非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀課件

非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀實用文檔全球非酒精性脂肪性肝病患病率GlobalprevalenceofNAFLDEthnicityandNAFLDprevalencerate●QCa524%◆Ma17%st31.79%9Japan5-30%0Indonesia30%9Asia27.37ONorhAmerica24.13%Hispanic55-60%UnitedStatesOEurope23.71%Southamerica30.45%nAficanAmerican30-35o%CholankerilG,etal.Hepatology.2016Sep:64(3):954.隨著我國逐漸加強對英語教學(xué)的重視，英語已經(jīng)成為大學(xué)教育中必不可少的一部分。學(xué)習英語不僅需要掌握基礎(chǔ)知識，同時還需要以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標，豐富其實踐能力。而這種實踐教學(xué)的實施離不開良好的校園文化，只有創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)的英語文化環(huán)境，才能幫助實踐教學(xué)更好地實施，并提高英語教學(xué)的質(zhì)量，讓學(xué)生不僅僅局限于書面上的知識，在口語、交流等各個方面能力得以提升。一、校園英語文化環(huán)境在大學(xué)的教育中，英語課程是非常重要的，因此大學(xué)對這一課程的重視程度可想而知。目前，校園英語文化環(huán)境的構(gòu)建包含了軟環(huán)境與硬環(huán)境。這種軟環(huán)境是指文化的熏陶和渲染，其考慮到將學(xué)生放置在一種文化環(huán)境中，讓其親身感受到英語的魅力。因此這種英語文化環(huán)境的建設(shè)是非常必要的。一般會有文化櫥窗，這主要是指在校園中建設(shè)英語角，通過對相關(guān)知識和國外文化的展覽能夠讓學(xué)會了解英語文化，如在新年來臨之際，可以在校園中掛上“Happynewyear”、在萬圣節(jié)來臨之際可以寫上“HappyHalloween”等等，在這種標語旁邊配置相應(yīng)的具有國外氣息的圖畫，以此讓學(xué)生對學(xué)習英語更有積極性。這種硬環(huán)境是指構(gòu)建環(huán)境所需要的硬件設(shè)備，其對學(xué)生的素養(yǎng)、行為有著很大的影響。一般會有廣播、電視、英語書籍瀏覽室等，相關(guān)的組織者會充分考慮各種節(jié)目的時間問題、內(nèi)容、以通過廣播為學(xué)生播送。而像英文節(jié)目，則需要電視機和大屏幕，這會定時在多媒體教室中進行播放，拓展學(xué)生的英語視野。在英語閱讀瀏覽室，可以提供一些基礎(chǔ)設(shè)施，并提供一些英文期刊、報紙、書籍等，并組織學(xué)生自主開展一些英語活動，提高實踐能力。二、創(chuàng)建英語文化環(huán)境對大學(xué)英語實踐教學(xué)的作用1.對英語文化知識實踐教學(xué)的作用。由于很多學(xué)生的英語基本知識不夠扎實，因此會影響其英語水平。通過創(chuàng)建英語文化環(huán)境，能夠幫助實踐教學(xué)中豐富學(xué)生的基礎(chǔ)知識，將語言和學(xué)習氛圍相結(jié)合。校園環(huán)境的營造，能夠培養(yǎng)學(xué)生的跨文化觀念。在掌握基礎(chǔ)英語知識時，對英語使用國家的文化、經(jīng)濟等各個方面有所了解。通過英語標語、櫥窗的設(shè)置，能夠讓學(xué)生隨時隨地看到英語知識，為實踐教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。在實踐課堂中，學(xué)生憑借平時在校園中看到的英語知識和各種標語進行討論和小組合作，這樣提高了學(xué)習效率和質(zhì)量，讓其對國外的風俗、文化特點、行為習慣等有了全面的了解，拓展了英語視野。這種環(huán)境的創(chuàng)建能夠提高學(xué)生的書寫、寫作的實踐能力。2.對學(xué)生英語才藝技能實踐的作用。