胃癌術后個案護理查房課件整理

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝胃癌術后個案護理查房胃癌術后個案護理查房時間反復無常，鼓著翅膀飛逝胃癌術后個案護理查房胃癌術后個案護理查房普外二王璟一般資料患者吳蓮英、女、58歲、診斷：胃癌，手術時間：2013-11-29，手術方式：腹腔鏡下胃癌根治。主訴：上腹部飽脹不適伴消瘦現(xiàn)病史：患者入院前2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適，伴乏力、食欲不振，無惡心嘔吐，無噯氣反酸，無腹痛黃疸，無腹瀉及便秘，無胸悶氣促。就診于當?shù)蒯t(yī)院，行電子胃鏡提示“胃癌”。為進一步診治就診于我科。既往史：平素身體健康狀況一般，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠心病，否認傳染病史，否認手術、輸血、外傷史，否認過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙飲酒?；瘜W是一門自然科學，是以實驗作為依據(jù)的學科.對初中三年級的學生來說，雖然看似簡單，但因為是剛剛接觸，學習起來也有一定難度，那如何讓學生對這門課程感興趣，在很短的時間內(nèi)步入化學之門呢？筆者從以下幾點進行了探究，以供大家了解.一、積極引導學生，培養(yǎng)化學興趣大家都明白，興趣是最好的老師，要想學好化學這門課程，首先得對化學感興趣.其實，在整個生態(tài)環(huán)境中的所有客觀存在的物質中，大到天體星球，小到用肉眼看不見的分子，都是與化學密不可分的.包括生活中的點點滴滴及我們?nèi)祟悘纳剿肋@一過程，無一不與化學有關.化學是人類社會進步的象征，每一種新型化學材料的問世，每一次神州火箭升天，都是社會進步的體現(xiàn).因此，教師要引導學生從社會生活及發(fā)展中去找尋生活化學，多關心科普知識及天文知識，培養(yǎng)學生對化學的興趣，有了興趣，再學習化學這門課程就游刃有余了.二、引導學生仔細觀察，學會理解化學無論哪門學科的學習，都離不開觀察.要善于觀察身邊的事物，尤其對化學這門課程而言，學生首先要在教師的指導下學會觀察化學實驗現(xiàn)象，并將看到的現(xiàn)象用簡單明了的科學語言表述出來.例如，在觀察“水的沸騰”時，學生要仔細觀察水的變化過程，它是從液態(tài)水轉化為氣態(tài)水再到液態(tài)水的過程，只是物質狀態(tài)上的變化，沒有生成其他物質，是物理變化.又如，在觀察“鎂條燃燒”的實驗時，學生發(fā)現(xiàn)鎂條燃燒后，生成了一種白色固體物（氧化鎂），有新物質生成，是化學變化.三、聯(lián)系實際生活，做到學以致用要學會聯(lián)系實際生活，將所學的化學知識運用到實際生活中去.因為化學本身就來源于現(xiàn)實生活，學生要善于用化學的眼光去捕捉生活中的化學.例如，人們常說的鬼火是什么原因引起的？汽油燃燒的時候為什么不能用水去澆滅呢？為什么長時間堆放的煤堆會突然起火呢？二氧化碳怎么又可以用來做滅火劑呢？只要認真觀察，聯(lián)系生活實際，用所學到的化學知識去解釋日常生活或工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的實際問題，就能在這一過程中獲得樂趣，學得輕松.四、引導學生勤于思考，善于提問要想學好化學，就要多思考，在不斷的提問中加深對化學知識的理解.愛因斯坦說：“提出一個問題比解決一個問題更為重要.”究其原因，只有善于提問的人，才能積極去思考問題.對于剛剛接觸化學的同學而言，有太多感到不解的東西，這是很正常的，不要因為暫時的不理解，而對學習化學這門課程慢慢失去信心.要有追根究底的決心，越是不懂的事情就越要把它弄明白，這樣，就會越來越懂，越學越有興趣.例如，在講“實驗室制取氧氣”時，教師可引導學生不要只顧動手操作，還得多思考，多問幾個為什么.如：為什么剛開始加熱時不能立即收集氧氣？為什么加熱時試管口要略向下傾斜？試管底部的藥品為什么是平鋪的？收集滿氧氣的集氣瓶為什么要正放在桌面上？等等.通過實驗現(xiàn)場提問，加深實驗印象，幫助學生理解化學知識.五、科學記憶，加強對化學知識的理解學任何一門課程，都得牢記知識點，因為記憶是學習知識最基本的方法.