醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)_第2頁(yè)
醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)_第3頁(yè)
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醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人信息姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系方式：與患者的關(guān)系：其他相關(guān)信息：患者信息姓名：性別：年齡：其他身體基本情況：事故概述發(fā)生時(shí)間：發(fā)生地點(diǎn)：事故經(jīng)過(guò)描述：監(jiān)護(hù)記錄：治療方案和過(guò)程：鑒定需求：附件醫(yī)生診斷書(shū)：檢驗(yàn)報(bào)告：其他醫(yī)學(xué)證明材料：申請(qǐng)人聲明本人承諾所填寫內(nèi)容屬實(shí)，如有虛假，愿意接受相應(yīng)法律責(zé)任。委托鑒定機(jī)構(gòu)名稱鑒定機(jī)構(gòu)意見(jiàn)鑒定結(jié)論：鑒定理由：鑒定依據(jù)：鑒定費(fèi)用：結(jié)語(yǔ)醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書(shū)是申請(qǐng)者進(jìn)行事故鑒定的一個(gè)必要的程序。通過(guò)填寫詳細(xì)的內(nèi)容以及附件材料，實(shí)現(xiàn)對(duì)事故的詳細(xì)記錄，確保申請(qǐng)者能夠得到合法的賠償，讓患者得到公正的解決。同時(shí)，填寫申請(qǐng)書(shū)時(shí)需認(rèn)真核對(duì)填寫內(nèi)容，確保實(shí)事求是，避免由此產(chǎn)生的不必要麻煩。

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