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文檔簡介
護(hù)考培訓(xùn)(péixùn):呼吸系統(tǒng)解剖(jiěpōu)生理、常見癥狀主要疾病肺炎球菌肺炎支擴(kuò)慢支炎、肺氣腫肺心病
支氣管哮喘(xiàochuǎn)呼吸衰竭、ARDS肺癌肺結(jié)核第一頁,共五十六頁。編輯ppt一、解剖(jiěpōu)生理1.呼吸道:以環(huán)狀軟骨為界,分上、下呼吸道。
2.氣管切開的部位:2-4軟骨環(huán)處,隆突是支氣管鏡檢時重要標(biāo)志。3.右主支氣管較左支氣管短、粗、直,異物易進(jìn)入右肺。4.肺泡:Ⅰ型細(xì)胞-氣體交換的主要場所
Ⅱ型細(xì)胞-分泌表面活性物質(zhì)(wùzhì),降低表面張力防止肺泡萎縮巨噬細(xì)胞5.胸膜腔胸內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)。
第二頁,共五十六頁。編輯ppt6.肺通氣:呼吸過程3個環(huán)節(jié)即“外呼吸--氣體在血液中運輸--內(nèi)呼吸”正常成人潮氣量:400—500ml成人每分通氣量:6—8L7.肺換氣:肺泡與血液之間的氣體交換。方式:彌散
8.呼吸運動調(diào)節(jié):缺O(jiān)2
刺激(cìjī)外周化學(xué)感受器
CO2刺激中樞化學(xué)感受器
一、解剖(jiěpōu)生理第三頁,共五十六頁。編輯ppt1.咳嗽(késòu)、咳痰犬吠樣咳嗽:大氣道異物金屬音咳嗽:腫瘤壓迫氣道嘶啞性咳嗽:喉返神經(jīng)受損透明黏液痰液:支氣管炎、支氣管哮喘鐵銹色痰:肺炎球菌肺炎果醬樣:阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫痰:急性肺水腫惡臭(èchòu)痰:厭氧菌感染二、常見(chánɡjiàn)癥狀第四頁,共五十六頁。編輯ppt1.咳嗽(késòu)、咳痰(1)每日飲水量1500ml以上,三高易消化飲食。(2)促進(jìn)有效咳嗽有效咳嗽:適用于神志清醒尚能咳嗽者。濕化和霧化療法:適用于痰液黏稠和排痰困難者。體位引流(yǐnliú):適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。胸部叩擊:適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。機(jī)械排痰:適用于痰液黏稠而無力咳出,意識不清或已行氣管切開者。每次吸引﹤15s,兩次抽吸時間﹥3min.第五頁,共五十六頁。編輯ppt
2.咯血在我國,肺結(jié)核是引起(yǐnqǐ)咯血的最常見原因(1)咯血程度小量咯血中等量咯血大咯血>100ml/d100~500ml/d>500ml/d或一次>300ml第六頁,共五十六頁。編輯ppt2.咯血(kǎxiě)(1)大咯血病人需絕對臥床休息,取平臥位頭側(cè)位。(2)大咯血者暫禁食,小量(xiǎoliàng)咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食(3)大咯血首選垂體后葉素緩慢滴注,高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。(4)禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制呼吸。(5)避免屏氣第七頁,共五十六頁。編輯ppt
窒息(zhìxī)的搶救配合
保持呼吸道通暢①立即置病人頭低足高位。②頭偏一側(cè),輕拍背部以利血塊排出。③手指套上紗布清除口腔、鼻腔(bíqiāng)內(nèi)血塊。④或用吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引。⑤必要時立即行氣管插管或氣管切開。⑥血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者,應(yīng)行人工呼吸,給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑,警惕再窒息的發(fā)生。第八頁,共五十六頁。編輯ppt3.肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)(1)分型
吸氣性呼吸困難:大氣道疾病(三凹征)
呼氣性呼吸困難:小氣道疾病(阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘)混合性呼吸困難:廣泛肺部病變(bìngbiàn)(2)護(hù)理環(huán)境--22-24℃,濕度50--60%體位--半臥位、端坐位4.胸痛病人:患側(cè)臥位第九頁,共五十六頁。編輯ppt(一)肺炎(fèiyán)1.分型病因:最常見細(xì)菌感染(肺炎球菌)
