令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）壯醫(yī)診療指南

令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）壯醫(yī)診療指南范圍本文件規(guī)定了令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）的定義、流行病學(xué)、壯醫(yī)診斷要點、壯醫(yī)辨病與辨證結(jié)合、壯藥選擇、壯醫(yī)外治療法、調(diào)攝護(hù)理等。本文件適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）壯醫(yī)臨床診斷和治療。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

令扎AnkylosingSpondylitis令扎壯文為lingzcah，緣于患者先天稟賦不足或正氣虧虛，邪毒客于筋骨關(guān)節(jié)，阻滯龍路、火路，導(dǎo)致以腰骶部或下腰背部疼痛、僵硬、屈伸不利，或伴有四肢關(guān)節(jié)腫痛，重者可出現(xiàn)脊背強(qiáng)直或彎曲為特點的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）。

壯醫(yī)ZhuangEthnicMedicine以中國壯族勞動人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，是通過壯族特有的醫(yī)學(xué)理論研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科。流行病學(xué)我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率約為0.3%，男女發(fā)病率之比約為2～3:1，發(fā)病年齡在通常在13～31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。本病發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，有明顯的家族聚集傾向。西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)或歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)或2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)（附錄A）。鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要與椎間盤突出、彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）綜合征、髂骨致密性骨炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。病情評估及療效評價壯醫(yī)證候療效判定壯醫(yī)癥候療效的判定評價（附錄B）。西醫(yī)疾病活動度（BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex，BASDAI）評估西醫(yī)疾病活動度（BASDAI）評估方法（附錄C）。疾病療效評估疾病活動度評估方法（附錄D）。壯醫(yī)疾病診斷如下：主癥：腰骶部或下腰背部疼痛僵硬，或四肢關(guān)節(jié)腫痛，重者可出現(xiàn)背脊強(qiáng)直或彎曲；兼癥：脊背僵困，膝腿乏力，喜暖畏寒，遇寒加重，得熱則舒，或關(guān)節(jié)經(jīng)筋腫痛，目赤、低熱、喜觸涼爽等；目診征：勒答上龍脈脈絡(luò)曲張，或見龍脈末端有瘀點；甲診：甲色淡紅、深紅、青紫或蒼白，月痕暴露過多或過少；多見于青少年起病，常有家族史，HLA-B27陽性；DR/CT/MRI：單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；活動期血沉、C反應(yīng)蛋白可增高。壯醫(yī)證候診斷及壯藥內(nèi)服治療陽證陽證診斷及壯藥內(nèi)服如下：主癥：腰骶或脊背疼痛、沉重、僵硬不舒；髖、膝、肩等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱；關(guān)節(jié)經(jīng)筋疼痛、腫脹、灼熱。次癥：低熱；目赤；喜觸涼爽；口渴或口苦；小便黃；大便干。舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。目診征：勒答上龍脈脈絡(luò)彎曲、紅活。甲診：甲色紅，月痕暴露過多。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌、脈、目、甲診可診斷。治法：清熱毒，除濕毒，壯筋骨。