重視老年心律失常的診治課件

重視老年心律失常的診治重視老年心律失常的診治重視老年心律失常的診治重視老年心律失常的診治南京醫(yī)科大學(xué)一附院心臟科曹克將隨著社會人口的老齡化,年齡相關(guān)性心律失常和猝死的發(fā)生率也在逐年上升,掌握老年人各種心律失常的急診搶救及時了解心臟病領(lǐng)域中最新醫(yī)療技術(shù)在老年人中應(yīng)用的特殊性對增進(jìn)人類健康,提高生活質(zhì)量和全社會醫(yī)療水平至關(guān)重要。案例教學(xué)法相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言是一種全新的教學(xué)方法。最初始于美國哈佛大學(xué)商學(xué)院，后經(jīng)廣泛推廣，掀起了教學(xué)方法上的一次改革，越來越多的學(xué)科開始將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)中。上世紀(jì)80年代初，我國部分管理院校也率先開始采用案例教學(xué)法，并取得了較好的教學(xué)效果。近年來，我軍院校在指揮、管理、工程等專業(yè)中采用了案例教學(xué)法并取得了良好的效果，但在英語教學(xué)中，對案例教學(xué)法的研究和應(yīng)用還不夠深入。一案例教學(xué)法在軍校英語教學(xué)中的作用所謂案例教學(xué)，顧名思義，就是結(jié)合案例進(jìn)行教學(xué)。案例教學(xué)法側(cè)重引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，而非絕對的結(jié)果，鼓勵學(xué)生多思多想，充分發(fā)揮想象力、創(chuàng)造力，反對傳統(tǒng)教學(xué)法過分強(qiáng)調(diào)的死記硬背，有助于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的思維方式、思維能力及語言表達(dá)能力。它主要通過對預(yù)選案例的討論、辯論、角色扮演及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等過程，讓學(xué)員以參與者、經(jīng)歷者的身份融入其中，使其在案例的進(jìn)展過程中嘗試著學(xué)以致用，把教材上所講述的知識快速轉(zhuǎn)化運(yùn)用、分析解決實(shí)際問題。這也正是“給人以魚，不如授之以漁”的意義所在。在英語教學(xué)中融匯案例教學(xué)法的理念有著極其重要的意義。英語作為一個工具性的學(xué)科相對其它學(xué)科有其自身的特殊性。需要背誦的概念、理論、定義少，應(yīng)用自由度、靈活性強(qiáng)，涉及主題廣、關(guān)聯(lián)知識多。這就更加迫切要求英語教學(xué)從傳統(tǒng)的教學(xué)方法中不斷創(chuàng)新、改進(jìn)，以克服啞巴英語、應(yīng)試英語的弊端，更好的滿足學(xué)生對掌握英語的實(shí)際需要。檢驗(yàn)學(xué)生是否真正學(xué)好英語的標(biāo)準(zhǔn)是聽、說、讀、寫、譯多方面的綜合能力。案例教學(xué)法恰好滿足了這一需要，可以刺激學(xué)員轉(zhuǎn)換語言思維、克服心理障礙主動表達(dá)自己，有效體現(xiàn)學(xué)員的主體地位。在軍校英語教學(xué)中，必須對軍事英語有所側(cè)重，否則難以滿足新時期軍隊(duì)建設(shè)對軍事人員英語能力的需要。案例教學(xué)法將英語教學(xué)和軍隊(duì)實(shí)際工作相結(jié)合，不但能激發(fā)學(xué)員對英語的熱情，更可以為學(xué)員營造有針對性的語言訓(xùn)練環(huán)境，有效提高對先進(jìn)軍事理論的研究和運(yùn)用水平。通過一系列專業(yè)性案例的設(shè)計(jì)與實(shí)施，將專業(yè)術(shù)語詞匯、語言運(yùn)用環(huán)境等形象呈現(xiàn)在學(xué)員面前，更好地滿足軍隊(duì)本職工作需要。案例教學(xué)還可以實(shí)現(xiàn)軍事英語教學(xué)與日常英語教學(xué)的緊密結(jié)合，在有限的教學(xué)時間內(nèi)，最大限度地擴(kuò)大教學(xué)效果，達(dá)到學(xué)以致用的目的。