醫(yī)學專題-急診分診3月份

急診分診急診科周映霞第一頁，共四十六頁。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容1、急診分診流程2、急診患者病情分級及依據(jù)標準(biāozhǔn)3、病例分析第二頁，共四十六頁。編輯ppt急診(jízhěn)分診護理流程是什么？急診(jízhěn)接診→急診分診

第三頁，共四十六頁。編輯ppt什么(shénme)是急診接診？急診接診：是指醫(yī)護人員對到達醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時間，用最精練的醫(yī)學技巧，迅速(xùnsù)對病人的病情作出一個較明確的判斷。接診方法：望聞問切法、談心解釋法、事例舉證法、心理調(diào)控法、最佳時機法、利用威信法、選擇診治法。最常用的是：望聞問切法、選擇診治法。第四頁，共四十六頁。編輯ppt急診接診可以(kěyǐ)怎樣去做？用眼去看——看病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張。用鼻去聞——有無異樣的呼吸氣味，如酒精味、爛蘋果味、大蒜味、化膿性傷口的氣味。用耳去聽——聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常的雜音。用手去摸——測脈搏，可了解心率、心律及周圍血管充盈度；可探知體溫(tǐwēn)，毛細血管充盈度；觸疼痛部位，可了解疼痛范圍及程度。第五頁，共四十六頁。編輯ppt誘導問診可得到最有價值的主訴，誘問的基礎在于護士的觀察，用這種方法來證實可能的判斷。簡要了解病情(bìngqíng)，重點觀察體征。除注意病人的主訴外，要用眼、耳、鼻、手進行輔助分析判斷，使之保持成為一種觀察的習慣。第六頁，共四十六頁。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)問診技巧腹痛時間問診三句話：（1）肚子疼從什么(shénme)時候開始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實不疼嗎？腹痛部位具體的問法：（1）開始哪痛？（2）后來呢？（3）現(xiàn)在哪痛?（4）（如果有轉(zhuǎn)移時）從這到這大概(dàgài)有多長時間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？第七頁，共四十六頁。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)性質(zhì)的問診：（1）剛開始時疼的厲害嗎？這種問法比“剛開始時疼的輕還是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的輕啦。（2）后來是輕了還是重了？主要是用其問清楚是持續(xù)性加重，還是沒變化。（3）是一直疼，還是一陣一陣的？看看是不是絞痛。（4）有不疼的時候嗎？主要是想了解疼痛是不是持續(xù)性的。（5）如果有陣發(fā)性疼痛，還要問清楚之間的時間間隔。譬如“兩陣疼痛之間有多長時間？”第八頁，共四十六頁。編輯ppt其他情況問診小結(jié)：（1）除了肚子疼，還有別的不舒服嗎？譬如發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹、大小便怎們樣，育齡期婦女要問月經(jīng)。（2）開始肚子疼的時候，你在干什么？肚子痛怎么引起來的，自己知道嗎？肚子疼之前感冒過嗎？（3）原來鬧過這個病嗎？（4）平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。如果(rúguǒ)有，要問清楚。第九頁，共四十六頁。編輯ppt設計這個程序的目的(mùdì)：是為了防止在遇到急性腹痛的病人時，掛一漏萬，該問的沒問，不該問的卻問了一大堆。費時費力效果又不好。第十頁，共四十六頁。編輯ppt什么(shénme)是急診分診？1、分診定義：

是指根據(jù)病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M行(jìnxíng)初步診斷，安排救治程序及分配?？凭驮\的技術。第十一頁，共四十六頁。編輯ppt大家一起來(qǐlái)分析：2．分診對象分析

急診病人來源于社會各個階層，他們的知識程度、經(jīng)濟能力、社會背景(bèijǐng)不同、對疾病的看法與承受能力會有很大差異。

病人普遍存在著急噪、憂慮、恐懼心理狀態(tài)。就診病人多有他人陪伴，陪伴者多以自己對疾病的認識代為主訴發(fā)病過程，難免會出現(xiàn)錯誤傾向而干擾正確分診。急診病人的共有心理特點是，認為自己的病是最嚴重的，能得到醫(yī)生的盡快處理，癥狀就會很快緩解。分診護士必須理解病人的心理狀態(tài)，方能進行有效的協(xié)調(diào)工作，安排好病人就診秩序。第十二頁，共四十六頁。編輯ppt到底(dàodǐ)如何分診呢？