壯藥推薦：腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、桑枝、伸筋草、透骨草、兩面針、藤杜仲、骨碎補(bǔ)、桑寄生等。陰證陰證診斷及壯藥內(nèi)服如下：主癥：腰骶疼痛，或兼見髖、膝等關(guān)節(jié)腫痛，遇寒加重，得熱則舒；腰部不能轉(zhuǎn)搖，俯仰受限，脊背彎曲。次癥：肢冷，或畏寒喜暖；乏力易困；口淡不渴；大便溏。舌脈：舌淡或暗淡，苔白或白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍脈脈絡(luò)彎曲、延伸、有瘀點。甲診：甲色青紫或蒼白，月痕暴露過少。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌、脈、目、甲診可診斷。治法：祛風(fēng)毒，散寒毒，溫經(jīng)脈、壯筋骨。壯藥推薦：壯藥方劑推薦：黃花倒水蓮、牛大力、五指毛桃、藤杜仲、鹿膠霜、姜黃、藤當(dāng)歸、寬筋藤、伸筋草等。壯成藥選擇：雙蟻祛濕通絡(luò)膠囊。壯醫(yī)外治療法壯醫(yī)藥物竹罐療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。藥罐方藥紅杜仲、當(dāng)歸藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、雞血藤、伸筋草、腫節(jié)風(fēng)、大風(fēng)艾、丟了棒、兩面針等。操作方法將相應(yīng)的壯藥用布袋裝好，加水煮沸后，投入藥罐煮20min左右，取出藥罐趁熱在痛處或穴位拔罐，5min～10min后取出，可在相應(yīng)的罐印處淺刺1～3針，再重復(fù)在原處拔罐5min～10min，然后用藥巾熱敷1次，隔日1次，10次為1療程。注意事項注意甩干水珠，以免燙傷皮膚，如果出現(xiàn)燙傷，涂萬花油即可。拔罐部位當(dāng)天不能洗冷水，以防感染。有自發(fā)性出血或損傷后不易止血者、合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病、精神病患者、身體極度虛弱者，不宜拔藥罐。壯醫(yī)藥浴療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。藥浴方腫節(jié)風(fēng)、藤杜仲、藤當(dāng)歸、兩面針、伸筋草、寬筋藤、海風(fēng)藤等。操作方法將上述藥物加水煮沸后20分鐘～30分鐘，濾取藥液置浴桶內(nèi)，浴桶為特制專用木桶，深60cm～80cm，直徑75cm～80cm，藥液量以使藥液恰能淹沒浴者腋下（取坐姿）為宜，放至適宜溫度，一般為38℃～42℃，根據(jù)浴者耐受程度及季節(jié)變化提高或降低，以能讓皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱、汗出為宜，溫度不夠時需添加熱液。一邊浸泡一邊揉搓或按壓全身或患部，促進(jìn)血液循環(huán)，以利藥物吸收。洗浴時間一般為15分鐘～30分鐘，時間太短不能發(fā)汗，藥物不能通過皮膚而被吸收，時間太長易致脫水。每日1次，10次為1療程。注意事項洗浴后要注意及時補(bǔ)充體液，喝溫開水300ml～500ml，并及時更衣保暖，避免感受風(fēng)寒。洗浴后24h不能沖澡。壯醫(yī)藥熨療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。藥熨方藥杜仲、當(dāng)歸藤、寬筋藤、山霸王、伸筋草等。操作方法將上述壯藥粉碎后裝入布袋中包好，先浸入水中30min，然后加熱煮沸15min，將藥袋趁熱（以能適應(yīng)的熱度為宜）反復(fù)熨患處，15min后再用藥水浸洗患處，每日1次，每次20min～30min，10次為1療程。注意事項藥液的溫度不能過高，以免燙傷皮膚。皮膚化膿感染者，不宜行該療法。壯醫(yī)敷貼療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證、陽證患者。敷貼藥方陽證用腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、山慈菇、虎杖、透骨草等，陰證用伸筋草、透骨草、當(dāng)歸藤、藤杜仲、寬筋藤。操作方法將相應(yīng)的壯藥共碾成粉末，陽證方用米醋調(diào)，陰證方用10°-20°米酒和生姜汁調(diào)，敷貼患處，每次2小時～6小時，每日1次，10次為1療程。注意事項皮膚化膿感染者，不宜行該療法，敷藥后過敏者停用。壯醫(yī)火針療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。操作方法選好患病關(guān)節(jié)周圍壓痛點，常規(guī)消毒，用一次性1～2寸毫針，右手持針柄，將針尖置于酒精燈上燒紅直至發(fā)白，迅速將針尖垂直刺入壓痛點皮膚，直達(dá)病灶點后快速出針，并在針刺部位拔罐，留罐6min～10min后除罐，隔日1次，10次為1療程。