危重病人的評估演示

（優(yōu)選）危重病人的評估當前第1頁\共有34頁\編于星期六\22點危重病人？

存在威脅生命的高風險疾病的病人經過恰當的治療有可能恢復臨終病人？消耗性疾病晚期病人？當前第2頁\共有34頁\編于星期六\22點急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測性、病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒，強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能衰竭，必須全身綜合分析和支持治療當前第3頁\共有34頁\編于星期六\22點最主要的專業(yè)思路和對策判斷，但暫不診斷對癥，但暫不對因救命，但暫不治病所謂先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)。當前第4頁\共有34頁\編于星期六\22點目的發(fā)現(xiàn)異常生理情況評估嚴重性及時處理挽救生命早期干預查找更深層次原因當前第5頁\共有34頁\編于星期六\22點一般患者的診治程序病史查體檢查診斷治療Time當前第6頁\共有34頁\編于星期六\22點

時間！?。?！危重病人當前第7頁\共有34頁\編于星期六\22點危重患者的診治程序初次評估緊急復蘇再次評估確診治療當前第8頁\共有34頁\編于星期六\22點觀察項目數值血壓心率呼吸氧合意識尿量血鈉血鉀PH碳酸氫鹽SBP＜90或MBP＜70mmHg＞150或＜50次/分＞30或＜8次/分SPO2<90%GCS＜12分或意識水平下降＜0.5ml/kg/h＜120mmol/L或＞150mmol/L＜2.5mmol/L或＞6mmol/L＜7.2＜18mmol/L病情危重當前第9頁\共有34頁\編于星期六\22點初次評估氣道呼吸循環(huán)意識檢查當前第10頁\共有34頁\編于星期六\22點初次評估—氣道除外氣道梗阻保持氣道開放失去對氣道的控制將發(fā)生災難性的后果！當前第11頁\共有34頁\編于星期六\22點初次評估—呼吸呼吸頻率、大汗、輔助呼吸肌參與、胸腹運動的協(xié)調性聽診肺部呼吸音及啰音情況呼吸頻率增快是病情危重的直觀表現(xiàn)早期紫紺較難發(fā)現(xiàn)指脈氧明顯下降是呼吸異常的晚期當前第12頁\共有34頁\編于星期六\22點初次評估—循環(huán)血壓組織灌注：意識水平、皮膚花斑、末梢濕冷、毛細血管再充盈差、少尿、代謝性酸中毒注意：由于代償作用低血壓是循環(huán)衰竭終末期表現(xiàn)當前第13頁\共有34頁\編于星期六\22點初次評估—意識意識水平下降提示機體代償機制喪失意識水平下降注意中樞神經系統(tǒng)病變瞳孔的檢查當前第14頁\共有34頁\編于星期六\22點注意：腹部查體是必不可少的一部分當前第15頁\共有34頁\編于星期六\22點初次評估—檢查血常規(guī)、電解質、血糖、腎功能、淀粉酶、血氣分析、凝血、心肌三項、膽堿酯酶、胸片檢查應與復蘇同時進行！當前第16頁\共有34頁\編于星期六\22點緊急復蘇穩(wěn)定呼吸氣管插管、機械通氣穩(wěn)定循環(huán)補液、補血、血管活性藥物當前第17頁\共有34頁\編于星期六\22點再次評估治療效果詳細病史仔細查體全面檢查當前第18頁\共有34頁\編于星期六\22點再次評估—治療效果生命體征組織灌注當前第19頁\共有34頁\編于星期六\22點再次評估—詳細病史既往疾病治療情況臟器儲備能力評估當前第20頁\共有34頁\編于星期六\22點再次評估—仔細查體發(fā)現(xiàn)表象下的真正原因！當前第21頁\共有34頁\編于星期六\22點再次評估—全面檢查完善化驗影像檢查不遺漏可疑之處！當前第22頁\共有34頁\編于星期六\22點確診治療去除病因加強監(jiān)護當前第23頁\共有34頁\編于星期六\22點示例—患者一般情況某某男性，71歲10年前肺癌一側全肺切除2010-1-26發(fā)憋氣短入我院2010-2-3呼吸困難加重轉重癥醫(yī)學科體溫35.5℃呼吸35次/分心率112次/分血壓202/100mmHg指脈氧88％三凹征，大量痰鳴音大汗當前第24頁\共有34頁\編于星期六\22點當前第25頁\共有34頁\編于星期六\22點示例—原科室治療面罩吸氧8-10L/min抗感染解痙、化痰降壓：硝普鈉應用—無明顯效果當前第26頁\共有34頁\編于星期六\22點示例—問題呼吸困難血壓升高當前第27頁\共有34頁\編于星期六\22點示例—入重癥醫(yī)學科后處理經口氣管插管呼吸機輔助呼吸停硝普鈉鎮(zhèn)靜藥應用當前第28頁\共有34頁\編于星期六\22點示例—處理后表現(xiàn)呼吸30次/分指脈氧96％血壓90/60mmHg補液+去甲腎上腺素0.1ug/kg/min血壓120/85mmHg當前第29頁\共有34頁\編于星期六\22點病因查找：患者因既往行左側全肺切除術，術后患者肺功能差。此此因患者高齡，體質差，因肺部感染出現(xiàn)呼吸困難。痰培養(yǎng)結果提示白色假絲酵母菌生長。當前第30頁\共有34頁\編于星期六\22點去處病因入我科后經驗性給予抗真菌治療，待痰培養(yǎng)結果回報后繼續(xù)應用抗真菌治療，約10天后患者試脫呼吸機成功，患者病情恢復。當前第31頁\共有34頁\編于星期六\22點代償反應早期：心率增快、呼吸增快、血壓升高末期：心率減慢、呼吸減慢、血壓降低當前第32頁\共有34頁\編于星期六\22點治療強度面罩吸氧8L/min與導管吸氧2L/m