3．分診方法：“一詢問、二看診、三分診”重視病人(bìngrén)的主訴，簡要了解病情；重點要用眼、耳、鼻、手去觀察病人的體征，進行綜合分析判斷。根據(jù)病情需要進行護理體檢，測體溫、呼吸、心律、血壓，查瞳孔、血尿糞常規(guī)、血糖、血尿淀粉酶，急腹癥時應進行腹部觸診。初步判斷病人的病情級別后，安排病人就診。第十三頁，共四十六頁。編輯ppt對到達急診科的危重患者(huànzhě)采用“綠色通道”的方式進行救治，實施“先搶救后掛號，先搶救后付費”的制度。第十四頁，共四十六頁。編輯ppt分診護士(hùshi)到底有何意義？分診護士的作用：1、迅速判斷病情；2、進行早期(zǎoqī)搶救；3、組織協(xié)調(diào)作用。第十五頁，共四十六頁。編輯ppt該怎樣判斷(pànduàn)患者的病情級別呢？一般在分診時將病人分為5個級別：1級（急?；颊撸河猩ｋU，生命體征不穩(wěn)定，病情隨時可能危及生命，需立即搶救，即刻治療。如：心跳呼吸驟停、有或緊急需要插管、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重的心律失常、嚴重呼吸困難、休克、昏迷、反復抽搐、血糖＜60mg/dL（3.3mmoL/L）?、重度創(chuàng)傷大出血、老年復合傷、急性(jíxìng)重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等。分診處理——立即進入搶救室。第十六頁，共四十六頁。編輯ppt

2級（危重患者）：生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險，病情有可能進展至生命危險和致殘危險，需緊急處理。如腦血管意外，腹痛持續(xù)36小時(xiǎoshí)以上、突發(fā)劇烈頭痛、胸痛懷疑心梗、嚴重骨折、燒傷、開放性創(chuàng)傷、活動性出血、兒童高熱等。（前瞻性）分診處理——立即監(jiān)護重要生命體征，安排患者優(yōu)先診治（＜10分鐘）。第十七頁，共四十六頁。編輯ppt

3級（緊急患者）：生命體征尚穩(wěn)定(wěndìng)，但可能病情轉(zhuǎn)重，急性癥狀持續(xù)不緩解的患者。如高熱、寒顫、嘔吐、劇烈腹痛、閉合性骨折等。分診處理——安排急診流水優(yōu)先診治（＜30分鐘）第十八頁，共四十六頁。編輯ppt4級（不緊急患者）：有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥。如：慢性(mànxìng)疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘急性發(fā)作、小面積燒傷并感染、輕度變態(tài)反應等。分診處理——安排急診流水順序就診（2h內(nèi)），護士每30分鐘評估候診患者病情。除非病情變化，否則候診時間較長。第十九頁，共四十六頁。編輯ppt

5級（非緊急患者）：輕癥患者或患者的醫(yī)療問題不屬于真正的急診范疇?？稍谄渌t(yī)療場所包括社區(qū)醫(yī)院、門診(ménzhěn)等解決。如低熱、感冒、便秘、慢性背痛、月經(jīng)不調(diào)、更換敷料、開藥等?；颊邿o需急診處理，但要求在急診處理，可等待就診。第二十頁，共四十六頁。編輯ppt病例(bìnglì)分析【病例一】患者男性，64歲，因呼吸困難喘息1天，輪椅入急診，查：T38.3℃，P96次/分，R23次/分，BP154/82mmhg，血氧94％，呼吸費力(fèilì)，有喘鳴音，言語斷續(xù)，既往有慢性阻塞性肺疾病。您判斷該患者病情屬于幾級？

