鮑曼不動(dòng)桿菌公開(kāi)課課件

分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無(wú)芽孢，氧化分解利用糖類(lèi)或是不利用糖做為能量來(lái)源的革蘭陰性桿菌。不動(dòng)桿菌屬醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A.calcoaceticus）魯菲不動(dòng)桿菌（A.lwoffi）鮑曼不動(dòng)桿菌（A.baumanii）溶血不動(dòng)桿菌（A.haemolytius）瓊氏不動(dòng)桿菌（A.junii）約翰遜不動(dòng)桿菌（A.johnsonii）流行病學(xué)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻夤芮虚_(kāi)或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。臨床表現(xiàn)肺部感染：常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。肺部可有細(xì)濕啰音。

臨床表現(xiàn)傷口及皮膚感染：臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無(wú)明顯不同。多無(wú)發(fā)熱。偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染：不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無(wú)癥狀菌尿癥，但臨床上無(wú)法與其他細(xì)菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等。

臨床表現(xiàn)菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，病死率達(dá)30%以上。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。

臨床表現(xiàn)腦膜炎：多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽(yáng)性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

凱爾尼格征（Keringsign）：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。屬于腦膜刺激征。

菌種鑒定不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性，無(wú)動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類(lèi)，不還原硝酸鹽。痰涂片見(jiàn)有莢膜的鮑曼不動(dòng)桿菌

血瓊脂上

治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南等氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、異帕米星多粘菌素類(lèi)：多粘菌素E、多粘菌素B替加環(huán)素四環(huán)素類(lèi)：米諾環(huán)素、多西環(huán)素利福平其他喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、莫西沙星頭孢菌素類(lèi)如頭孢他啶、頭孢吡肟其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑如哌拉西林/他唑巴坦治療考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。常用的方案有β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)等。

研究進(jìn)展臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力下，不可避免地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當(dāng)代醫(yī)院感染的棘手問(wèn)題

研究進(jìn)展MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）PDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）CRAB（耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌）KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周?chē)霈F(xiàn)的雙圈嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)濃度梯度(Etest)法還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、異帕米星鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像常用的方案有β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)等。KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周?chē)霈F(xiàn)的雙圈KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周?chē)霈F(xiàn)的雙圈目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，病死率達(dá)30%以上。MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)包括中國(guó)在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率~50％我國(guó)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率高，近4年明顯上升鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療非多重耐藥菌感染敏感的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥多重耐藥菌感染碳青霉烯類(lèi)舒巴坦或含舒巴坦合劑碳青霉烯類(lèi)耐藥菌感染多粘菌素與利福平等其他抗菌藥合用對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入替加環(huán)素對(duì)于考慮由復(fù)數(shù)菌引起的復(fù)雜性腹腔感染及皮膚軟組織感染，可作為首選藥物PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)兩藥聯(lián)合：多粘菌素+亞胺培南舒巴坦＋亞胺培南利福平＋亞胺培南多粘菌素+利福平多粘菌素＋舒巴坦三藥聯(lián)合亞胺培南+利福平+多粘菌素

亞胺培南

+利福平+妥布霉素（異帕米星？）

護(hù)理加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA概述金黃色葡萄球菌是非常常見(jiàn)的病菌，是臨床上常見(jiàn)的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌。英國(guó)的Jevons首次發(fā)現(xiàn)了MRSA，從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像革蘭氏陽(yáng)性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等顯微鏡下的MRSA流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長(zhǎng)著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長(zhǎng)瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。

特性

不均一耐藥性

廣譜耐藥性生長(zhǎng)特殊性

放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示MRSA為數(shù)眾多的叢落耐藥機(jī)理固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān)。獲得性耐藥

是質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥

電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)包括中國(guó)在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率~50％放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示MRSA為數(shù)眾多的叢落電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑如哌拉西林/他唑巴坦傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播?？紤]到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來(lái)一定的困難。從發(fā)現(xiàn)至今感染幾傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的濃度梯度(Etest)法濃度梯度(Etest)法這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長(zhǎng)瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。CRAB（耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌johnsonii）分型MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類(lèi)，耐藥性的關(guān)系有重要作用

噬菌體分型法：4型質(zhì)粒圖譜分型法：18型免疫印跡分型法：9型還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型

檢測(cè)由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來(lái)一定的困難。MRSA的檢出率受孵育溫度、時(shí)間、培養(yǎng)基的pH和NaCl的濃度、菌液的數(shù)量等多種因素的影響。因此，目前還沒(méi)有一種最佳的檢測(cè)方法。

苯唑西林和頭孢西丁檢測(cè)mrsa檢測(cè)紙片擴(kuò)散法(K-B法)

肉湯稀釋(MIC)法瓊脂稀釋(MIC)法

瓊脂篩選法濃度梯度(Etest)法

自動(dòng)化藥敏檢測(cè)

DNA探針雜交PCR技術(shù)治療目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。MRSA預(yù)防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。第三代頭孢菌素的長(zhǎng)期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。

MRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。社區(qū)獲得型MRSAMRSA預(yù)防加強(qiáng)消毒制度：醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長(zhǎng)出滿(mǎn)滿(mǎn)的MRSA……用酒精消毒過(guò)后的同一隻手，再放入另一個(gè)培養(yǎng)皿中，甚么菌都沒(méi)有長(zhǎng)。請(qǐng)大家多洗手！！經(jīng)常飲用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超級(jí)病菌MRSA對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。四環(huán)素類(lèi)：米諾環(huán)素、多西環(huán)素喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、莫西沙星敏感的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：四環(huán)素類(lèi)：米諾環(huán)素、多西環(huán)素常用的方案有β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)等。別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑如哌拉西林/他唑巴坦非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無(wú)芽孢，氧化分解利用糖類(lèi)或是不利用糖做為能量來(lái)源的革蘭陰性桿菌。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周?chē)霈F(xiàn)的雙圈RSA，及時(shí)向臨床根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。calcoaceticus）電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像感謝聆聽(tīng)分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無(wú)芽孢，氧化分解利用糖類(lèi)或是不利用糖做為能量來(lái)源的革蘭陰性桿菌。血瓊脂上

流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長(zhǎng)著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長(zhǎng)瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。

MRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。社區(qū)獲得型MRSAKB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周?chē)霈F(xiàn)的雙圈其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長(zhǎng)瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南等如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長(zhǎng)瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力下，不可避免地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當(dāng)代醫(yī)院感染的棘手問(wèn)題目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星、莫西沙星固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān)。PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療首先是合理使用抗生素。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)濃度梯度(Etest)法我國(guó)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）敏感的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。包括中國(guó)在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率~50％由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來(lái)一定的困難。大約25－30％的人的鼻腔中都生長(zhǎng)著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長(zhǎng)瘡和丘疹，嚴(yán)重的