解剖:大葉性肺炎(成人)小葉性肺炎(兒童(értóng))間質(zhì)性肺炎三、主要(zhǔyào)疾病第十頁,共五十六頁。編輯ppt肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)1.誘因:受涼、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉(mázuì)等。2.臨床表現(xiàn)(1)癥狀:全身癥狀:寒戰(zhàn)、高熱(稽留熱)、急性面容咳嗽、咳痰:鐵銹色痰(典型表現(xiàn))胸痛:深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難休克型肺炎(24-72h發(fā)病,最突出表現(xiàn)血壓下降80/50mmHg)(2)肺實變體征:如患側(cè)呼吸運動減弱、叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音第十一頁,共五十六頁。編輯ppt3.X線檢查:大片均勻一致的致密陰影。大葉性肺炎明確診斷,首選痰培養(yǎng)。4.治療首選青霉素(體溫正常3天后停藥)5.護(hù)理措施胸痛時取患側(cè)臥位,氣急者給氧2-4/min.高熱者給予物理降溫,不宜使用解熱藥休克者,絕對臥床(wòchuánɡ),忌用熱水袋休克體位,輸液時速度不宜過快。肺炎(fèiyán)球菌肺炎(fèiyán)第十二頁,共五十六頁。編輯ppt1.典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量膿痰B.紅棕色泡沫痰C.粉紅色泡沫痰D.鐵銹色痰E.黃色膿性痰2.休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是A.血壓降低B.高熱(gāorè)
C.意識障礙D.少尿E.四肢厥冷3.治療肺炎球菌肺炎,停用抗生素的指標(biāo)一般是A.體溫降至正常后3天B.體溫降至正常后一周C.體溫降至正常后2周D.癥狀、體征完全消失E.X線示炎癥陰影完全消失課堂(kètáng)隨時測第十三頁,共五十六頁。編輯ppt4.患者,男,28歲。以突然畏寒、高熱、咳嗽1天就診(jiùzhěn)。體檢:右下肺有大片炎性陰影,妮診斷為肺炎鏈球菌肺炎,首選的藥物是A.頭孢菌素B.林可霉素C.鏈霉素D.青霉素E.氯霉素5.男,65歲,因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽1天入院,診斷為肺炎鏈球菌肺炎。次日體溫驟降,伴四肢厥冷、大汗及意識模糊,血壓80/55mmHg,對其護(hù)理不妥的是A.去枕平臥B.熱水袋保暖C.迅速建立靜脈通道D.快速滴入低分子右旋糖酐E.高流量吸氧課堂(kètáng)隨時測第十四頁,共五十六頁。編輯ppt(二)支擴(kuò)1.病因(bìngyīn)
感染+阻塞2.臨床表現(xiàn):慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血(1)咳嗽、咳痰:痰量與體位變化有關(guān)(晨起和夜間加重);靜置分三層(哪三層?);合并厭氧菌感染可有惡臭味(2)反復(fù)咯血(3)體征:局限性、固定性的濕羅音;杵狀指3.檢查:X線軌道征或卷發(fā)狀陰影第十五頁,共五十六頁。編輯ppt3.治療要點:體位引流、抗感染4.護(hù)理措施:(1)體位引流①操作要點:餐前、體位(抬高患肺)、時間(shíjiān)(5-10min/次逐漸增加到15-30min/次)②禁忌:高血壓、心衰、高齡及危重病人。(2)大咯血護(hù)理:體位?窒息?止血藥首選垂體后葉素(冠心病、高血壓、孕婦忌用)(二)支擴(kuò)第十六頁,共五十六頁。編輯ppt1.支氣管擴(kuò)張患者作體位(tǐwèi)引流的時間宜選擇于
A.早上B.中午C.晚間D.飯前E.飯后2.支氣管擴(kuò)張的痰的特點是
A.黃痰B.大量膿痰久置分三層C.鐵銹色痰D.粉紅泡沫痰E.綠痰3.支氣管擴(kuò)張確診依靠
A.CTB.痰液培養(yǎng)C.胸透D.咯血量E.發(fā)熱課堂(kètáng)檢測第十七頁,共五十六頁。編輯ppt(三)慢支炎、COPD吸煙+感染
慢支炎COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰>3月/年,≥2年肺功能檢查:氣流受限不完全可逆癥狀咳、痰、喘、炎+進(jìn)行性加重呼氣性呼吸困難體征濕羅音+視:桶狀胸觸:語顫減弱叩:過清音聽:呼吸音減弱、呼氣時間延長治療抗感染+家庭氧療、呼吸功能鍛煉第十八頁,共五十六頁。編輯ppt1.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.長期反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、肺部有干性啰音B.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,連續(xù)兩年或以上,并排除其它心肺疾患(jíhuàn)C.長期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難,伴低熱、乏力、體重下降D.反復(fù)呼吸道感染,進(jìn)行性呼吸困難,伴缺氧和二氧化碳潴留癥狀E.自動發(fā)病,咳嗽、咳膿痰、咯血、反復(fù)呼吸道感染課堂(kètáng)隨時測第十九頁,共五十六頁。編輯ppt肺氣腫肺功能測定(cèdìng):通氣量↓低于預(yù)計值的80%。
