血糖控制護(hù)理對(duì)肛周疾病手術(shù)合并糖尿病患者切口愈合的影響

血糖控制護(hù)理對(duì)肛周疾病手術(shù)合并糖尿病患者切口愈合的影響

【Summary】目的探討血糖控制護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)合并糖尿病患者切口愈合的影響。方法選取本院2019年10月-2020年9月收治的78例肛門周圍疾病合并糖尿病患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施血糖控制護(hù)理。對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后血糖控制效果好，且與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口感染率5.1%相比對(duì)照組的20.5%明顯更低（P<0.05）；觀察組患者傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組早（P<0.05）。結(jié)論肛腸疾病合并糖尿病患者實(shí)施血糖控制護(hù)理，可通過有效控制血糖，減少因血糖異常導(dǎo)致的傷口愈合并發(fā)癥的發(fā)生，臨床干預(yù)效果顯著。【Keys】肛門周圍疾?。惶悄虿?；血糖控制護(hù)理；傷口愈合糖尿病是臨床發(fā)病率較高的慢性代謝類疾病，疾病進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)引發(fā)心血管疾病、眼、足及神經(jīng)并發(fā)癥，對(duì)患者的整體生活水平影響比較大[1]。而對(duì)于合并糖尿病的肛門周圍疾病手術(shù)治療患者來說，手術(shù)治療中的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉藥物的應(yīng)用以及術(shù)前、術(shù)后禁食、長(zhǎng)期臥床等因素，都會(huì)導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)[2]。血糖異常升高，會(huì)引發(fā)感染及傷口愈合延遲等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡，為了提升肛門周圍疾病并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)效果，有效促進(jìn)傷口愈合[3]。本次研究將血糖控制護(hù)理應(yīng)用于肛門周圍疾病手術(shù)患者，通過對(duì)切口愈合的觀察分析，取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2019年10月-2020年9月收治的78例肛門周圍疾病并糖尿病患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例。觀察組，男22例，女17例，年齡38-72歲，平均（45.6±3.7）歲；包括肛瘺15例，肛周膿腫12例，痔瘡12例；對(duì)照組，男24例，女15例，年齡35-74歲，平均（46.3±4.1）歲；包括肛瘺18例，肛周膿腫10例，痔瘡11例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、肛門指診、影像學(xué)檢查等綜合檢查確診肛門周圍疾病，明確糖尿病史；符合手術(shù)治療指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；認(rèn)知障礙或精神異常者。分組資料，二組患者年齡、性別等一般資料比較，基線水平相等（P>0.05）。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前對(duì)患者生命體征、糖尿病類型、血糖水平、病程及肛門周圍疾病手術(shù)治療方案、等進(jìn)行充分了解，進(jìn)行血糖及肝腎功能的檢查，做好護(hù)理評(píng)估；進(jìn)行手術(shù)前知識(shí)宣教。（2）對(duì)患者實(shí)施有效的術(shù)后切口護(hù)理，保持切口清潔和定期消毒，及時(shí)更換敷料，保證切口愈合。（3）進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防；（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取血糖控制護(hù)理；（1）術(shù)前指導(dǎo)患者對(duì)糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)、用藥知識(shí)的了解，提升患者對(duì)血糖水平控制的重視度。對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及術(shù)前飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)，保證術(shù)前血糖控制在合理范圍內(nèi)；（2）術(shù)中做好患者血糖情況的監(jiān)測(cè)，使用胰島素泵患者術(shù)前停止使用，并根據(jù)患者的血糖指標(biāo)控制血糖，制定手術(shù)及麻醉方案。手術(shù)過程中，進(jìn)行動(dòng)脈血糖值的監(jiān)測(cè)，將患者血糖值控制在7.8-10.0mmol/L。血糖指標(biāo)高于13.9mmol/L，立即使用胰島素泵泵注胰島素處理。（3）手術(shù)后，對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并在患者術(shù)后禁食期間，以完全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式，補(bǔ)充術(shù)后充足營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力。輸注胰島素用藥根據(jù)患者血糖水平維持情況調(diào)整。患者術(shù)后進(jìn)食后，制定個(gè)性化飲食方案，每天所需熱量根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，并做好三餐營(yíng)養(yǎng)及熱量配比。對(duì)術(shù)中以胰島素泵泵注胰島素者，術(shù)后繼續(xù)泵注24h，觀察患者病情穩(wěn)定后，再過渡到皮下注射治療。（4）采取中醫(yī)藥膳法控制血糖，以枸杞、知母結(jié)合淮山藥補(bǔ)氣補(bǔ)血，淮山藥搭配薏仁米消水腫；以淮山藥搭配黃芩、枸杞、知母及天花粉利濕消腫，加山參，可滋補(bǔ)血?dú)?，降血糖。?）傷口護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)切口情況，重點(diǎn)防范切口出血、滲液等異常，定時(shí)更換敷料，對(duì)于切口感染癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理；要監(jiān)測(cè)其呼吸道通暢情況，不要大口呼氣吐氣，以免撕裂傷口，加重感染；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)引流管連接是否正常，是否出現(xiàn)松動(dòng)，保持引流管固定，叮囑患者不要大幅度翻動(dòng)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、彎折、壓迫等引發(fā)傷口損傷。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者血糖控制效果，于患者手術(shù)前至手術(shù)后，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，在靜息狀態(tài)下，休息3min，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量其空腹血糖指標(biāo)，于患者餐后2h測(cè)量餐后2h血糖指標(biāo)；對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染率及傷口愈合時(shí)間[4-5]。