所以很多同學認為，化學這門課程也一樣，而且是一門剛入門的學科，相對來說是十分簡單的，只要死記硬背公式定理就能考出較好的成績來，這種方法有時是很有效果的，如在英語詞匯學習上就很有效.但是在化學課程學習上，我們不提倡這種死記硬背的學習法，因為它無法提高學生的實驗操作能力和理解能力，只有在實驗演示過程中加深對化學知識的理解，在理解的基礎上再科學地加以記憶，才能將化學學好.例如，在講“氧氣”時，書本上描述的氧氣是一種無色無味的氣體.我們不防這樣去理解：根據(jù)平常所觀察到的現(xiàn)象得出，氧氣是空氣的主要組成成分，如果說氧氣是一種有色有味的氣體的話，那么，我們看到的空氣就應該有顏色，通過呼吸，我們也能聞出它的氣味來，但事實上我們既沒有看到顏色，也沒有聞到任何氣味，因此得出氧氣是一種無色無味的氣體.這樣，不用刻意地去死記，就留在腦海里了.六、引導學生合作探究，勤于討論在學習化學的過程中，教師要引導學生進行合作探究，對于不理解的問題要大家一起討論，讓問題變得明朗化.學生也要大膽提出自己不同的看法，并能聽取別人的意見，達到解釋疑難的目的.討論能夠明白事理，提高認識，加深對知識的全面理解，這種探究討論式的學習法，對起始學科非常適用.因為在討論中集中了大家的智慧，對學生思維和能力的提高很有幫助，能讓學生在討論的過程中變得會學了，而且也學會了很多知識.總之，對初中生來說，化學只是一門起始學科，但要想學好這門課程，其關鍵就是要“入門”.只要學生入了門，并結合以上幾點，化學這門課程就會越學越好.學生的“聽”是對教師“講”的信息的接受，如果只有良好的輸出而沒有有效的接收，教學的效果一定不顯著。但是教師的講是必不可少的，運用講授法、談話法進行教學是一種不可缺少的方法。從另一角度看，教師的“講”與“談”實際上就是注入，因而缺點是明顯的，為盡量減少這種缺點，教師應注意運用講授法與談話法：第一，要充分準備周密計劃；第二，要善問，啟發(fā)誘導；第三，要面向全體；第四，要小結或總結。當然數(shù)學課的教學幾乎沒有只讓學生去聽的，為了使學生對知識內(nèi)容的印象更深刻，教師還要指給學生看，聽與看也不是獨立的，而是相匯相融，互依互存的。心理學認為，注意是人在清晰意識狀態(tài)下的心理活動一定指向和集中。當人對某一事物發(fā)生高度注意時，就會對這一事物反應更迅速、更清楚、更深刻、更持久。如果學習時學生注意力分散，心不在焉，就很難集中在一定的學習對象上，就會導致視而不見、聽而不聞的現(xiàn)象發(fā)生，也就不能感知和認識教材，從而使我們的教學工作事倍功半。所以，在教學過程中，我們應采取多種有效方法培養(yǎng)學生的注意力，努力提高課堂教學效果。讓學生看，是數(shù)學教學法中的一種重要手段，能使學生較為直觀的接受教師的信息，這種信息一般存在較持久，如教師的板書。板書是學生在課堂上用看接受到的重要信息。為了盡量使學生看得明白，要求所做板書必須內(nèi)容精練，有條理，重點突出，字跡工整、清晰、醒目。另外數(shù)學教學過程中最為直觀也可使問題簡單易解的方法有圖解法和演示法，一道數(shù)量關系復雜的應用題在一條線段上準確地標上略有說明的數(shù)量就能把條件與條件，條件與問題的關系明顯地表示出來，把問題的內(nèi)涵直觀化、清晰化。出現(xiàn)了問題看得明明白白也就易記，同時印象深刻也就易牢記。雖然聽與看是學生接受知識信息的重要途徑，但這畢竟不能使學生完全體會數(shù)學的精妙。要培養(yǎng)學生的數(shù)學能力一定要他們親自動手去嘗試，然后才能有所發(fā)現(xiàn)，接著才有發(fā)展，最后才能提高。我們都知道實踐出真知的道理，學生親身的體驗是最寶貴的，只有親口嘗過才能知道梨的味道。首先，應在課堂教學過程中讓學生多寫。因為寫能使學生零距離與數(shù)學問題接觸，同時也是誘發(fā)學生思維最直接有效的手段，通過學生的寫才能了解問題的來龍去脈，并能尋出過程的錯誤給予訂正，也能鞏固已學的知識。寫其實是對學生數(shù)學能力訓練的重要手段，因而必須有目的性，從而提高學生自覺性和積極性。對于新知識內(nèi)容的鞏固性訓練，應精、減、適量，對于具有發(fā)展性的知識內(nèi)容要求訓練目標單一形式多樣。還應該適當分配練習的分量、次數(shù)和時間，以激發(fā)學生的學習興趣。