創(chuàng)建良好的校園英語文化環(huán)境對才藝技能的教學(xué)實踐有著很大的影響。其能夠轉(zhuǎn)變學(xué)習實踐的主體，讓學(xué)生對英語學(xué)習更加喜愛。文化環(huán)境的構(gòu)建能夠豐富教學(xué)方式，讓學(xué)生對英語學(xué)習更加感興趣。由于很多學(xué)生在課堂上對于英語發(fā)言不夠積極和勇敢，而這種英語環(huán)境的建設(shè)，能夠讓其耳濡目染，逐漸養(yǎng)成說英語的習慣，很多文藝活動相繼召開，很多學(xué)生紛紛上臺展示自己的英語才華，以此為其提供一個良好的英語才藝展示的舞臺，營造一個良好的英語學(xué)習的氛圍。同時，校園中會有廣播和電視等播放英語節(jié)目和影視作品，這能夠讓實踐教學(xué)中教師依照其讓學(xué)生進行現(xiàn)場表演，鍛煉其英語才能，弘揚英語文化，提高大學(xué)生英語才藝水平和英語表達的勇氣，促進相互之間的溝通。3.對英語文學(xué)實踐的作用。校園中為了營造英語文化環(huán)境，通常會設(shè)有圖書館和英語閱讀區(qū)域，此處有很多書籍，如聽力、口語、寫作等等，很多報刊上會有一些關(guān)于英語文學(xué)作品，學(xué)生通過對其的閱讀能夠提高英語文學(xué)素養(yǎng)，體會英語文學(xué)中語言的美和應(yīng)用技巧，以此培養(yǎng)其自主思考的能力。英語隸屬于語言的一種，是一種文化，因此英語離不開文學(xué)實踐教學(xué)，教師可以利用硬環(huán)境的設(shè)施和軟環(huán)境的載體等，讓學(xué)生更好地掌握文學(xué)知識。4.對英語職業(yè)教學(xué)實踐的作用。由于當今社會對于實踐性人才比較重視，因此通過建立良好的校園英語文化環(huán)境能夠幫助培養(yǎng)更多的職業(yè)人才，讓學(xué)生在大學(xué)校園學(xué)習英語后能夠更好地應(yīng)用到職業(yè)崗位中，將基礎(chǔ)知識和實際相結(jié)合。創(chuàng)建校園英語文化環(huán)境能夠幫助英語實踐教學(xué)的各個方面順利開展和實施，提高學(xué)習效率，優(yōu)化學(xué)習效果。大學(xué)生的英語學(xué)習不僅需要教師的課本教育，同時還需要一個良好的校園環(huán)境，讓其在日常的學(xué)習生活中，處處可見英語文化知識，利用軟環(huán)境和硬環(huán)境建設(shè)的結(jié)合，為學(xué)生提供文學(xué)、才藝、職業(yè)等的英語鍛煉平臺，形成良好的英語素養(yǎng)，以讓其成為一個口語、寫作、閱讀等各方面能力共同發(fā)展的英語全才。詩歌是世界文學(xué)藝術(shù)殿堂里的一朵瑰麗的奇葩，其最基本的特點在于抒情。詩歌比其他任何文學(xué)體裁都更富于感情色彩。在初中語文教學(xué)中，學(xué)生已經(jīng)開始系統(tǒng)地接受詩歌教育，通過一段時間的學(xué)習他們能夠在無形中形成自己的情感體驗，能在聯(lián)系寫作背景與體會作者本意的基礎(chǔ)上作出自己的評價；對于作品中感人的情境和形象，能說出自己的體驗，在一定的程度上體味詩中的積極情感，提升審美能力和境界，這對于學(xué)生形成良好的人文情趣大有裨益。而在詩歌教學(xué)中如何讓學(xué)生的思想和靈魂接受浸潤和洗禮，在優(yōu)美的文字海洋自由遨游呢？本文結(jié)合教學(xué)實踐對詩歌的教學(xué)進行了探討。一、巧借多媒體網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)在初中詩歌教學(xué)中，如果教師僅憑自己的朗誦與講解授課，雖然會使學(xué)生的學(xué)習產(chǎn)生一定的效果，但是在寶貴的課堂時間中卻顯得見效慢。眾所周知，運用多媒體網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，其自身的具體性、形象性、直觀性、聲畫結(jié)合等特征，不但可以幫助學(xué)生很好地融入詩歌學(xué)習的氣氛中，帶動他們學(xué)習的興趣與積極性，而且還能夠降低學(xué)生對詩歌的理解難度，提高教學(xué)效率。利用多媒體導(dǎo)入恰當?shù)囊魳泛鸵曨l，這樣可以讓學(xué)生更好地體會詩歌所傳達出的情感和意境，不知不覺中升華學(xué)生情感，還能有效增強教學(xué)的滲透力和感染力。