筆者所在的武警指揮院校專門針對武警部隊(duì)本職工作的需要，設(shè)計(jì)了一系列案例在英語課堂內(nèi)加以引用，如邊境公務(wù)、涉外執(zhí)勤、使館區(qū)巡邏等，取得了較好的效果。筆者曾經(jīng)在2008年北京奧運(yùn)會期間從事場館語言服務(wù)管理工作，負(fù)責(zé)場館支奧安保工作的官兵英語發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)、用詞準(zhǔn)確、態(tài)度端正、處理涉外情況有理有據(jù)，較好地展示了中國軍人的精神面貌，獲得了各國友人的高度贊譽(yù)，這也是得益于他們在上崗前接受了大量的案例訓(xùn)練。二軍校案例教學(xué)的主要方法(一)案例教學(xué)導(dǎo)入法良好的開始是成功的一半，成功的教學(xué)導(dǎo)入對整個課堂的進(jìn)展及教學(xué)效果起著至關(guān)重要的作用。案例教學(xué)導(dǎo)入法的目的就是要在一開始就抓住學(xué)員的注意力，活躍其思維，為教學(xué)的進(jìn)一步展開做好鋪墊。在課前預(yù)習(xí)或課堂開始階段，教員可以巧妙地設(shè)計(jì)案例，從案例引發(fā)出種種問題，激發(fā)學(xué)員對新課的興趣，促使他們集中精力主動思考，對課堂的進(jìn)展有所期待，變被動的灌輸為主動的參與。作為教學(xué)導(dǎo)入的案例，其設(shè)立須將課堂所預(yù)授的知識合理融入其中，這樣才會使教學(xué)自然順利地得以開展。比如，在出國外派人員、觀察員班等培訓(xùn)課程中，教員可將當(dāng)?shù)孛袂椤⑸缜榈认嚓P(guān)案例做為教學(xué)的導(dǎo)入點(diǎn)，并提出相關(guān)問題，讓學(xué)員帶著思考和探究去聆聽接下來的授課，這樣既激發(fā)了他們的興趣，又可以增強(qiáng)案例的多樣性及教學(xué)的針對性。至于案例的進(jìn)展可以留空間給學(xué)員自己去發(fā)揮，使他們思考利用英語解決問題的多種可能性。事實(shí)證明，案例教學(xué)導(dǎo)入比照本宣科式的教學(xué)導(dǎo)入更容易提高學(xué)生的參與意識，反饋的教學(xué)效果更好。(二)案例討論教學(xué)法課堂教學(xué)的時間有限，如何在有限的時間內(nèi)讓學(xué)員汲取消化所學(xué)的知識是教學(xué)的重中之重。這一方法主要是準(zhǔn)備一些案例供學(xué)生討論或分組辯論，使其親歷案例的進(jìn)展過程，從不同側(cè)面去提出問題、分析問題、解決問題。有些設(shè)計(jì)精心的案例可以貫穿整堂課，讓教學(xué)圍繞這個案例展開，尤其是那些真實(shí)的經(jīng)典案例可以直接拿來在課堂上進(jìn)行探討。這樣的案例有很多，如新近發(fā)生的重大國際事件、外軍最新的綱領(lǐng)性條例和文件等，這樣的素材在實(shí)際工作中數(shù)不勝數(shù)。案例的真實(shí)性更可以增強(qiáng)學(xué)員的興趣，讓他們能夠進(jìn)行換位思考，通過對案例的了解、分析、討論、總結(jié)、甚至發(fā)揮，拓寬思路、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對所學(xué)知識的印象比單單依據(jù)課本授課要更加深刻。當(dāng)然，案例本身并不是教學(xué)的目的，通過案例來傳授知識、提升教學(xué)效果才是課堂教學(xué)的真正意義所在。教員首先要清楚案例教學(xué)法是教學(xué)的一種手段，而不是教學(xué)的目的，切忌在課堂上主次顛倒、本末倒置，導(dǎo)致學(xué)員只記住了案例內(nèi)容，卻忽略了如何通過案例學(xué)好英語。這就要求教員對課堂的控制力、對案例教學(xué)的駕馭力要過硬，為了讓案例充分發(fā)揮其作用、幫助學(xué)員通過案例對所學(xué)知識融會貫通，教員必須事先做足功課。(三)案例角色扮演法角色扮演是案例教學(xué)的一個重要組成部分。角色扮演帶有很強(qiáng)的實(shí)踐性和現(xiàn)實(shí)意義，是一種沉浸式的教學(xué)方法。在實(shí)際的角色扮演中，學(xué)員對自己的角色不只停留于思考階段，而是徹底融匯到角色當(dāng)中，從語言、思維、行動等各方面去體驗(yàn)角色。