還要及時檢查練習，及時指明練習的正確與錯誤，逐步培養(yǎng)學生自我檢查的能力，切忌滿抄一黑板，讓學生無所適從，題海戰(zhàn)術只會造成學生信息的混亂，增加學生的負擔。其次，用游戲的形式讓學生快樂地理解知識內(nèi)容。當然這種游戲應該目的性明確，程序編排緊湊，結論要清楚。數(shù)學問題有很多是極其抽象的，不管教師怎么講，讓學生怎么聽，怎么看，他們也只是一知半解甚至全然不懂。我在教學按比例分配的意義時，要求同學們選出三個代表上臺分乒乓球，我給他們十一個乒乓球三個學生用平均分的形式老是不能分開，后來他們終于懂得了把一個數(shù)量進行分配不一定要平均分還可以按一定的比例去分。第三，教師應積極鼓勵學生發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學現(xiàn)象，用已學的知識推理、分析、總結。教師可以適當組織學生到校外社會生產(chǎn)、生活場所對實際事物進行觀察、研究，合理運用“參觀法”。這樣可以使學生接觸實際，了解社會生產(chǎn)、生活，可開闊學生的眼界，有利于書本知識與生產(chǎn)、生活相聯(lián)系，教學與實際生活相結合。實際生活具有豐富的直觀性可激發(fā)學生的學習興趣與求知欲。但這種教學方法受到很多方面的限制，教師一般不實施，我認為，只要有嚴密的計劃，實施過程中的注意事項估計好，通過指導學生記錄收集資料安排調(diào)查、訪問，我們收獲的效果一定很好。綜上所述，數(shù)學教學中，除了要關注學生聽得懂、看得清之外，還要關注的是讓他們動手去做，也就是讓他們參與到實踐中去，讓他們體驗知識來源過程。數(shù)學教學舊模式要打破，要創(chuàng)新，就一定要讓學生最大限度發(fā)揮他們的主體作用，讓他們做學習和生活的主人。體格檢查生命體征：T36.2P：75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，表情自如，言語流利，慢性病容，神智清楚皮膚粘膜：全身皮膚及粘膜正常，無皮疹聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲疾病相關知識1概述胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關鍵，手術治療為首選措施。病因和發(fā)病機制1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.病理胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移的70%）、血行轉移。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質堅硬，結節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸;也可經(jīng)淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結;或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。護理診斷及措施焦慮、恐懼或絕望

與對疾病的發(fā)展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關。依據(jù)：抑郁、沮喪、傷感、失助。心理護理對胃癌患者，在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關：①胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；②腫瘤1告知病人其營養(yǎng)狀況。2向病人講解術前營養(yǎng)對手術耐受能力及術后康復的重要性。3為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。4指導病人進食高蛋白、高熱量飲食。5鼓勵病人少食多餐。6保持口腔清潔，進食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護理。7遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的護理導管的護理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位，更換敷料觀察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象；營養(yǎng)液的配置和管理：配制時嚴格執(zhí)行無菌操作技術，現(xiàn)用現(xiàn)配，若暫時不輸注，應以4~C保存于冰箱內(nèi)；在輸注前0.5-1小時取出、置室溫下復溫后再輸保證配制的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)輸完，輸注過程和輸注系統(tǒng)保持連續(xù)性；觀察和預防并發(fā)癥：交接班密切觀察局部有無出血或觀察引流液的性狀，有無發(fā)生乳糜瘺各班次交接深靜脈置管外露刻度，禁止經(jīng)導管抽血或輸血）。護理診斷及措施知識缺乏缺乏有關胃癌的醫(yī)護知識。告知病人術后應注意并遵守的事宜：①術后禁食、禁飲②術后臥床12-24小時。③注意穿刺點敷料有無滲血。④有腹脹、腹痛等不適時應及時通知醫(yī)務人員。5鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答。護理診斷及措施清理呼吸道低效插胃管有關及時清除痰液，保持呼吸道通暢。（1）鼓勵病人用力咳痰，更換體位和多飲水。對于痰液黏稠病人，要加強霧化。稀釋痰液，咳嗽無力定時協(xié)助翻身、拍背，促進排痰，可機械吸痰，保持呼吸道通暢（2）建立危重患者翻身記錄每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。（3）做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。護理診斷及措施皮膚完整性受損與術后長期臥床有關護理措施：1向病人解釋皮膚瘙癢的原因及根本解決方法，使病人能正確對待。2強調(diào)保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識。3給病人提供自護皮膚的方法：（1）給病人穿棉質內(nèi)衣。（2）修剪指甲，清潔雙手。（3）用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當使用潤膚劑，每日2次。（4）切忌抓撓皮膚，禁用肥皂及過燙熱水擦洗。（5）適當應用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。4影響睡眠者，睡前應適當給予鎮(zhèn)靜劑。5囑病人勿碰傷皮膚，以免造成皮下瘀血而易于受損。6做各種處置要輕，注射針頭宜細，拔針時針眼處用無菌棉簽壓迫片刻。護理診斷及措施疼痛與手術有關1觀察疼痛的部位、性質、時間，了解疼痛原因。2為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境。3協(xié)助病人取半坐臥位，減輕切口張力。4妥善固定引流管，防止因引流管來回移動而致牽拉疼痛。5指導病人咳嗽時應用手按住傷口兩側，減輕因腹壓增加而引起的切口疼痛。6囑病人改變體位時動作宜緩慢。7病人訴說有疼痛時，護士應表示相信與同情，并遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，觀察療效護理診斷及措施發(fā)熱與術后感染及壞死組織吸收有關1）注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機體的恢復2）口腔護理3）皮膚護理發(fā)熱時大量出汗及時幫助患者擦干身體，更換清潔的衣物和床單元4）物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷5）藥物降溫：遵醫(yī)囑執(zhí)行護理診斷及措施潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合癥等。引流管的護理1保持胃管通暢，以減少胃內(nèi)容物對吻合口的刺激，預防吻合口水腫和吻合口瘺。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落或側孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。2.做好引流管的固定妥善固定引流管，防