混合痔護理查房肛腸科課件

混合痔護理查房

肛腸科－石麗點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄護理診斷及相關護理措施疾病概述病例介紹相關知識進展疾病概述混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔?；旌现桃孕再|(zhì)來分為：炎性混合痔；血栓性混合痔；結締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。生理解剖圖混合痔的分類

病因

多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時治療，反復脫出，復因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發(fā)生。痔便秘臟腑虛衰先天稟賦情志失調(diào)、勞累點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病機點擊添加文本久瀉、久痢、久咳感受外邪飲食不節(jié)妊娠分娩點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本辯證要點本病應從臟腑、虛實辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，應考慮為風傷腸絡或濕熱下注，辯證以實證為主;肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏，應考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛偽主。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療原則手術點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本證治分類脾虛氣陷證風傷腸絡證濕熱下注證點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、風傷腸絡證主證:大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結;舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法:清熱涼血祛風。代表方:涼血湯加減。常用方:梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側柏葉、赤芍。2、濕熱下注證主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，小便黃;苔黃膩，脈潘數(shù)。治法:清熱利濕止血。代表方:止痛如神湯加減。常用方:秦艽、桃仁、皂角子、蒼術、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。3、脾虛氣陷證主證:肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏;舌淡，苔白，脈弱。治法:健脾益氣。代表方:補中益氣湯加減。常用藥:黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。辨證施護

1．實證：風傷腸絡、濕熱下注型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過厚。有汗出者用溫熱毛巾擦干汗液，汗退后及時更換衣被，避免對流風。宜臥床休息，避免勞倦。對于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵和安慰患者應靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。口服中藥宜偏涼。

辨證施護

2．虛癥：脾虛氣陷病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被?；颊咔榫w易低落情志不暢，護理人員應多關心愛護患者，使其保持樂觀向上的情緒。飲食予以甘溫補氣作用的食品，如牛肉，魚肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。

中藥宜溫熱服，服后休息片刻。用藥護理

中成藥：

術后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。

術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、麻仁軟膠囊等潤腸通便。中藥外敷或中藥紗條換藥

1．術后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。

2．術后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。中藥塞藥法

便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：馬應龍痔瘡栓等。本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。病例介紹床號：9姓名：周啟仿住院號：16110543性別：女年齡：50歲入院時間：2016年11月06日10:20步行入院。病例介紹入院診斷：中醫(yī)：混合痔------濕熱下注西醫(yī)：混合痔主訴:反復便后異物脫出伴間歇性便血1年余，加重三天。病例介紹患者于1年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)肛門墜脹不適，每遇勞累或進食辛辣刺激食物后癥狀加重，大便后異物脫出肛外，可自行回納，發(fā)作時常帶有大便帶血。入院查體：T:36.6℃,P:75次／分，R：17次／分，BP：140／100mmHg。肛門鏡檢:胸膝位1、3、5、9點齒線上粘膜暗紅色隆起。病例介紹既往史：有痔瘡手術史個人史：已婚，無不良嗜好。家族史：無過敏史：無中醫(yī)辨證分析患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久則損傷脾胃功能，脾失健運，水濕內(nèi)生，日久化濕生熱，濕熱之邪循經(jīng)下注肛門積聚，經(jīng)脈瘀阻，氣血運行不暢，久則成痔。主要治療入院后查血常規(guī)、凝血等無異常，心電圖顯示竇性心律，胸正位片未見異常。11.0808:00患者在椎管內(nèi)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術。手術順利，術畢安返病房，遵醫(yī)囑予抗炎、保護胃黏膜等對癥處理，傷口予凡士林紗條填塞，敷料干燥。護理診斷1P舒適的改變——疼痛：與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫、手術后損傷肛門組織引起肛周疼痛以及中氣虛弱有關2P焦慮：與痔反復發(fā)作，擔心疾病預后有關3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門狹窄護理措施1P舒適的改變--疼痛:2016.11.0610:32I:為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。①積極處理疼痛:a:病情觀察:觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)，有無腫塊脫出，對于不能自行回納的，及時給予手法復位。

b:對癥護理：術后給予耳穴埋豆等。

c:用藥護理:遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，中藥熏洗消腫止痛。

d:情志護理:做好情志護理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。

e:排便護理:養(yǎng)成定時排便的習慣，便時勿久蹲努責。②做好飲食指導。③指導其衣著舒適，保持肛周清潔干燥.