殘氣量↑殘氣量/肺活量>40%。第一秒用力呼氣量(FEV1/FVC)占肺活量比值<60%。(三)慢支炎、COPD第二十頁,共五十六頁。編輯ppt治療和護(hù)理(1)家庭氧療—鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量低濃度給氧(為什么?),每日>15h。
缺氧刺激外周的呼吸(hūxī)化學(xué)感受器,如果給予高濃度吸氧,反而會抑制呼吸中樞。(2)呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸鍛煉(吸短呼長、呼:吸=(2-3):1)縮唇呼吸鍛煉(提高支氣管內(nèi)壓)(三)慢支炎、COPD第二十一頁,共五十六頁。編輯ppt2.最易并發(fā)阻塞性肺氣腫的疾病是A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張E.肺結(jié)核3.慢性支氣管炎最重要的病因是A.過敏B.感染C.大氣污染D.寒冷氣候E.呼吸道防御功能低下4.下列癥狀中屬于(shǔyú)慢支并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.逐漸加重的呼吸困難C.喘息D.胸痛E.咳痰課堂(kètáng)隨時測第二十二頁,共五十六頁。編輯ppt5.下列檢查中對診斷COPD最有意義的是A.氣管造影B.血氣分析C.結(jié)核菌素實驗D.肺功能檢查E.痰培養(yǎng)6.患者,男性,62歲,吸煙史長達(dá)40多年,長期咳嗽。查體:胸呈桶狀。原因是A.慢性支氣管炎B.老年(lǎonián)缺鈣所致C.長期咳嗽所D.阻塞性肺氣腫E.肺纖維化課堂(kètáng)終測第二十三頁,共五十六頁。編輯ppt(四)肺心病1.病因及發(fā)病機(jī)制(1)病因:COPD最多見(2)發(fā)病機(jī)制:
關(guān)鍵環(huán)節(jié):缺氧(quēyǎnɡ)導(dǎo)致的肺動脈高壓第二十四頁,共五十六頁。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)肺動脈高壓的體征:P2亢進(jìn)。(1)心肺(xīnfèi)功能代償期COPD的表現(xiàn)(2)肺心功能失代償期呼吸衰竭:缺氧和二氧化碳潴留(肺性腦病死亡)右心衰竭:體循環(huán)淤血(四)肺心病第二十五頁,共五十六頁。編輯ppt3.檢查(1)血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白增多(zēnɡduō)。(2)心電圖:右心肥厚和右心房擴(kuò)大的表現(xiàn)。4.治療及護(hù)理(治肺為主,治心為輔)急性期:控制感染(治肺),防治心衰、呼衰。低流量吸氧低濃度,24小時不間斷給氧。避免使用鎮(zhèn)靜麻醉劑:以免呼吸抑制和咳嗽反射(四)肺心病第二十六頁,共五十六頁。編輯ppt(五)支氣管哮喘(xiàochuǎn)1.病因與發(fā)病機(jī)制(1)病因過敏原、呼吸道感染、環(huán)境、氣候(qìhòu)、精神因素、運動、飲食、藥物(普萘洛爾、阿司匹林)。(2)發(fā)病機(jī)制
主要由接觸變應(yīng)原觸發(fā)或引起。本質(zhì)是氣道慢性炎癥特征:氣道高反應(yīng)性第二十七頁,共五十六頁。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性、呼氣性呼吸困難、哮鳴音。哮喘持續(xù)狀態(tài):持續(xù)24小時以上(yǐshàng)。3.實驗室檢查
嗜酸性性粒細(xì)胞增多,發(fā)作時肺氣腫征。(五)支氣管哮喘(xiàochuǎn)第二十八頁,共五十六頁。編輯ppt4.治療避免過敏源
