鼻炎鼻竇炎課件

鼻炎鼻竇炎課件第一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二自由呼吸第二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二一、鼻炎的分類

鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。分為急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。第十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二二、急性鼻炎

1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病,又稱”傷風(fēng)”,”感冒”.在病毒感染的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細菌感染.2.治療:按一般”感冒”治療:全身治療,局部治療.3.預(yù)防:增強機體抵抗力,注射鼻病毒疫苗,兒童注射丙種球蛋白或胎兒球蛋白.避免傳染.第十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二三、慢性鼻炎

指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病.

(一)慢性單純性鼻炎

1.臨床表現(xiàn)

(1)鼻塞:特點是間歇性,交替性.(2)多涕:黏液涕,繼發(fā)感染時可有膿涕.

2.治療

（1）病因治療：全身病因處理，局部病因處理，第二十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

(2)局部治療:局部應(yīng)用輔舒良、伯克納等糖皮質(zhì)激素藥，應(yīng)用1%麻黃素或鹽酸羥甲唑啉滴鼻藥；鼻腔清洗。（二）慢性肥厚性鼻炎

1.臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)鼻塞，無交替性。鼻涕不多，常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感及頭痛、頭昏、咽干、咽痛。

2.治療

（1）藥物治療：同單純性鼻炎。第二十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

（2）手術(shù)治療：下鼻甲粘膜部分切除術(shù)，下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)，下鼻甲骨折外移術(shù)。第二十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二忌用優(yōu)鼻第二十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二難受吧第二十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二四、變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-25%。常與支氣管哮喘同存。

1.病因：（1）遺傳因素：（2）環(huán)境因素：空氣污染

2.分類：（1）常年性變應(yīng)性鼻炎第三十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

（2）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）

3.臨床表現(xiàn)：（1）鼻癢：（2）噴嚏：（3）鼻涕：（4）鼻塞：（5）嗅覺減退：

4.診斷：依據(jù)病史和檢查，診斷不難，應(yīng)與嗜酸性粒細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎鑒別。第三十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

5.治療：

原則是：采取階梯式治療①避免接觸過敏原；②藥物治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）

第三十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

(1)避免接觸過敏原(免疫治療Ⅰ):

最簡單,最有效的方法,但前提是病人必須知道自己對什么過敏.第三十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二(2)藥物治療和手術(shù)物理治療:

臨床最常用

①糖皮質(zhì)激素:包括鼻用激素(如伯克納、輔舒良等），口服激素短期突擊療法（如潑尼松）。

②抗組織胺藥：氯雷他定、地氯雷他定。

③肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉

④減充血劑：如1%麻黃素，鹽酸羥甲唑啉，滴鼻。

⑤其他：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等；翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等。第三十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二(3)變應(yīng)原特異性免疫治療(免疫治療Ⅱ):

又稱脫敏治療，主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的變應(yīng)性鼻炎。通過反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對致敏變應(yīng)原的耐受能力，達到再與致敏變應(yīng)原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。但是，療程需2-3年，往往難以堅持，長期療效不確定，一般為每周定期注射變應(yīng)原制劑，最近也有舌下含服制劑應(yīng)用于臨床。該療法目前存在爭議。第三十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第四十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二五、萎縮性鼻炎

萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥．發(fā)展緩慢，病程長．女性多見．本病發(fā)達國家少見，發(fā)展中國家發(fā)病率相對高．我國發(fā)病率有下降趨勢，但在貧困和邊遠地區(qū)較多．第四十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二1.病因：

(1)原發(fā)性:傳統(tǒng)觀點認為與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏（A,B,D,E)、遺傳因素、血液低膽固醇有關(guān)，也認為與臭鼻桿菌、類白喉桿菌感染有關(guān)。近年認為與微量元素缺乏或失衡有關(guān)，大部分病人有免疫功能紊亂。該類患者病因未確定。（2）繼發(fā)性：長期慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，有害粉塵、氣體的刺激，鼻腔結(jié)構(gòu)手術(shù)切除過多，結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對鼻粘膜的損害。第四十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二2.臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞：（2）鼻、咽干燥感：（3）鼻出血：（4）嗅覺喪失：（5）惡臭：臭鼻癥（6）頭痛、頭昏：第四十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二3.治療：（1）局部治療：鼻腔沖洗，鼻內(nèi)用藥，手術(shù)治療（包括鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定，前鼻孔閉合術(shù)，鼻腔縮窄術(shù)）（2）全身治療：營養(yǎng)，維生素，鐵、鋅。第五十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二六、鼻息肉

是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。

1.病因：尚未明確

（1）纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)功能障礙：（2）鼻腔微環(huán)境變化的影響：（3）嗜酸細胞的作用：（4）炎性細胞因子的作用：

第五十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二2.臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞：常為雙側(cè)，進行性加重，嚴重者可完全堵塞鼻腔；可有閉塞性鼻音，打鼾。（2）流涕：粘液性，或膿性。（3）嗅覺減退或喪失。（4）耳悶、耳鳴、聽力減退。（5）繼發(fā)鼻竇炎：（6）檢查鼻腔可有單個或多個表面光滑、白色、淡黃如荔枝肉樣半透明腫物。第五十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二3.治療：（1）激素治療：

局部糖皮質(zhì)激素：小息肉，或手術(shù)前后

布地耐德，氟替卡松口服激素：伴有變態(tài)反應(yīng)或哮喘，或鼻息肉術(shù)后，潑尼松

（2）手術(shù)治療：大多數(shù)需要手術(shù)治療，要采取綜合措施。第五十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二鼻竇炎

(sinusitis)第五十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二一、鼻竇炎分類

（一）按部位：上頜竇炎，額竇炎，篩竇炎，蝶竇炎。一側(cè)或雙側(cè)鼻竇全部發(fā)病-全組鼻竇炎.