O:11.1210:00患者主訴疼痛緩解。11.2208:39主訴便后輕微疼痛，能耐受,無其它特殊不適。護理措施2P焦慮：2016.11.0610:32

I:加強疾病和相關知識的宣教。加強心理護理，緩解不良情緒。介紹同病種及成功案列，與恢復好的病友交流，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹手術的相關知識0：2016.11.108:00患者積極配合治療，無不良情緒。護理措施3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門狹窄2016.11.0811:53I:術后密切觀察切口敷料情況，有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎補液等對癥處理。保持肛周清潔，每日便后用中藥熏洗，中藥換藥。術前訓練其床上排便；術后熱敷下腹部、按摩下腹部、聽流水聲誘導排尿，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取氣海、三陰交穴。預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日3～4次，每次15～20min.O:2016.11.23

15:00患者未發(fā)生出血、尿潴留、感染等并發(fā)癥健康指導1、飲食護理2、排便護理3、功能鍛煉飲食護理術后1-3d進半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果：如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，術后第14d為促進創(chuàng)面的愈合可適當食用魚肉類食品，加強營養(yǎng)。

中醫(yī)食療１.黑木耳5克，柿餅30克，將黑木耳泡發(fā)，柿餅切塊，同加水煮爛，每日1～2次，有益氣滋陰、祛瘀止血功效，適用于痔瘡出血。２.鮮荸薺500克，紅糖90克，加水適量，煮沸1小時，飲湯，吃荸薺，每日一次，有清熱養(yǎng)陰的功效，適用于內(nèi)痔３.蕹菜2000克，蜂蜜250克，將蕹菜洗凈，切碎，搗汁，放鍋內(nèi)，先以武火，后以文火加熱煎煮濃縮，至較稠時加入蜂蜜，再煎至稠黏時?；?，待冷裝瓶備用，每次以沸水沖化飲用1湯匙，每日兩次，有清熱解毒、利尿、止血功效，適用于外痔。

術后當日不宜排便，術后1-2d為宜，便時勿久蹲努責，做深呼吸，減少腹腔壓力，促進大便排出，必要時，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便。功能鍛煉早在我國明朝就已流行的“養(yǎng)生十六宜”中，提倡人們“谷道宜常撮”，又稱“氣宜常提”。這里的“谷道”實際上是指肛門。中醫(yī)學講，中氣宜升提。撮谷道：即提肛運動，像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復進行。站、坐、行均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5－10分鐘即可。提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，預防痔瘡等肛周疾病。屈髖提肛運動的效果更好，方法是：仰臥床上，兩腿交叉上提屈曲髖部（使大腿盡量于腹部貼近），連做20-30次。屈髖時呼氣，放松肛門，每天早晚各一次。床上訓練法：仰臥床上，以頭部和兩足跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然后放下臀部，放松會陰部肌肉。如此反復20次，每日早晚各1遍。此運動可以增強腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高這些部位的肌肉及會陰部括約肌的功能。踞足收肛：采取站立位，雙手叉腰，兩腳交叉，踞起足尖，同時肛門上提，持續(xù)5秒鐘，還原。重復10-15次，每日2~3遍。相關知識新進展壞死性筋膜炎相關知識新進展撓破蚊子包有生命危險？

因為摳破蚊子咬的包，一個女童的傷口變成黑紫色，罹患壞死性筋膜炎，且一度有生病危險，為何撓包會有生命危險？壞死性筋膜炎又是個什么??？什么是壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎又稱“食肉菌”感染，是一種非常罕見的感染性疾病，“食肉菌”?！俺浴敝竞徒钅?，如果不及時清除，細菌會從內(nèi)部將患者“吃掉”，短時間內(nèi)就會發(fā)展為中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。食肉菌來自哪？

“食肉菌”在自然界廣泛存在，經(jīng)常是從破皮或是擦傷摔傷的地方入侵，感染后患處迅速紅腫發(fā)黑壞死。不過，這種病多發(fā)生于手術嚴重感染，免疫力低下或是缺陷的人群。病因

壞死性筋膜炎常為多種細菌的混合感染，包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。隨著厭氧菌培養(yǎng)技術的發(fā)展，證實厭氧菌是一種重要的致病菌，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結果。壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷后，空腔臟器手術后，肛周膿腫引流、拔牙、腹腔鏡操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可發(fā)生。長期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病。

全身中毒癥狀局部癥狀臨床表現(xiàn)起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時內(nèi)可波及整個肢體。疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴重的全身性中毒癥狀。若未及時救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。臨床表現(xiàn)

局部癥狀（1）片狀紅腫、疼痛早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結炎。感染24h內(nèi)可波及整個肢體。個別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀。（2）疼痛緩解，患部麻木由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當病灶部位的感覺神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特征之一。（3）血性水皰由于營養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。（4）奇臭的血性滲液皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)黏、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴散，呈潛行狀，有時產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。

治療

其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應用大量有效抗生素和全身支持治療。１.抗生素。２.清創(chuàng)引流：病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓，藥物常難以到達，故積極、大劑量抗生素治療1～3天無明顯效果時，應立即手術治療。徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關鍵。手術應徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于護士節(jié)及相關類別演示謝謝！

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資