(最有效)首選給藥方法(fāngfǎ):吸入療法輕度哮喘:首選沙丁胺醇重癥哮喘:首選糖皮質(zhì)激素(最有效)色甘酸鈉:預(yù)防運動及過敏源誘發(fā)最有效茶堿類:慢滴,不良反應(yīng)心律失常、血壓下降。5.護(hù)理:健康教育(五)支氣管哮喘(xiàochuǎn)第二十九頁,共五十六頁。編輯ppt1.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重,持續(xù)多長時間以A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h2.哮喘的典型臨床表現(xiàn)是A.呼氣性呼吸困難B.吸氣(xīqì)性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難課堂(kètáng)檢測第三十頁,共五十六頁。編輯ppt(六)肺結(jié)核1.病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制感染途徑:呼吸道(飛沫)傳播,其次為消化道。傳染源:排菌病人。最有效的滅菌方法:痰吐在紙上直接焚燒。第三十一頁,共五十六頁。編輯ppt2.分型原發(fā)型肺結(jié)核(兒童多見,X線呈啞鈴狀陰影)繼發(fā)性肺結(jié)核(浸潤性)成人最多見血型(xuèxíng)散播型慢性纖維空洞型結(jié)核性胸膜炎(六)肺結(jié)核第三十二頁,共五十六頁。編輯ppt3.臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn):低熱、乏力、盜汗、消瘦(xiāoshòu)呼吸系統(tǒng):咳嗽,多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困難體征:氣管往患側(cè)移位、患側(cè)呼吸動運動低,叩濁、呼吸音。(六)肺結(jié)核第三十三頁,共五十六頁。編輯ppt(六)肺結(jié)核4.輔助檢查(1)痰結(jié)核菌檢查:確診肺結(jié)核的主要依據(jù);(2)PPD:48~72小時觀察結(jié)果硬結(jié)直徑(zhíjìng)
<5mm(-)5~9mm(+)弱陽性10~19mm(++)陽性20mm以上或局部水泡(+++)強(qiáng)陽性第三十四頁,共五十六頁。編輯pptPPD意義:陰性:提示沒有(méiyǒu)結(jié)核菌感染。陽性:表示感染過,不一定患病。強(qiáng)陽性:提示體內(nèi)活動性結(jié)核的可能性大。
對<3歲嬰幼兒結(jié)核診斷有意義(六)肺結(jié)核第三十五頁,共五十六頁。編輯ppt5.治療要點化療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合6.藥物護(hù)理(1)鏈霉素(S):耳聾、腎損害(2)利福平(R):肝損害(黃疸,轉(zhuǎn)氨酶增高)(3)異煙肼(H):周圍(zhōuwéi)神經(jīng)炎(4)乙胺丁醇(E):視神經(jīng)炎(5)吡嗪酰胺(Z):胃腸道不適、高尿酸血癥7.健康教育(六)肺結(jié)核第三十六頁,共五十六頁。編輯ppt(七)原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)1.病因致癌物質(zhì)主要是苯并芘2.分類(1)按解剖位置:中央型,周圍(zhōuwéi)型(2)按組織學(xué)分類:鱗癌:最常見;腺癌:女性多見,對放、化療效果最差小細(xì)胞未分化癌:對放、化療最敏感大細(xì)胞癌第三十七頁,共五十六頁。編輯ppt3.臨床表現(xiàn)(1)原發(fā)癥狀:刺激性干咳-最早的癥狀,咯血;呼吸困難(hūxīkùnnán)等(2)腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移癥狀侵犯食管—吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)—聲嘶壓迫上腔靜脈—上半身淤血水腫,頭痛、眩暈壓迫頸交感神經(jīng)—horner征(七)原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)第三十八頁,共五十六頁。編輯ppt4.檢查(1)影像學(xué)檢查:最主要
發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)腫瘤最重要的方法:x線(2)痰脫落細(xì)胞檢查:早期篩查(3)纖支鏡:最可靠
(七)原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)第三十九頁,共五十六頁。編輯ppt6.護(hù)理措施(1)呼吸困難:半臥位。(2)化療護(hù)理:WBC<1.0x109/L,停止化療,做好保護(hù)性隔離;出現(xiàn)惡心、嘔吐,減慢滴數(shù);化療前后2h避免進(jìn)食。(3)放療護(hù)理:評估皮膚情況;勿擦去皮膚照射部位(bùwèi)標(biāo)志;局部忌涂乙醇,忌貼膠布;洗澡時不用肥皂水;不用化妝品;避免陽光照射;有滲出性皮炎者,暴露局部,涂魚肝油軟膏。(七)原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)第四十頁,共五十六頁。編輯ppt(八)慢性(mànxìng)呼衰1.最常見病因—COPD2.臨床表現(xiàn)