例如我在講北宋大詩人蘇軾的《水調(diào)歌頭》的時候，為了讓學(xué)生較好地融入詩歌中，我在剛上課時，就播放了王菲的《明月幾時有》的歌曲。明月幾時有，把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年？我欲乘風歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間！轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無眠。不應(yīng)有恨，何事長向別時圓。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。在悠揚輕松的歌曲中，我將事先搜集好的各種中國風格的視頻與圖片用多媒體一一地展現(xiàn)給學(xué)生看，很快在課堂中烘托出本詩的內(nèi)容所要表達的氣氛，創(chuàng)設(shè)良好的課堂情境。實踐已經(jīng)表明，學(xué)生可以從多個角度，更深層面上去理解和把握文章所表達的主旨，這效果遠比教師反復(fù)地用語言進行講授要好得多。二、注重與學(xué)生的互動，引領(lǐng)學(xué)生體會詩歌內(nèi)涵新課程理念下的初中語文教學(xué)更注重學(xué)生的自主學(xué)習，因此，教師在詩歌授課中要充分體現(xiàn)出學(xué)生的主體性地位，這樣有利于將學(xué)生學(xué)習的主動性有效地發(fā)揮出來。我在詩歌授課中是以師生互動作為體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習主體性地位的切入點。例如在講曹操的《觀滄?！返臅r候，我首先將學(xué)生分為若干個學(xué)習小組，目的在于將學(xué)生由以往教師帶領(lǐng)的學(xué)習轉(zhuǎn)向?qū)W生個人學(xué)習與小組合作學(xué)習相結(jié)合；其次，我設(shè)計好學(xué)生將要探討的問題，這些問題將教學(xué)目標的完成與學(xué)生身心發(fā)展有機結(jié)合起來。在正式授課的時候，我先讓學(xué)生集體朗誦課文，讓他們在朗誦中思考問題：文中“澹?！薄榜抵拧薄皡采薄柏S茂”各自描寫了什么場景？這個問題比較簡單，學(xué)生基本上都能回答出來。當把學(xué)生引入學(xué)習的情景中后，我的問題開始變得有難度了。“作者用所描繪的景象創(chuàng)設(shè)了什么樣的情感意境？詞的下半闕表現(xiàn)了作者什么樣的人生態(tài)度？從哪些地方能夠體現(xiàn)出來？”學(xué)生在回答的過程中，對一些問題必然會理解錯誤，此時教師是在一旁糾正與補充。在學(xué)習的過程中，師生之間的互動不僅可以密切小組的合作，個人的自主學(xué)習，更重要的是讓學(xué)生掌握了正確的學(xué)習方法，加深對詩歌的理解與體會。三、讓學(xué)生反復(fù)體會詩歌的韻味，強化拓展學(xué)習詩歌少不了要學(xué)會體會詩歌的韻味，這就猶如一杯美酒，需要細細的品嘗，才能讓人回味無窮。再好的詩歌內(nèi)容也是借助語言來表達的，詩歌是語言的藝術(shù)。在詩歌學(xué)習中，我發(fā)現(xiàn)很多教師喜歡通過“字字解釋、句句翻譯”的方法來讓學(xué)生強化記憶，這種方式最終會扼殺學(xué)生的想象力與學(xué)習興趣。讓學(xué)生反復(fù)體會詩歌的韻味是培養(yǎng)學(xué)生人文情趣的有效途徑。例如，在學(xué)習《沁園春·雪》時，我讓學(xué)生反復(fù)朗讀，并且格外強調(diào)“千里”“萬里”“欲與”“晴日”“分外”幾個詞。學(xué)生抓住這幾個詞眼，在抑揚頓挫的吟誦中，逐漸地體會到一代偉人那氣吞山河的恢弘之氣，也還原出毛澤東那指點江山、激揚文字的豪情與自信。加強學(xué)生的拓展能力是指讓學(xué)生在學(xué)習詩歌之后能夠根據(jù)詩歌內(nèi)容來寫出一篇文章。讓學(xué)生對此嘗試有兩點好處：一是無形中提高他們作文寫作水平，可以緩解學(xué)生的畏難情緒；二是來檢驗學(xué)生的學(xué)習效果，考察學(xué)生是否領(lǐng)略了文章的內(nèi)涵，并且還能給學(xué)生留下了一定的思維空間及自由發(fā)揮的余地，在一定程度上為學(xué)生展現(xiàn)自己的才華搭建了平臺。