語言學(xué)習(xí)最終就是為了能在實(shí)際交流和溝通中運(yùn)用英語解決各種問題，對于軍人來說，工作英語不同于日常生活英語，不僅對語言能力本身是一種考驗(yàn)，對他們的心里素質(zhì)、肢體語言的表達(dá)等也有很高的要求。這種角色扮演將“學(xué)”與“用”緊密地聯(lián)系到一起，是對學(xué)員語言應(yīng)用能力的一種全面提升，為學(xué)員今后的實(shí)際工作打下很好的基礎(chǔ)。角色扮演通常需要時間，對于學(xué)生人數(shù)較多的課堂來說有一定難度，因此可安排學(xué)員課下進(jìn)行分組練習(xí)，既讓學(xué)員之間相互促進(jìn)，又讓他們在合作的過程中盡情體驗(yàn)、交流經(jīng)驗(yàn)。(四)案例教學(xué)總結(jié)法課堂總結(jié)往往是整個教學(xué)的精華所在，成功的總結(jié)可讓學(xué)員對整個教學(xué)有一個清晰明了的印象，有利于課后的復(fù)習(xí)與消化。對于一些以教師講解為主的課堂來說，學(xué)員經(jīng)過一堂課的聆聽，思維有些疲勞，用一個案例喚起他們的思考可使他們對整堂課的教學(xué)內(nèi)容有一個積極的反思。所以用案例進(jìn)行總結(jié)、布置課后思考問題對提升教學(xué)效果非常有效。以裝備科技英語教學(xué)為例，如在課堂上講授的是常用軍事裝備術(shù)語和背景常識，在課堂總結(jié)階段便可以設(shè)計(jì)一個和裝備有關(guān)的案例，讓學(xué)員結(jié)合所學(xué)知識進(jìn)行思考或練習(xí)，通過理論與實(shí)踐結(jié)合，對所授知識的理解有一個質(zhì)的飛躍，幫助其消化吸收、提高其在工作中的應(yīng)用和思考能力。案例的設(shè)計(jì)不是一成不變的，教員應(yīng)該將案例設(shè)計(jì)與軍隊(duì)本職工作緊密結(jié)合，尤其應(yīng)該關(guān)注部隊(duì)工作中出現(xiàn)的各種新的特點(diǎn)與需求，這樣才能設(shè)計(jì)出行之有效的案例。初中化學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)改革之后，提高了對學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ囊?，?dǎo)致初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)困難的狀況普遍存在于各大高校之中，學(xué)生逐漸對學(xué)習(xí)化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作失去興趣，這就引起了相關(guān)人員的反思，初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)為什么那么難學(xué)？在提出問題的基礎(chǔ)上，我們要找到正確的措施解決這一學(xué)科難題，相關(guān)人員應(yīng)該從個體認(rèn)知發(fā)展階段性特點(diǎn)、化學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的特征、學(xué)生的認(rèn)知風(fēng)格、化學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)和元認(rèn)知等方面進(jìn)行分析，找到初中化學(xué)新課程學(xué)習(xí)困難的根源。目前，初中生對化學(xué)的認(rèn)知依然處在困難階段，導(dǎo)致學(xué)生已知化學(xué)知識儲備量不足、知識結(jié)構(gòu)化程度低的局面，下面筆者就解決初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中兩類問題的措施做簡要列舉。一、初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中普遍存在的問題1.實(shí)驗(yàn)教師配備不足，專業(yè)不強(qiáng)。目前我國從事教育工作的人員依舊欠缺，部分地方教師資源匱乏，這些地方以小城市及偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)為主。為此，國家對初中化學(xué)教師的選拔門檻并不高，這就導(dǎo)致地區(qū)教師水平下降，以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)依次遞減。