最早的癥狀—呼吸困難(hūxīkùnnán);缺氧(最典型):發(fā)紺(還原Hb增加)。CO2潴留時的表現(xiàn):晝睡夜醒。肺性腦?。壕?、神經(jīng)癥狀。(先興奮后抑制)第四十一頁,共五十六頁。編輯ppt6.患者,男性,67歲,咳嗽、咳痰已達(dá)25年,今日呼吸困難加重,頭痛,神智恍惚(huǎnghū),白天嗜睡,夜間興奮,可能是A.支氣管擴(kuò)張B.阻塞性肺氣腫C.肺心腦病D.慢性肺源性心臟病E.Ⅱ型呼吸衰竭課堂(kètáng)終測第四十二頁,共五十六頁。編輯ppt3.檢查與治療(1)血氣分析——診斷的主要(zhǔyào)依據(jù)
PaO2PaCO2常見病因氧療?型呼衰<60mmHg正常ARDS高流量II型呼衰<60mmHg>50mmHgCOPD低流量(八)慢性(mànxìng)呼衰第四十三頁,共五十六頁。編輯ppt(2)治療①氧療缺氧不伴CO2潴留:高濃度間斷吸氧缺氧伴CO2潴留:持續(xù)低濃度給氧(為什么?)②增加肺通氣的方法:機(jī)械(jīxiè)通氣
尼可剎米(可拉明)—最常用的呼吸興奮劑(八)慢性(mànxìng)呼衰第四十四頁,共五十六頁。編輯ppt4.護(hù)理措施(1)氧療:II型呼吸衰竭:持續(xù)(24h)、低流量(1-2L/min)低濃度(25%-29%)吸氧。氧療有效指標(biāo):呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢。呼吸過緩或意識障礙加深(jiāshēn),警惕CO2潴留.(2)慎用鎮(zhèn)靜藥:以免抑制呼吸中樞。(八)慢性(mànxìng)呼衰第四十五頁,共五十六頁。編輯ppt(九)ARDS特征:進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥病因:各種肺損傷(sǔnshāng)病理:肺間質(zhì)肺泡水腫、順應(yīng)性下降,通氣/血流比例(0.8)失調(diào)。表現(xiàn):早期“三無”無癥狀、無體征、無X線變化初期:呼吸困難,吸氧不緩解進(jìn)展期:小水泡音、X線片狀陰影(白肺)治療:糾正缺氧。高濃度高流量(>50%,6--8L/min)
第四十六頁,共五十六頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)總結(jié)吸煙(xīyān)慢支炎慢性(mànxìng)呼衰肺心病COPD不完全可逆氣流受限咳痰喘炎3月/2年+進(jìn)行性呼吸困難桶狀胸、過清音語顫減弱、呼吸音減弱、呼氣延長呼衰右心衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg肺性腦病死亡哮喘可逆氣流受限急性呼衰ARDS(PEEP)低流量低濃度吸氧、呼吸功能鍛煉、抗感染誘因:感染肺炎病因、表現(xiàn)、治療傳染三要素、表現(xiàn)、用藥治療肺結(jié)核
肺癌病因、分型及治療發(fā)作性呼氣性呼吸困難、哮鳴音沙丁胺醇、激素吸入第四十七頁,共五十六頁。編輯ppt1.肺心病病人,肺、心功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)是A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸悶、胸癇D.發(fā)熱E.呼吸衰竭與右心衰竭2.ARDS病人早期肺部X線檢查(jiǎnchá)結(jié)果是A.完全正常B.無明顯改變C.呈條狀陰影D.呈點狀陰影E.呈片狀陰影第四十八頁,共五十六頁。編輯ppt3.某咯血病人出現(xiàn)張目瞪口,兩手亂抓等窒息表現(xiàn),護(hù)士首先應(yīng)該采取的措施是A.準(zhǔn)備搶救用品(yòngpǐn)B.行人工呼吸C.使用呼吸中樞興奮藥D.使用鎮(zhèn)咳藥E.立即置病人頭低足高位第四十九頁,共五十六頁。編輯ppt4.患者,男性,72歲,肺結(jié)核病史。今日咳嗽后突然大咯血500ml,急診入院,查呼吸28次/分,脈搏110次/分,血壓180/96mmHg.緊急處理措施應(yīng)除外A.輸血B.6-氨基(ānjī)已酸十止血敏C.云南白藥+止血敏+安絡(luò)血D.垂體后葉素5單位十葡萄糖靜推E.纖維支氣管鏡十l%腎上腺素第五十頁,共五十六頁。編輯ppt5.某肺心病患者近3日來呼吸困難加重,血氣分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg,此時給氧宜采用
A.間歇給氧
B.酒精濕化給氧
C.低濃度持續(xù)(chíxù)給氧
D.高壓給氧
E.高濃度持續(xù)給氧
第五十一頁,共五十六頁。編輯ppt
胡先生,30歲?;贾夤軘U(kuò)張已lO余年。1周來因受涼(shòuliáng)咳嗽、咳痰加重,痰
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