第二十一頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】（一）問診思路：

1．既往史、了解發(fā)病季節(jié)。2．癥狀體征：T38.3℃、P96次/分、R23次/分、血氧94％，呼吸費力、有喘鳴音，言語(yányǔ)斷續(xù)。（二）分診思路：病情分診思路：此病人呼吸困難，生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險，病情有可能急劇變化，需緊急處理，病情屬2級，應在10分鐘內(nèi)得到救治。第二十二頁，共四十六頁。編輯ppt【病例二】患者女性，30歲，因發(fā)熱、手腳酸痛入急診，主訴2天前有流鼻涕及咳嗽癥狀(zhèngzhuàng)未改善，查：T38.5℃、P84次/分、R18次/分、BP124/76mmhg，血氧98％。您判斷該患者病情屬于幾級？

第二十三頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作(cāozuò)】（一）問診思路：1．流行病學史：起病時間、季節(jié)、接觸史、2．癥狀：高熱的程度及規(guī)律？伴隨癥狀的嚴重程度？（二）分診思路：病情分診思路：此病人T38.5℃屬中熱，病情屬4級即有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥。屬呼吸科疾病應分到隔離室排除傳染病再到內(nèi)科診治。第二十四頁，共四十六頁。編輯ppt【病例三】患者男性，58歲，因腹痛劇烈(jùliè)由120送入急診，查：P126次/分、R23次/分、BP88/64mmhg，血氧94％，患者手抱腹部，皮膚冰冷冒汗，呻吟，既往有高血壓病史。您判斷該患者病情屬于幾級？

第二十五頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】

（一）問診思路1．腹痛的程度(chéngdù)、性質(zhì)、特點，既往高血壓病史。2．癥狀體征：手抱腹部，皮膚冰冷冒汗，呻吟，P126次/分、BP88/64mmhg。（二）分診思路1．病情分診思路：此病人已經(jīng)處于休克狀態(tài)，病情屬1級即隨時有生命危險，需即刻救治，應立即入搶救室。

2．急診護理處理：到搶救室給于吸氧、建立兩組留置針通道，快速補液。第二十六頁，共四十六頁。編輯ppt【病例四】患者男性，52歲，因頭暈(tóuyūn)、血壓高步行入急診，查：血糖為7.8mmol/L，T36℃、P64次/分、R12次/分、BP160/100mmhg，無頭痛、嘔吐或其他癥狀，既往有高血壓、糖尿病病史。您判斷該患者病情屬于幾級？

第二十七頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】（一）問診思路1．頭痛的程度、性質(zhì)、特點，既往高血壓、糖尿病病史。2．癥狀體征：頭暈、血糖7.8mmol/L，BP160/100mmhg。（二）分診思路病情分診思路：此病人除血壓高外無頭痛、嘔吐或其他癥狀，病情可能會轉(zhuǎn)重，屬3級，應安排到神經(jīng)內(nèi)科，在30分鐘內(nèi)給予(jǐyǔ)處理。第二十八頁，共四十六頁。編輯ppt【病例四】患者女性，34歲，淋巴癌，3天前剛接受第五次化療，因突發(fā)高熱、畏寒，全身無力入急診，查T38.8℃、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。您判斷該患者病情(bìngqíng)屬于幾級？

第二十九頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】（一）問診思路1．病史：有淋巴癌，已化療5次，既往有無出現(xiàn)相同情況。2．癥狀體征：突發(fā)高熱、畏寒，全身無力，T38.8℃、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。（二）分診思路病情分診思路：該患者是惡性腫瘤患者，多次化療，高熱，精神差，病情有可能急劇惡化需馬上(mǎshàng)處理，屬2級，應安排在搶救室10分鐘內(nèi)給予處理。第三十頁，共四十六頁。編輯ppt【病例六】患者男性，53歲，因突發(fā)嘴巴歪斜，口齒不清，右側(cè)肢體麻木無力輪椅入急診(jízhěn)，查神志清醒，左側(cè)肢體肌力正常，T36.4℃、P80次/分、R18次/分、BP188/100mmhg。您判斷該患者病情屬于幾級？第三十一頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】（一）問診思路1．病史：有無高血壓病史。

2．癥狀體征：BP188/100mmhg，右側(cè)肢體(zhītǐ)乏力。（二）分診思路

病情分診思路：該患者屬于高血壓2-3級，已出現(xiàn)了右側(cè)肢體乏力的并發(fā)癥，有潛在生命危險，病情有可能急劇變化，屬于2級，需在10分鐘內(nèi)處理。第三十二頁，共四十六頁。編輯ppt【病例七】患者男性，19歲，因車禍傷擔架入急診，不能動彈(dòngtɑn)，主訴腹痛，左上肢多處撕裂傷。查：BP101/88mmHg，P90次/分、R28次/分、血氧96%。您判斷該患者病情屬于幾級？第三十三頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】