切口感染以中華醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)制定的我國(guó)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切口的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，切口周圍出現(xiàn)紅腫熱痛、見血性及膿性滲出，伴隨發(fā)熱、跳痛，觸診有波動(dòng)感，超聲檢查見液性暗區(qū)，血常規(guī)檢查見白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常升高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t；n（%）為計(jì)數(shù)方式，以X2檢驗(yàn)。P<0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組患者血糖控制效果對(duì)比觀察組及對(duì)照組患者術(shù)前血糖指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)后血糖控制效果好，且與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。表1兩組患者血糖控制效果對(duì)比（±s，mmol/L）組別例數(shù)空腹血糖/mmol/L餐后2h血糖/mmol/L術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組398.5±1.07.6±0.811.4±3.210.5±1.5對(duì)照組398.4±1.28.5±1.011.5±3.511.3±2.0t0.4004.4000.1321.998P0.6900.0000.8960.0492.2兩組患者術(shù)后切口感染率及傷口愈合時(shí)間對(duì)比觀察組患者術(shù)后切口感染率5.1%相比對(duì)照組的20.5%明顯更低（P<0.05）；觀察組患者傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組早（P<0.05）。見表2。表2兩組患者術(shù)后切口感染率及傷口愈合時(shí)間對(duì)比組別例數(shù)切口感染例（%）傷口愈合時(shí)間（d）觀察組392（5.1）22.3±2.8對(duì)照組398（20.5）28.6±3.1X2/t4.1299.418P0.0420.0003討論3.1血糖管理有助于控制血糖水平糖尿病是一種需要終身服藥的慢性代謝類疾病，在臨床治療中，需要以系統(tǒng)化治療，提升血糖控制效果，避免各種疾病并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。合并糖尿病患者，不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響預(yù)后，尤其是可引發(fā)傷口感染、傷口不愈合或者延遲愈合等情況，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血糖控制效果好，且與對(duì)照組相比更低（P<0.05）。在血糖管理過程中，通過制定良好的護(hù)理方案，可保證糖尿病患者飲食、生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等得到科學(xué)的指導(dǎo)，通過患者的積極配合，發(fā)揮控制血糖效果。而在手術(shù)期，對(duì)患者進(jìn)行每天血糖監(jiān)測(cè)，可防止血糖異常波動(dòng)，還可通過有效的用藥指導(dǎo)，針對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，因而可提升糖尿病患者的血糖控制效果。3.2血糖管理有助于降低并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后傷口愈合本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.1%相比對(duì)照組的20.5%明顯更低（P<0.05）。觀察組患者傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組早（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的講解，明確血糖指標(biāo)異常對(duì)患者手術(shù)安全及效果的影響，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，充分提升機(jī)體抵抗力[10-12]。通過手術(shù)過程中的血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及手術(shù)中血糖干預(yù)，保證血糖指標(biāo)穩(wěn)定，防止對(duì)手術(shù)過程及預(yù)后造成影響。手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，集中在對(duì)患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及術(shù)后傷口護(hù)理中，通過采取胰島素泵泵注胰島素以及皮下注射胰島素方式，維持患者術(shù)后血糖指標(biāo)，降低對(duì)術(shù)后傷口愈合的影響，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。通過有效的血糖監(jiān)測(cè)、健康教育及飲食護(hù)理等干預(yù)，可以有效控制血糖，縮短傷口愈合時(shí)間[13-15]。綜上，對(duì)肛腸疾病合并糖尿病患者實(shí)施血糖控制效果，可有效控制患者血糖指標(biāo)，降低對(duì)傷口愈合的影響，有效促進(jìn)預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。Reference：[1]李麗,湯艷梅,白淑俠.標(biāo)準(zhǔn)化代謝病中心對(duì)糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(4):762-765.[2]徐毅君,徐淑敏,魏凌,等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在圍手術(shù)期糖尿病患者全程護(hù)理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2019,v.38(2):173-175.[3]陳露蓉.糖尿病患者肛腸疾病術(shù)后護(hù)理與非糖尿病患者術(shù)后護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界,2019,22(1):155-156.[4]丁娟.圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者合并腦膜瘤術(shù)后血糖的影響[J].慢性病學(xué)雜志,2019,v.20(5):137-138+141.[5]家庭-醫(yī)院協(xié)同護(hù)理對(duì)糖尿病合并腸梗阻患者血糖控制的影響[J].中國(guó)肛腸病雜志,2020,v.40;No.340(1):66-68.[6]杜麗萍,柴秀紅,張華.多學(xué)科聯(lián)動(dòng)護(hù)理在肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)肛腸病雜志,2020,v.40;No.340(1):71-73.[7]吳敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2019,32(4):346,322.[8]張平璐.圍手術(shù)期護(hù)理在老年肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(5):283-284.[9]元媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(5):206-207.[10]李君.老年糖尿病合并肛周膿腫的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)肛腸病雜志,2020,v.40;No.340(1):75-76.[11]李琛麗.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制及滿意度的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,v.27;No.516(9):182-182.[12]朱俊瑩.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行為的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,32(2):202-205.[13]劉麗超.糖尿病護(hù)理家園對(duì)