肱骨骨折的護理

肱骨骨折的護理肱骨骨折的分類:肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、.肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸2~3cm，肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多見。護理評估：1.有外傷史2.有骨折專有的體征3.肩部腫脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙，但肩關(guān)節(jié)仍膨隆飽滿4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折。肱骨外科頸骨折的護理措施：體位護理：盡量下床活動，臥床時抬高床頭30度-45度，平臥位時在患側(cè)上肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前驅(qū)或后驅(qū)或后伸。外展架固定的護理：維持外展固定的正確位置：肩關(guān)節(jié)外展70度，前屈30度，屈肘90度，隨時予以調(diào)整和加固。外展型骨折固定位于內(nèi)收位，內(nèi)收型骨折固定于外展位，防止已修復(fù)的骨折再移位。告知患者定期X線復(fù)查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。外展架固定期間，鼓勵患者鍛煉，做手指的握拳、伸指練習(xí)。有明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等其他癥狀時，立即通知醫(yī)師，查明原因，對癥處理。腫脹的護理：用物理療法改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸收。損失早期（傷后3-5天）局部冷敷，以降低毛細血管的通透性，減少滲出，減輕腫脹，晚期（5天后）熱敷可以促進血腫、水腫的吸收。如肢體腫脹伴有血液障礙，應(yīng)檢查石膏固定是否過緊，必要時拆開固定物，解除壓迫。術(shù)后觀察：術(shù)后觀察患肢的血運情況及傷口有無出血、腫脹和疼痛情況。功能鍛煉：復(fù)位后用三角巾懸吊者，當天就在三角巾內(nèi)進行手指的握拳、屈伸聯(lián)系及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)；傷后2-3周疼痛腫脹減輕后，做肩部前驅(qū)、后伸動作；還可以指導(dǎo)患者用健肢拖住患肢前臂做聳肩、肩胛骨外旋與內(nèi)旋練習(xí)?；顒拥姆秶圆灰鸹技缣弁礊橄?，4-6周解除外固定，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動，徒手練習(xí)以下動作。肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動（劃圓圈：：患者彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐體旋轉(zhuǎn)運動，順時針和逆時針在水平面三劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴大劃圈范圍。肩內(nèi)旋運動：降患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩內(nèi)收、外旋運動：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵。做手指爬墻動作練習(xí)肩外展、上舉運動：患者面對側(cè)身對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直到肩關(guān)節(jié)上舉完全正確?；啠河媒≈珟椭颊邆?cè)肩做上舉、外展、內(nèi)旋活動。木棒：用健肢幫患側(cè)肩外展、上舉健康教育宣教：向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，即使手術(shù)復(fù)位再好，沒有術(shù)后正確的功能鍛煉也很難取得滿意的效果，從而使患者積極配合，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行鍛煉。功能鍛煉的方法：根據(jù)骨折類型，是否脫位以及手術(shù)固定方法、牢固程度決定功能鍛煉的方法，分為三個階段：第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素，術(shù)后采用肌間溝置管法，間止痛泵導(dǎo)管埋入肌間溝內(nèi)，利用止痛泵，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要行被動功能鍛煉，當天指導(dǎo)并協(xié)助患肢的前屈、上舉、外旋等被動活動，方法如下：1)患側(cè)上臂靠近胸壁，屈肘90度做外展、上舉動作，每個動作持續(xù)時間10秒鐘，每日兩次。2）患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做鐘擺樣運動，每日2-3次。3)術(shù)后2-3周在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2~3次，每次20~30下，，此階段持續(xù)4~6周。第二階段：出院后的鍛煉：開始進行主動功能鍛煉。X線片顯示骨折端出現(xiàn)愈合跡象后，殼逐步增加三角肌及肩袖肌力，從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進。仰臥位世，進行前屈鍛煉；站立位時前屈上舉；利用橡皮帶增加內(nèi)、外旋鍛煉；雙手抱頭，進行上肢外展、外旋鍛煉。第三階段：術(shù)后三個月開始，主要增加肩關(guān)節(jié)活動范圍和力量。1)患者上肢依于墻上，手指在墻上從低向高爬動，用力加強前屈及上舉活動，以伸展肩關(guān)節(jié)，每日2次，每次30分鐘。2)主動內(nèi)旋，加強前屈鍛煉，拉伸后關(guān)節(jié)，進行外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉，加強力量訓(xùn)練。外旋力量鍛煉、前屈鍛煉可加強抗阻力前屈鍛煉，增加肩胛骨穩(wěn)定性的鍛煉。逐步開始在器械幫助下行肩部力量鍛煉。肱骨干骨折概述：肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm指間的骨折。約占全身骨折的3.5%，多見于青壯年。肱骨干骨折的護理評估有外傷史。有骨折專有體征。注意有無生機損傷的表現(xiàn)，若合并橈神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)垂腕畸形，伸掌指關(guān)節(jié)不能，拇指不能外展，手背橈側(cè)皮膚感覺障礙。x線片檢查可見肱骨干骨折。肱骨干骨折的護理措施體位護理：“U”形石膏托固定時可平臥，患側(cè)肢體用墊枕墊起，保持未的骨折不移動。懸垂石膏固定時只能取坐臥位或半臥位，維持其下垂牽引作用。內(nèi)固定術(shù)后，使用外展固定者，以半臥位為宜，平臥位時，可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以減輕腫脹。觀察病情變化旅游橈神經(jīng)損傷者，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，恢復(fù)的初試時間越早，其恢復(fù)快，效果越好。夾板或石膏固定著，早期應(yīng)觀察患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，復(fù)診的指征及復(fù)查的時間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固