例如，在學(xué)完《石壕吏》之后，我讓學(xué)生根據(jù)傳達出的婦人被抓走，門被踢開等內(nèi)容，發(fā)揮自己的想象，體會作者的復(fù)雜心情，將詩歌寫成一篇散文。這樣學(xué)生相當于自己又學(xué)習了一遍課文，加深了對其理解，拓展了學(xué)生語文學(xué)習能力。正如黎巴嫩詩人紀伯倫所說，“詩不是一種表白出來的意見，它是從一個傷口或是一個笑口涌出的一首歌曲”。詩歌充滿了詩人的血性與靈性，為此初中語文詩歌教學(xué)與人文情趣的培養(yǎng)更需要教師采取多種手段同時進行，并且根據(jù)學(xué)生的實際情況，創(chuàng)新教學(xué)手段與教學(xué)模式。2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀實用文檔全球非酒精性脂肪性肝病患病率GlobalprevalenceofNAFLDEthnicityandNAFLDprevalencerate●QCa524%◆Ma17%st31.79%9Japan5-30%0Indonesia30%9Asia27.37ONorhAmerica24.13%Hispanic55-60%UnitedStatesOEurope23.71%Southamerica30.45%nAficanAmerican30-35o%CholankerilG,etal.Hepatology.2016Sep:64(3):954.亞洲NAFLD患者的自然史正常肝臟單純性脂肪肝NASH±纖維化肝硬化單純性脂肪肝年發(fā)病窣3-4%25%的單純性脂肪肝排發(fā)單純性脂肪肝和NASH患者每14年改變生活方式使6%的單純NASH3年內(nèi)纖維化進展和7年纖維化進展-級;至今無肝硬性脂肺肪肝緩解NASH很難自發(fā)镮解化逆轉(zhuǎn)的報道亞洲3050%的NAFD相關(guān)HC并無肝硬化背肝細胞癌景:非肝硬化NASH每年HCc發(fā)病率<01%Fan/G,KimSU,WongWS.JHepatol2017accepted基本概念NAFLD是R和遺傳易感密切規(guī)定男性每周平均飲用乙醇量相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷規(guī)定肝活檢組織學(xué)切片大泡超過219(女性為1409)為疾病譜包括NAFL、NASH及其相關(guān)肝硬化和HcC或大泡為主的脂肪變累及《過量飲酒5%以上肝細胞為脂肪肝基本概念高TG血癥:≥17mmo/L和(肥胖BM≥25kg/m2,腰圍≥90cm(女性≥80cm)低HDL-C血癥:<)°。滿足以下3項或。129)以上者為代謝綜合征高血糖:FBG≥56mmol/LU)高血壓:213085和/或已診斷為T2DMmHg和或口服降壓藥物篩查推薦意見鑒于不健康的生活方式在鑒于NAFLD是健康體NAFLD發(fā)病中起重要作用檢肝臟生化異常的主要疑似NAFLD患者需調(diào)查病因,ALT和GGT增高肥胖、高TG血癥、飲食及運動習慣者應(yīng)篩查NAFLDT2DM和MetS患者通過肝臟生化和B超篩查NAFLD隨訪推薦意見鑒于肥胖癥、高血壓病T2DM和MeS是NALD患者疾病進展的危險因素,需加強這類患者代射、心血管和肝病并發(fā)癥的監(jiān)測,合并胰島素抵抗和(或)腹型肥胖的瘦人NAFLD同樣需要定期隨訪鑒于NAFLD與T2DM互為因果,建議NAFLDE患者定期檢測空腹血糖、化紅蛋白,甚至做OGTT,以篩查糖尿病鑒于NAFLD患者心腦血管疾病相關(guān)死率顯著增加,建議NAFLD患者定期評估心腦血管事件的發(fā)病風險ASH肝硬化患者應(yīng)該根據(jù)相關(guān)指南進行胃食管靜脈曲張和HCC的篩查,目前尚無足夠證據(jù)推薦對NAFLD患者篩查結(jié)直腸腫瘤診斷和鑒別推薦意貝(13)慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并藥物肝損傷,可能在這類慮者肝脂肪變和涢傷中的作用臨床疑診NAFLD和NASH時,需要排除過至飲酒、基因3型HCV感染、肝豆狀核變性、AH以及藥物肝損傷通過病理學(xué)和(或)影像檢測結(jié)果等可致脂眆變的其他,并判發(fā)現(xiàn)的脂肪肝者,除需檢測肝臟生并存CHB等化指標外還應(yīng)篩查代綜合征相關(guān)險因