注意事項選取合適體位以防暈針；進(jìn)針時避開動脈、靜脈。壯醫(yī)火攻療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。操作步驟操作方法：用加工炮制的藥枝，點燃熄滅明火后，用兩層牛皮紙包裹，熨灸患者關(guān)節(jié)疼痛的部位或穴位，每個部位熨灸5～10次，每日1次，10次為1療程。注意事項注意溫度防止?fàn)C傷。涂擦療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。涂擦藥物虎杖、莪術(shù)、徐長卿、飛龍掌血、骨碎補(bǔ)等。操作方法將上述藥物制成藥酒，將適量藥酒涂擦疼痛部位，每隔5分鐘擦一次，每日共6次，14日為1療程，可加用特定電磁波或多元治療儀照患處。注意事項對藥酒過敏者慎用，患處有皮膚潰瘍者禁用。壯醫(yī)熏蒸療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證。熏蒸藥物紅杜仲、當(dāng)歸藤、伸筋草、大風(fēng)艾等。操作方法將上述壯藥加水煮沸，煎取藥液，過濾后放置智能型-中藥熏蒸汽自控治療儀或全自動熏蒸箱，用蒸汽熏蒸患處或全身，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程。注意事項注意調(diào)節(jié)距離或溫度，以免燙傷皮膚。壯醫(yī)點穴療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽證患者。操作方法如下：查找壓痛點：在腰骶部、脊柱或四肢腫痛關(guān)節(jié)周圍查出3～5處壓痛點，壓痛點多在肌筋起止點、交叉點、成角區(qū)，呈條索狀或顆粒樣結(jié)節(jié)，壓痛或有放射痛；配穴：骶部：關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞；腰部：腎俞、大腸俞、命門；背部：肝俞、膈俞、筋縮；頸部：風(fēng)池、頸百勞、大椎；髖部：秩邊、環(huán)跳、居髎；肩關(guān)節(jié)：肩髃、肩髎、肩貞；膝關(guān)節(jié)：犢鼻、足三里、鶴頂；踝關(guān)節(jié)：昆侖、解溪、丘墟。點穴方法：用手拇指點按壓痛點、穴位，點按力度按輕-重-輕的原則，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為宜。治療時間及療程：每天1次，10次一療程。注意事項個別患者治療后癥狀暫時加重，一般3～5天后即可消失，病情隨之好轉(zhuǎn)；有嚴(yán)重出血性疾病者慎用。調(diào)攝護(hù)理調(diào)攝保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，避免過勞，注意防寒保暖。戒煙，每日做深呼吸運(yùn)動以保持正常的擴(kuò)胸度。飲食方面應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，易消化，高鈣食品。護(hù)理一般護(hù)理如下：糾正患者的不良站、坐姿，告戒患者行、走、站、坐都要保持良好的姿態(tài)，保持腰背的生理曲度，預(yù)防畸形的發(fā)生；給予患者一個舒適的休息環(huán)境；為患者做壯醫(yī)外治法時，注意保暖；生活護(hù)理，如果患者因畸形造成生活自理能力缺陷時，給予必要的生活護(hù)理。癥狀護(hù)理如下：疼痛的護(hù)理：疼痛較輕者：可給予疼痛關(guān)節(jié)按摩、敷藥等，并矚患者多休息、減少活動；疼痛較重者：首先要讓患者臥床休息，加強(qiáng)患者疼痛關(guān)節(jié)的外治療法、調(diào)整止痛藥的用藥時間；僵硬的護(hù)理：注意睡眠姿勢：建議低枕平臥，以避免長時間側(cè)臥導(dǎo)致脊柱曲屈，要提醒患者在睡眠時，可多變換幾次體位，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減輕晨僵；早晨醒后，可在床上輕微活動、或揉搓按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢體曲伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動，能使晨僵盡快緩解；日常生活中，也要提醒患者注意不要長時間同一體位坐、站、臥，體位改變時，動作要輕緩，以免發(fā)生摔跤而致骨折；用藥護(hù)理：堅持藥物治療，必須按照醫(yī)囑按時服藥，一定在飯后0.5小時～1小時左右服藥，以減輕藥物對胃腸粘膜的刺激；功能鍛煉的護(hù)理：功能鍛煉包括胸廓活動度、保持脊柱生理彎曲度、肢體局部運(yùn)動和全身運(yùn)動等。堅持進(jìn)行肢體鍛煉，尤其是腰背、髖部運(yùn)動，保持腰背及各關(guān)節(jié)的生理活動度。推薦壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操或繡球操鍛煉，每日2次。