（二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。第五十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二二、發(fā)病原因

1.全身因素:過度疲勞,受寒受濕,營養(yǎng)不良,維生素缺乏;生活與環(huán)境不衛(wèi)生;特應(yīng)性體質(zhì),貧血、糖尿病、上呼吸道感染。

2．局部因素：

（1）鼻腔疾?。罕茄祝侵懈羝⒅斜羌追蚀?、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、腫瘤、鼻腔異物。

第五十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

（2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙損傷上頜竇，齲齒殘根墜入上頜竇，（3）創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折或異物進入上鼻竇，游泳跳水不當。（4）醫(yī)源性：鼻腔內(nèi)填塞物留置過久。（5）氣壓損傷：航空性鼻竇炎第五十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二三、臨床表現(xiàn)

1．全身癥狀：

急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。

慢性鼻竇炎：輕重不等，時有時無，精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中。第五十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

2．局部癥狀（1）鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)。（2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。（3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴重。慢性鼻竇炎引起的頭痛較輕或沒有。根據(jù)發(fā)病的鼻竇不同，部位可位于額部或頜面部，或顱底或枕部。

（4）嗅覺改變：減退或喪失。第六十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二四、診斷

根據(jù)病史，鼻部檢查（內(nèi)窺鏡），鼻竇CT第六十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二五、治療

（一）急性鼻竇炎

原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。

1．全身治療：一般治療同上呼吸道感染；足量抗生素控制感染；特應(yīng)性體質(zhì)必要時給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物；治療鄰近病灶和全身慢性疾?。诹?，共七十八頁，編輯于2023年，星期二２．局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血劑，糖皮質(zhì)激素．３．體位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物．４．物理治療：短波透熱，紅外線照射．５．鼻腔沖洗：生理鹽水，慶大霉素，地塞米松（或甲硝唑）．

６．上頜竇穿刺：治療上頜竇炎，同時也有診斷作用，應(yīng)在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進行．第六十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二（二）慢性鼻竇炎

１．鼻內(nèi)應(yīng)用減充血劑，糖皮質(zhì)激素．２．鼻腔沖洗：３．負壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。

4．上頜竇穿刺沖洗：５．鼻腔手術(shù)：解除鼻腔內(nèi)影響鼻竇引流的病變．６．鼻竇手術(shù)：第六十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma）第六十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二一、發(fā)病情況：

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤，在世界各大洲均有發(fā)現(xiàn)，歐洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲較少，非洲屬中發(fā)地區(qū)，東南亞國家高于非洲，我國是最高發(fā)地區(qū)之一。國內(nèi)分布有地區(qū)差異，以廣東、廣西、福建、湖南、江西、臺灣為高發(fā)區(qū)，其中廣東的肇慶、佛山、中山、廣州等珠三角地區(qū)以及廣西東部的梧州為高發(fā)中心，四會市最高。僑居世界各地的華人（主要來自廣東、廣西和福建）發(fā)病率高于當?shù)鼐用?。因為廣東發(fā)病率高，鼻咽癌從前被稱為“廣東病”或“廣東腫瘤”。男女之比為2-3：1，40-50歲為高發(fā)年齡組。第六十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二二、發(fā)病原因：

1．遺傳因素：

（１）家族聚集現(xiàn)象：報告廣州地區(qū)一個家族三代９人中有５人患鼻咽癌；湖南一對同卵雙胎兄弟先后患鼻咽癌．

（2）種族易感性：主要見于黃種人。

（3）免疫遺傳標記觀察：證實人類白細胞抗原有與鼻咽癌發(fā)生有關(guān)的位點存在。第六十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

2．病毒感染：已證實EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)．1964年，Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗體。

3．環(huán)境因素：高發(fā)區(qū)的大米和水中鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳的含量高于正常，動物實驗證實鎳可以促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，維生素的缺乏和性激素失調(diào)可以改變粘膜對致癌物的敏感性。也與廣東人喜食咸魚、魚干、廣東臘味有關(guān)，內(nèi)含亞硝胺類化合物。

4．微量元素異常：飲食中鎳、鉛的含量高，鉬、鉻、鎘的含量低，可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。第六十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二三、病理

1．部位：咽隱窩－頂前壁，前壁和下壁少見．第六十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二２．外型及病理分型：結(jié)節(jié)型，潰瘍型，黏膜下浸潤型；鱗狀細胞癌，腺癌，泡狀細胞癌，未分化癌．第七十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)

鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀不典型．

1．鼻部癥狀：涕中帶血或回吸性血涕；鼻塞，早期為單側(cè)，晚期為雙側(cè)．

２．耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩處腫瘤，早期即可壓迫或堵塞咽鼓管口，出現(xiàn)該側(cè)耳鳴、耳悶及聽力下降等分泌性中耳炎癥狀．

３．頸部淋巴結(jié)腫大：此癥狀為首發(fā)癥狀者占６０％，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)．第七十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

４．頭痛：是常見的初發(fā)癥狀(19%).

５．腦神經(jīng)癥狀：腫瘤可侵犯顱神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛,面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂，視力下降，軟腭癱瘓、反嗆，聲嘶，伸舌偏斜．６．遠處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝。第七十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二五、診斷

醫(yī)生和患者均應(yīng)提高警惕

1．仔細詢問病史，詳細了解癥狀：２．體格檢查：

鼻咽部檢查：行后鼻孔鏡、鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡檢查，如有可疑地方，取活組織送病理檢查，腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌的唯一定性手段．

頸部腫快檢查：必要時用細針穿刺細胞學(xué)檢查顱神經(jīng)檢查：了解受累顱神經(jīng)全身檢查：頭顱，肺部，