人工氣道的管理及護(hù)理

人工氣道管理

ICU當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)人工氣道的概念是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道(鼻/口或氣管切開(kāi)處)插入氣管內(nèi)所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)人工氣道的分類(lèi)

人工氣道

氣管切開(kāi)經(jīng)口經(jīng)鼻氣管插管當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)鼻氣管插管

優(yōu)點(diǎn)易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)不易迅速置入導(dǎo)管經(jīng)口進(jìn)食困難并發(fā)癥相對(duì)較多

經(jīng)口氣管插管

優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管并發(fā)癥少缺點(diǎn)導(dǎo)管固定不安全清醒病人不易耐受口腔護(hù)理困難不能經(jīng)口進(jìn)食當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)氣管切開(kāi)

優(yōu)點(diǎn)易于固定且較安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食易于吸痰氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)人工氣道的管理環(huán)境的管理※人工氣道套管位置的管理※人工氣道內(nèi)分泌物的吸引人工氣道氣囊的管理※人工氣道的濕化當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)一、環(huán)境的管理病室溫度在22-24度，濕度在55%-65%為宜病室環(huán)境要安靜、舒適、空氣新鮮病室內(nèi)要備有空氣凈化設(shè)備每日用消毒液擦拭病室地面2次限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動(dòng)進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子避免上呼吸道感染者入內(nèi)當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)氣管插管的護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理防止導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管脫出后的處理二、人工氣道套管的護(hù)理※當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)氣管插管的護(hù)理氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保導(dǎo)管位于隆突上1-2cm處。記錄插管外露長(zhǎng)度,并交班經(jīng)口應(yīng)從門(mén)齒測(cè)量經(jīng)鼻應(yīng)從外鼻孔測(cè)量。插管外露過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可適當(dāng)剪掉部分外露的導(dǎo)管，以減少死腔量。妥善固定插入導(dǎo)管。每日需作口腔護(hù)理2次。當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)氣管切開(kāi)的護(hù)理密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換喉墊。觀察傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。傷口須每日換藥1次，。金屬套管每2-4周更換一次，內(nèi)套管每日更換，一次性套管應(yīng)每月更換一次。每班交接固定系帶的松緊度，以一指為宜，如系帶被污染要及時(shí)予以更換。每日作口腔護(hù)理2次。二、人工氣道套管的護(hù)理※當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)注意?。?！防止導(dǎo)管脫出！?。∶芮杏^察患者的神志。對(duì)神志清醒者做好解釋工作，取得配合。對(duì)神志不清、不配合者予以適當(dāng)?shù)闹w約束。或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。24小時(shí)特護(hù)，觀察其體位變化及四肢、頭部的活動(dòng)度。給患者改變體位時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防將氣管套管拉出。當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

氣管插管脫出的處理套管脫出小于8cm，吸凈口、鼻腔及氣囊上滯留物后，氣囊放氣，將導(dǎo)管插回原深度，并拍胸片確認(rèn)。若脫出大于8cm，應(yīng)拔出導(dǎo)管，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時(shí)再重新插入。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)氣管切開(kāi)套管脫出的處理竇道未形成前，如脫出應(yīng)及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師處理，不可擅自將導(dǎo)管插入。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，氣囊放氣，更換導(dǎo)管后將導(dǎo)管插回，重新固定。非計(jì)劃性導(dǎo)管拔出的緊急處理當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)國(guó)外成人氣管插管固定不用牙墊？

過(guò)濾器，相當(dāng)于人工鼻，我進(jìn)修的那家醫(yī)院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用濕化罐加濕加溫，采用人工鼻生理的加濕加溫的方法。這種做法的優(yōu)點(diǎn)是減少加濕罐內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。便于觀察口腔情況，預(yù)防因牙墊導(dǎo)致的口腔潰瘍，方便護(hù)士口腔護(hù)理，在德國(guó)氣管插管的病人每天要做6次口腔護(hù)理。當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)三、人工氣道氣囊的管理氣囊的作用機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定導(dǎo)管氣囊分類(lèi)：1高壓低容型；2低壓高容型。當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)氣囊的管理

氣囊應(yīng)每6-8小時(shí)放氣一次，每次5-10分鐘。在患者進(jìn)食時(shí)，氣囊充氣充足，以避免誤吸或食物返流到氣道內(nèi)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)四、人工氣道的吸引技術(shù)※有效的吸痰程序吸痰前評(píng)估吸痰后評(píng)價(jià)判斷有無(wú)痰潴留及部位

調(diào)整患者的體位及濕化量協(xié)助拍背根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果、胸片、肺部聽(tīng)診判斷協(xié)和這樣做的！當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)正確的吸痰方法吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘吸痰時(shí)注意呼吸機(jī)管路的放置進(jìn)入氣道時(shí)關(guān)閉負(fù)壓將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開(kāi)負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過(guò)15秒過(guò)程中應(yīng)密切注意病人生命體征變化氣道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度調(diào)回當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管點(diǎn)藥量一度稀薄，無(wú)滯留，提示氣管點(diǎn)藥過(guò)量。二度中粘，有少量滯留，提示氣道濕化不足。三度重粘，滯留大量痰液,提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水。當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)負(fù)壓控制鈕連接吸引器T型套管點(diǎn)孔藥吸管痰及薄膜防護(hù)套沖洗液孔接呼吸機(jī)接人工氣道密閉式吸痰管當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)吸痰時(shí)左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般前端超出氣管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸痰管的插入自行皺縮，按下吸引閥開(kāi)關(guān)，負(fù)壓吸痰≤15s，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。停止吸痰后，將吸痰管回抽至可見(jiàn)到導(dǎo)管上的黑色指標(biāo)線，按下吸引閥，注入沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖洗后備下次使用。密閉式吸痰管吸痰操作當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)預(yù)防肺部感染及氣道黏膜損傷1選擇型號(hào)適宜的密閉式吸痰管，吸痰管直徑/氣道直徑＜1/22調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引,吸引負(fù)壓為10~20kpa3次連續(xù)吸痰不超過(guò)三次，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提每插當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)生命體征痰量及吸痰效果血?dú)庵笜?biāo)spo2避免低氧血癥引起的繼發(fā)性損害及時(shí)觀察病情，評(píng)估系統(tǒng)效果當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)開(kāi)放式吸痰與密閉式吸痰各方面的比較當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)留置鼻導(dǎo)管吸痰協(xié)和這樣做的會(huì)厭聲帶氣管當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)五、人工氣道的濕化※蒸汽加溫加濕氣道內(nèi)直接滴注加濕霧化吸入加濕人工鼻的應(yīng)用當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)人工氣道的濕化濕化器的溫度調(diào)節(jié)在32～34度為宜濕化罐內(nèi)只能放入蒸餾水隨時(shí)添加濕化罐內(nèi)蒸餾水注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路使其低于氣管套管和濕化罐隨時(shí)排除管路內(nèi)積水當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)人工氣道的濕化氣道內(nèi)直接滴注濕化常用藥液生理鹽水生理鹽水內(nèi)加化痰藥生理鹽水內(nèi)加抗生素當(dāng)前第32頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)氣道內(nèi)濕化：用注射器抽取配好的藥液3-10毫升，從氣管導(dǎo)管外口直接注入。氣道內(nèi)給藥：在注射器內(nèi)抽吸一定量的空氣，并接一根吸痰管，插入氣管導(dǎo)管內(nèi)較深處，使注射器垂直向下，在患者吸氣時(shí)將藥液