周圍神經(jīng)卡壓性疾病

周圍神經(jīng)卡壓性疾病第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二疼痛不適，糾纏不止第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二定義周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二歷史回顧1854年——SirJamesPaget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓性疾病——腕管綜合征的表現(xiàn)1860年——Wilshire提出了頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)的原因1861年——解剖學家Guyon研究了腕部的尺神經(jīng)管，指出尺神經(jīng)在腕部存在被卡壓的可能性1878年——Panas報道了尺神經(jīng)在肘部受壓的病例1908年——JayRemsey/Hunt報道了尺神經(jīng)在腕部卡壓的病例1918年——Adson提出了將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療尺神經(jīng)在肘部的卡壓第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病

頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經(jīng)腕背支卡壓第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病頸1~胸2神經(jīng)根卡壓癥肋間神經(jīng)外側(cè)皮支卡壓癥隱神經(jīng)髕下支卡壓癥腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥指神經(jīng)卡壓癥前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二診斷病史特點主動運動的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點：波浪式、休息痛病史應詳細：職業(yè)、工作方法體位、習慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時及一年內(nèi)的情況，以便跟產(chǎn)癱鑒別第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二主動運動的檢查肌力的分級（Lovett的六級五度）雙側(cè)對照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二感覺功能的檢查痛覺觸覺溫度覺兩點辨別覺 實體感覺 雙側(cè)對照、區(qū)域標記第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二美國手外科學會對感覺恢復的診斷標準正常：＜6mm良好：7～11mm不良：12～15mm保護性感覺：認為是一點麻木：不能認知第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二1954年英國醫(yī)學研究會對感覺功能的評價提出判定標準S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失S1：有深部痛覺存在S2：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在S2+：淺表痛覺與觸覺存在，有感覺過敏S3：淺表痛覺與觸覺存在S3+

：除S3外，有兩點辨別覺（7～11mm）S4：感覺正常，兩點辨別覺（＜6mm），實體感覺存在第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二自主神經(jīng)功能的檢查交感性自主神經(jīng)纖維主要功能：血管舒縮、出汗功能、豎毛肌運動、營養(yǎng)功能較常用汗腺功能檢查：觸摸、化學劑（淀粉碘、溴酚藍等）、皮膚直流電阻抗測定第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復找到最明顯處第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二胸廓出口綜合癥的相關檢查

Wright試驗：正常人陽性84%Adson試驗：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7%Roose試驗：時間＜30秒肋鎖擠壓試驗：正常人37%鎖骨上壓迫試驗：陽性率94%鎖骨上扣擊試驗：有假陽性，TOS患者88.2%頸部壓痛試驗：臂叢上干受壓第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側(cè)壓痛試驗：

坐位

T2~T5棘突外側(cè)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛向手指、前臂或上臂內(nèi)側(cè)放射第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查上臂伸直平舉、胸前交叉試驗：

站立位雙上臂伸直、平舉、胸前一側(cè)肩背部疼痛第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗：

坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗（ReversePhslen征）第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期二尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗：

將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗：

拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關節(jié)背側(cè)，糾正掌指關節(jié)的過伸畸形，爪形手