恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)-課件

恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)1ppt課件膀胱造瘺術(shù)可實(shí)現(xiàn)尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)，用以永久性或暫時(shí)性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道首選膀胱穿刺造瘺術(shù)。而膀胱穿刺造瘺術(shù)后通過換置Foley’s導(dǎo)尿管可實(shí)現(xiàn)永久性膀胱造瘺。概述2ppt課件穿刺造瘺術(shù)較開放造瘺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：麻醉要求不高，局麻。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。并發(fā)癥少，相對安全。操作較簡便，耗時(shí)少，可在急診室或一般情況下進(jìn)行。不足：無法了解膀胱內(nèi)情況，對膀胱空虛、膀胱內(nèi)大量積血、積膿，及有下腹部手術(shù)史者應(yīng)用局限。3ppt課件恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致的尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者。陰莖和尿道損傷，如外傷、戰(zhàn)傷等。泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后?；撔郧傲邢傺住⒓毙郧傲邢傺?、尿道炎、尿道周圍膿腫等。4ppt課件恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)癥永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥：神經(jīng)源性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行下尿路切除術(shù)者。5ppt課件恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的禁忌癥膀胱空虛，術(shù)前無法使之充盈。有下腹部及盆腔手術(shù)史，穿刺膀胱估計(jì)損傷腹腔臟器的危險(xiǎn)。膀胱內(nèi)充滿血塊或粘稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流。出血性疾病。膀胱攣縮。過于肥胖，腹壁太厚。6ppt課件操作準(zhǔn)備病人備皮，清洗外陰。備好膀胱穿刺針、小清創(chuàng)縫合包、手套2副、2％碘伏、膠布、局部麻醉藥、引流袋等。

7ppt課件穿刺器械早期應(yīng)用的套管套針，由于創(chuàng)傷較大及置入造瘺管的管徑較小，臨床上已較少使用。目前多使用創(chuàng)傷較小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘺器械。8ppt課件膀胱穿刺套管套針一次性膀胱穿刺套針9ppt課件操作原則膀胱穿刺造瘺術(shù)必須在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行，即觸診或叩診膀胱底部應(yīng)在恥骨聯(lián)合上2橫指以上。操作過程應(yīng)嚴(yán)格無菌原則。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。穿刺點(diǎn)切忌過高，以免誤刺入腹腔。

10ppt課件操作步驟取平臥位。充盈膀胱。如無尿潴留，又能置入導(dǎo)尿管者，可注入生理鹽水400ml，充盈膀胱。條件允許，可行B超檢查了解膀胱和前列腺情況。下腹部用碘酒酒精消毒或0.5％碘伏消毒，術(shù)者戴手套，鋪巾。選擇恥骨聯(lián)合上方2橫指處為穿刺點(diǎn)。11ppt課件操作步驟采用長針頭注射局部麻醉藥達(dá)膀胱壁做浸潤麻醉，然后以長針頭與腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，證實(shí)膀胱及了解穿刺深度。重要內(nèi)容12ppt課件操作步驟于穿刺部位作1一1.5cm的皮膚切口。將一次性膀胱穿刺套管針通過皮膚切口，垂直方向刺入，當(dāng)達(dá)腹直肌前鞘或腹白線有阻力感時(shí)，稍加壓力即能通過，可繼續(xù)刺入，如遇落空感即已進(jìn)入膀胱；拔出套管針芯，可見尿液流出，再將套管針向內(nèi)送入約3cm，絲線縫合將套管固定于皮膚上，套管末端接入無菌引流袋。13ppt課件14ppt課件操作后的處理妥善固定穿刺造瘺管和引流尿袋。隔日更換尿袋，使用抗生素抗感染。穿刺完后一次性不宜放出過多尿液，以防出現(xiàn)膀胱粘膜出血，一般控制在400-500ml為宜。膀胱有出血或感染者，用生理鹽水或0.1％呋喃西林低壓沖洗，以保持引流通暢。膀胱造瘺引流管拔除與更換時(shí)間，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。若需轉(zhuǎn)為永久性膀胱造瘺，可于術(shù)后7-10天更換為Foley’s導(dǎo)尿管。

15ppt課件并發(fā)癥及處理

穿刺后出血：因穿刺針損傷膀胱前靜脈或膀胱壁血管所致。一般較輕，多可自行消失；血尿明顯時(shí)，先除外膀胱內(nèi)出血。術(shù)后注意保持尿流通暢，注意觀察尿液改變。嚴(yán)重的血尿可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)手術(shù)處理。低血壓和膀胱內(nèi)出血：尿儲留500ml以上的老年人，避免引流過快。否則，可以引起低血壓及膀胱內(nèi)出血。一次引流尿液不要大于500ml。16ppt課件并發(fā)癥及處理

術(shù)后膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀：表現(xiàn)為陰莖頭和尿道外口反射痛、尿頻、尿急及恥骨上區(qū)疼痛。系因膀胱內(nèi)炎癥、造瘺管刺激膀朧三角區(qū)及膀胱底部致膀胱經(jīng)常處于無抑制收縮狀態(tài)。可予以膀胱內(nèi)注人普魯卡因，低壓沖洗膀胱，給予肌注654一2等解痙劑，口服托特羅定等解痙劑。必要時(shí)可調(diào)整造瘺管位置。尿液引流不暢或外漏：可能是造瘺管因血塊、膿塊阻塞或引流管位置不當(dāng)，過深或過淺所致．亦或因術(shù)后膀胱痙攣致膀胱內(nèi)壓力過大，尿液從導(dǎo)管周圍溢出?？杉皶r(shí)予以沖洗，或調(diào)整造瘺管位置，必要時(shí)可更換導(dǎo)管，嚴(yán)重時(shí)可置管負(fù)壓吸引。17ppt課件并發(fā)癥及處理

腹內(nèi)臟器損傷：多發(fā)生于有下腹部手術(shù)史者，故對有此病史者應(yīng)謹(jǐn)慎，注意穿刺部位與方法，掌握適應(yīng)證與禁忌證。證實(shí)有此并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理。感染：與留置造瘺管的時(shí)間有關(guān)．長期留置造瘺管1個(gè)月，有報(bào)道感染發(fā)生高達(dá)90％以上。間斷口服抗生素，多飲水，保持造瘺管的通暢，定期更換造瘺管及沖洗膀胱，避免尿液反流等有助于減少感染的發(fā)生率。結(jié)石：長期留置造瘺管及感染是繼發(fā)膀胱結(jié)石的主要原因。結(jié)石較小，一般附著于造瘺管，可以和造瘺管一起拔除；結(jié)石較大者．需要手術(shù)處理。囑病人多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，有助于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。18ppt課件注意事項(xiàng)穿刺前，膀胱內(nèi)必須有尿液充盈，恥骨上可觸及充盈的膀胱，叩出濁音。必要時(shí)B超輔助。穿刺針與皮膚呈垂直方向或70°一80°斜向膀胱進(jìn)針，偏離中線的穿刺有可能損傷腹壁下動脈。過于向肛門方向，易損傷膀胱或前列腺靜脈，造成出血或血腫。過分充盈的膀胱，抽引尿液時(shí)宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓快速下降而致膀胱內(nèi)出血，或誘發(fā)低血壓休克。