這些從事初中實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的老師只能勉強(qiáng)應(yīng)用一些基本的化學(xué)術(shù)語進(jìn)行授課，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)鼗瘜W(xué)的教學(xué)質(zhì)量和水平。另外，由于上級教育主管部門對城鄉(xiāng)教師調(diào)配不合理及對初中教育不重視，在中學(xué)普遍存在化學(xué)教師和化學(xué)實(shí)驗(yàn)員嚴(yán)重不足的現(xiàn)象。這與大部分中學(xué)教師配備不合理和化學(xué)課性質(zhì)有關(guān)，為了正常開展教育教學(xué)工作，一個老師往往帶幾個班，導(dǎo)致初中化學(xué)教師的教學(xué)任務(wù)越來越重，教師幾乎沒有時間進(jìn)行精細(xì)的課前準(zhǔn)備工作，無暇顧及學(xué)生個體差異性，同時減少了各種化學(xué)實(shí)驗(yàn)活動，化學(xué)研究性學(xué)習(xí)等，導(dǎo)致英語教學(xué)質(zhì)量下降，學(xué)生減少了實(shí)踐機(jī)會，受教育人群增加造成了學(xué)習(xí)資源配給不足，給教育教學(xué)工作造成了很大困難，給中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教育造成了隱患。2.實(shí)驗(yàn)設(shè)備陳舊，藥品匱乏。目前，在個別中學(xué)，由于學(xué)校經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)少之又少，另外，再加上一些其他原因，導(dǎo)致中學(xué)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)器材和藥品都不能滿足學(xué)生的課堂需求。在很多時候，藥物到位情況跟不上教師的上課進(jìn)度，使得教師無法及時為學(xué)生演示實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，活動探究也無法及時開展，學(xué)生更無動手的機(jī)會，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量也不理想，學(xué)生探究意識不強(qiáng)，動手能力差，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)驗(yàn)素質(zhì)低，學(xué)習(xí)效率低。3.教師新課改意識不強(qiáng)，教法單一。傳統(tǒng)觀念里老師是高于學(xué)生的，老師在課堂上教授知識，學(xué)生做該做的筆記，老師在課堂上提問問題，學(xué)生被提問回答問題，老師一直在給予知識方面處于主動位置，而學(xué)生只能被動接受知識，這樣的方法是錯誤的，在使學(xué)生失去學(xué)習(xí)積極性的同時遏制思維的寬度與廣度，這對提高學(xué)生綜合素質(zhì)極為不利，在課堂上老師應(yīng)該扮演好引路人角色，確立學(xué)生的課堂主體地位，一步步指引學(xué)生學(xué)會自己提出問題自己解答，老師可以提出問題，引導(dǎo)學(xué)生以小集體討論或合力完成的方式教會學(xué)生學(xué)會團(tuán)體分工作業(yè)。二、初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中值得探究的問題1.化學(xué)實(shí)驗(yàn)是不是化學(xué)教學(xué)的根本。很多學(xué)校把學(xué)習(xí)成績作為衡量一個人學(xué)習(xí)能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)，所以為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的平時成績和升學(xué)率，學(xué)校不遺余力地給學(xué)生灌輸知識，這樣的教學(xué)模式只需要學(xué)生不停記憶基礎(chǔ)概念的東西，因?yàn)閷W(xué)生與學(xué)生之間也在競爭，所以為了提高學(xué)習(xí)成績，學(xué)生逐漸形成了錯誤的學(xué)習(xí)模式，走入了學(xué)習(xí)方式的“死胡同”，把“活”的知識學(xué)“死”。