（資料性）

強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)。腰痛、僵硬3個月以上，活動改善，休息無改善。腰椎額狀面和矢狀面活動受限。胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人（＜5cm）。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級。骶髂關(guān)節(jié)炎X線分級：0級：正常；I級：可疑變化；II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但無關(guān)節(jié)間隙的改變；III級：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項或1項以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直）；IV級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。診斷分級?？隙◤?qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和至少1項臨床標(biāo)準(zhǔn)；可能強(qiáng)直性脊柱炎：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)；符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）。歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任何1項，符合者即列入此類進(jìn)行診斷和治療：陽性家族史；銀屑??；炎性腸病；關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱端?。击诀年P(guān)節(jié)炎。2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)起病年齡<45歲和腰背痛≥3個月的患者，并符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個下述的SpA特征；②HLA-B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎是指：MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動性（急性）炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎；明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變（根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。SpA特征包括：炎性背痛；關(guān)節(jié)炎；起止點炎（跟腱）；眼葡萄膜炎；指（趾）炎；銀屑病；克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；對非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)良好；SpA家族史；HLA-B27陽性；CRP升高。

（資料性）

壯醫(yī)證候療效判定壯醫(yī)陰證積分分級量化指標(biāo)表B.1給出了壯醫(yī)陰證積分分級量化指標(biāo)。壯醫(yī)陰證積分分級量化指標(biāo)癥狀0分1分2分3分計分腰、髖、臀疼痛無疼痛疼痛輕微，不影響日常工作疼痛較重，部分工作和日常受到影響疼痛嚴(yán)重，難以忍受，活動受限，嚴(yán)重影響休息和工作。晨僵無晨僵＜1h晨僵≥1h、<2h晨僵≥2h夜間疼痛無疼痛疼痛輕微，不影響睡眠疼痛較重，影響睡眠，翻身受限疼痛嚴(yán)重，甚至整夜不得緩解。關(guān)節(jié)冷痛、喜暖惡寒無癥狀較輕，持續(xù)時間短癥狀時做，需添加衣被才能減輕。癥狀持續(xù)，甚至需添加衣被尚不能緩解。疲倦乏力無有--四肢不溫?zé)o有--壯醫(yī)陽證積分分級量化指標(biāo)表B.2給出了壯醫(yī)陽證積分分級量化指標(biāo)。壯醫(yī)陽證積分分級量化指標(biāo)癥狀0分1分2分3分計分腰、髖、臀疼痛無疼痛疼痛輕微，不影響日常工作疼痛較重，部分工作和日常受到影響疼痛嚴(yán)重，難以忍受，活動受限，嚴(yán)重影響休息和工作。晨僵無晨僵＜1h晨僵≥1h、<2h晨僵≥2h夜間疼痛無疼痛疼痛輕微，不影響睡眠疼痛較重，影響睡眠，翻身受限疼痛嚴(yán)重，甚至整夜不得緩解。身熱不揚(yáng)無輕度，身熱時作，持續(xù)時間短，體溫≤37.5℃反復(fù)發(fā)作，體溫>37.5℃且體溫≤38℃重度，身熱纏綿難愈，體溫＞38℃外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛無有--口干口渴無有--計算公式[（治療前積分—治療后積分）]/治療前積分]×100%。壯醫(yī)證候療效判定——臨床緩解:壯醫(yī)臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%。——顯效:壯醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%?！行?壯醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20%?！獰o效:壯醫(yī)臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%。

（資料性）

西醫(yī)疾病活動度（BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex，BASDAI）評估方法西醫(yī)疾病活動度（BASDAI）評估方法一共6個問題，見表C.1。問題1～5用VAS水平視力表評分，0端代表沒有，10分代表非常嚴(yán)重，讓患者根據(jù)自己病情判斷，分別計作0～10分。問題6用晨僵持續(xù)時間用VAS水平視力表評估，晨僵時間XX0，2小時或2小時以上為10分。問題5和問題6平均分?jǐn)?shù)為得分，與前4題共0～50分，換算成0～10分。BASDAI≥4提示病活動；BASDAI＜4，提示疾病緩解期，病情相對穩(wěn)定。西醫(yī)疾病活動度（BASDAI）評估方法1.全面評價您所經(jīng)受的疲勞感2.全面評價頸、背或臀部疼痛3.全面評價除頸、背或臀部以外的其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹4.全面評價身體任何部位的觸痛5.全面評價您醒來時的晨僵程度6.從您醒后晨僵持續(xù)時間有多長

（資料性）

疾病療效評估疾病療效評估的ASAS20評分標(biāo)準(zhǔn)包括以下四項：病人的總體評價（VAS評分）；脊柱疼痛（VAS評分）；功能指數(shù)（BASFI）；脊柱炎癥（BASDI后兩項的平均值）。達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)的患者比例（ASAS20），應(yīng)界定為：與初診值相比，以上4個指標(biāo)中有3個改善至少達(dá)到20℅，并且絕對分值至少有1分的進(jìn)步；上述指標(biāo)中未能達(dá)到20℅改善的一項，與初診相比無惡化。功能指數(shù)（BASFI）功能指數(shù)（BASFI）=（A+B+C+D+E+F+G+H+I+G）/10，A～G見表D.1。功能指數(shù)（BASFI）A.不用幫助可自行穿襪子或系鞋帶B.不用幫助可向前從地上撿起鋼筆C.不用幫助可摸到普通衣柜高處D.不用幫助也不用手能從椅子上站起E.地板上（仰臥位）自行站起。F.獨(dú)自站立10分鐘不會感到不適G.不用輔助措施爬12-15級臺階H.不用移動身體能看到肩膀I.做必要的家務(wù)勞動J.工作或做家務(wù)能堅持一天參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）:557-559.[2]焦樹德.“大僂”芻議[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（6）:1-3.[3]滕彩芳，黃愛書，李月桂，黃振宇，李鳳珍.基于壯醫(yī)學(xué)毒虛致病理論探討強(qiáng)直性脊柱炎的診治思路[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（12）:50-52.[4]蔣明，DAVIDYU，林XX，朱立平.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].