（一）問診思路1．病史：車禍發(fā)生的時間，交通工具，受傷機制，受傷部位。2．癥狀體征：腹痛，左上肢多處撕裂傷，BP101/88mmHg，P90次/分、R28次/分、血氧96%。（二）分診思路

病情(bìngqíng)分診思路：該患者屬多發(fā)傷，呼吸快，病情隨時發(fā)生變化，進展至生命危險，屬于2級，需安排在搶救室，吸氧，監(jiān)測生命體征，建立留置針通道，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，止血等處理。第三十四頁，共四十六頁。編輯ppt【病例八】患者女性，26歲，因餐后全身癢不舒服，外觀眼瞼腫脹，身體多處紅疹塊，并且感覺皮膚發(fā)熱、紅、腫入急診，查：T37.1℃、P108次/分、弱且規(guī)則，R26次/分、淺、不規(guī)則，BP100/60mmhg。您判斷該患者病情(bìngqíng)屬于幾級？第三十五頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】

（一）問診思路1．病史：有無過敏史，用餐食物，其他(qítā)接觸史等。2．癥狀體征：外觀眼瞼腫脹，身體多處紅疹塊，P108次/分、弱且規(guī)則，R26次/分、淺、不規(guī)則，BP100/60mmhg。（二）分診思路

病情分診思路：該患者，呼吸淺快、不規(guī)則，血壓低，脈搏快、弱，眼瞼水腫是屬于過敏癥狀，隨時可能休克，判斷為2級，需緊急處理。應安排在搶救室吸氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)測、遵醫(yī)囑盡早應用抗過敏藥物。第三十六頁，共四十六頁。編輯ppt【病例九】患者(huànzhě)男性，因解尿不順、血尿2天入急診，伴右側(cè)腰輕微疼痛。查：T37℃、P84次/分、R16次/分、

BP142/84mmhg。您判斷該患者病情屬于幾級？第三十七頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】

病情分診思路：該患者有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，腰輕微疼痛沒有嚴重并發(fā)癥。屬于4級，可以(kěyǐ)安排急診流水順序就診（2h內(nèi)），護士每30分鐘評估患者病情。第三十八頁，共四十六頁。編輯ppt【病例(bìnglì)十】Xxx，女，38歲，主訴：心慌、氣短6h，有風濕性心臟病史。觀察：意識清楚、面色蒼白、杵狀指、間隙脈。查體：T36.4℃、HR110次/分、R26次/分、BP90/60mmHg、心電圖：房顫。您判斷該患者病情屬于幾級？第三十九頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】（一）問診思路1．發(fā)作誘因(yòuyīn)、時間、頻率、病程、既往史。（二）分診思路：1．病情分診：心慌、氣短6h、面色蒼白、HR110次/分、R26次/分、BP90/60mmHg、心電圖：房顫

，屬于2級，病情隨時可能發(fā)生變化

。第四十頁，共四十六頁。編輯ppt【病例(bìnglì)十一】

Xxx，女，40歲，主訴：突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐、出冷汗、閉目怕光6h，發(fā)作前有耳鳴。觀察：意識清楚、頻繁惡心、嘔吐為胃液，痛苦表情、脈搏有力。查體：T36.4℃、HR100次/分、R14次/分、BP90/60mmHg、水平眼震（+）既往有暈車史。

您判斷該患者病情屬于幾級？第四十一頁，共四十六頁。編輯ppt【實踐操作】（一）問診思路1．發(fā)作時間、誘因、病程、意識狀態(tài)(zhuàngtài)、特點、既往史。（二）分診急救思路：病情分診：耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐、水平眼震，生命體征未明顯改變，屬于3級：急性癥狀不能緩解的病人，分到耳鼻喉科診室進行確診。

第四十二頁，共四十六頁。編輯ppt【病例十二】

Xxx女38歲主訴咳嗽咳