許多學(xué)生因?yàn)樽哌M(jìn)了這樣的學(xué)習(xí)誤區(qū)，漸漸對學(xué)習(xí)化學(xué)失去信心，有的甚至開始懼怕考試。其實(shí)，化學(xué)是建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的一門學(xué)科，實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)的立根之本。然而，在當(dāng)前的中學(xué)化學(xué)教學(xué)中，對實(shí)驗(yàn)重視不夠、研究不夠，實(shí)驗(yàn)教學(xué)低效甚至無效現(xiàn)象依然存在。很多老師就異常困惑到底應(yīng)不應(yīng)該把化學(xué)實(shí)驗(yàn)當(dāng)成化學(xué)教學(xué)的根本，畢竟化學(xué)理論才是中考的重點(diǎn)內(nèi)容。2.化學(xué)教育工作者是否應(yīng)該改變教學(xué)模式。教育工作者應(yīng)樹立正確的教育觀，首先需要從事教育的工作人員創(chuàng)建良好的教育模式，即體系，老舊的教育觀念過于注重書本知識，強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練，以學(xué)習(xí)成績衡量一個學(xué)生的能力，忽視與生活之間的聯(lián)系，這樣的教育方法對于今天中國的中高考制度到底是錯誤的還是正確的，為了學(xué)生的將來，我們應(yīng)該以能力為重還是應(yīng)該以考試為重？這是初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中最值得探究的問題。三、結(jié)語21世紀(jì)大環(huán)境下，新課程改革已經(jīng)由實(shí)驗(yàn)階段走向了全面實(shí)施的階段，六項(xiàng)改革目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。在改革期間，初中化學(xué)教學(xué)活動也從單一化走向多元化、被動化趨于主動化，以均衡為主、興趣為主的教學(xué)方式正逐漸被廣大師生接受，其實(shí)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)可以讓我們生活得更好，學(xué)習(xí)化學(xué)能夠讓你認(rèn)識自然，并且學(xué)會用專業(yè)的理論知識解釋自然?；瘜W(xué)的知識結(jié)構(gòu)很廣、很復(fù)雜，要學(xué)會這么學(xué)科必須有必要的興趣，學(xué)習(xí)動機(jī)要明確，思維要活躍，要有自信心和吃苦耐勞的品質(zhì)?；瘜W(xué)知識很抽象，很多理論知識的學(xué)習(xí)不能只靠記憶，學(xué)生自己動手實(shí)踐很重要，它能拓展學(xué)生的化學(xué)思維，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)良好的化學(xué)思維能力。重視老年心律失常的診治南京醫(yī)科大學(xué)一附院心臟科曹克將隨著社會人口的老齡化,年齡相關(guān)性心律失常和猝死的發(fā)生率也在逐年上升,掌握老年人各種心律失常的急診搶救及時了解心臟病領(lǐng)域中最新醫(yī)療技術(shù)在老年人中應(yīng)用的特殊性對增進(jìn)人類健康,提高生活質(zhì)量和全社會醫(yī)療水平至關(guān)重要。老年人心律失常的發(fā)生率>早搏室上性室性60歲以上565歲以上:10%6~11%70歲以上:75%80歲以上:1096%老年心律失常的發(fā)生率冷心房顫動:住院老年病人發(fā)生率10~15%,與心房肌退行性變、擴(kuò)張和竇房結(jié)功能低下有關(guān)。慢快綜合征、高血壓和心梗也易發(fā)生房顫。緩慢性心律失常老年人竇房結(jié)和房室結(jié)的功能常減低,傳導(dǎo)系統(tǒng)常發(fā)生退行性病變和纖維化,緩慢性心律失常較多見嚴(yán)重室性心律失常按Lown氏分級的嚴(yán)重心律失?？蛇_(dá)25%老年人心律失常的特點(diǎn)√多與器質(zhì)性心臟病有關(guān)√常并存多