脊柱旁神經(jīng)阻滯課件

脊柱旁神經(jīng)阻滯脊柱旁神經(jīng)阻滯脊柱旁神經(jīng)阻滯言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱旁神經(jīng)阻滯吉林大學(xué)第一醫(yī)院李賀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱●由全部椎骨、椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)構(gòu)成●脊柱是軀干的中軸和支柱?！駨膫?cè)面觀察,成年人脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲頸曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后●這些彎曲使脊柱起彈簧的作用,有效地保護脊髓和臟器,承受較大的負荷。●新生兒脊柱只有胸部和骶部后凸,在嬰抬頭時(第~4個月)出現(xiàn)頸曲,從第6個月嬰兒能巫開始,直到會站立時出現(xiàn)腰曲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL引言讀寫結(jié)合是初中語文教學(xué)的基本策略，閱讀與寫作是相互促進、相互影響的。古人有曰“讀書破萬卷，下筆如有神”“熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟”。閱讀對寫作的重要性不言而喻。對于讀寫結(jié)合問題，在新課標中也明確提出：“要重視寫作教學(xué)與閱讀教學(xué)、口語交際教學(xué)之間的聯(lián)系，善于將讀與寫、說與寫有機結(jié)合，相互影響、相互提升?！币?、讀寫一體化教學(xué)的重要性閱讀寫作一體化教學(xué)是當(dāng)前語文教學(xué)中的主要趨勢，對學(xué)生的課程學(xué)習(xí)有著相當(dāng)重要的作用。學(xué)習(xí)語文知識主要包括文學(xué)和語言兩部分。通過閱讀與寫作學(xué)習(xí)文學(xué)知識，語言的學(xué)習(xí)需要加強交流。語文學(xué)習(xí)的四大基礎(chǔ)能力：聽、說、讀、寫，因此，加強學(xué)生對語文基礎(chǔ)能力的掌握，訓(xùn)練學(xué)生的聽、說、讀、寫等方面的能力，全方位提升學(xué)生的綜合能力。語文教師在教學(xué)時，讓學(xué)生了解讀寫一體的重要性，通過獨特的教學(xué)模式提升學(xué)生的積極性，通過激發(fā)學(xué)生的興趣，達到學(xué)習(xí)的目的。進行讀寫一體化教學(xué)，利于學(xué)生在閱讀中積累、沉淀知識，激發(fā)寫作靈感，將讀寫有效結(jié)合在一起。新課改的實施，更要求讀寫一體化趣味教學(xué)、快樂教學(xué)，并擁有自主學(xué)習(xí)能力，達到對知識學(xué)以致用的目的，提升學(xué)生的整體能力。二、通過語文閱讀教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力通過閱讀教學(xué)能讓學(xué)生掌握閱讀方法和技巧，而且還能養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。在閱讀中還能掌握大量的經(jīng)典句子以及博大精深的語言，通過閱讀懂得一些做人的道理，有助于學(xué)生樹立遠大的理想。此外，通過閱讀利于學(xué)生感悟人生，感知生命存在的價值等，可以說，好的閱讀能為學(xué)生帶來無限之樂趣。但是，閱讀本身的價值和目的是為提升學(xué)生的寫作能力、寫作水平服務(wù)的，閱讀使學(xué)生有了寫作的基礎(chǔ)，閱讀使學(xué)生有了寫作的概念和欲望，而且有了想要表達自我情感的意識。正因為如此，將閱讀與寫作緊密結(jié)合在一起，使兩者相互影響、促進。學(xué)生只有學(xué)會了閱讀，具備了獨立的閱讀能力，才能對寫作的內(nèi)容更加的得心應(yīng)手，并且不斷積累素材，為提高寫作水平鞏固地基。有些學(xué)生經(jīng)常問老師這樣一個問題：閱讀能力強寫作能力就會強的原因。其實原因恰恰在此，一個人在閱讀大量的文章后，會不斷地思考，在這一過程中的思考與思維是人的感悟和感知能力迅速上升與升華的過程。在閱讀中，文章中的一些美好情感會深深地打動學(xué)生，這種美好的情感將會使學(xué)生的記憶深刻并且反復(fù)加深，而且還有了更加深入的分析與領(lǐng)悟的沖動力。通過閱讀更利于學(xué)生領(lǐng)悟其中的道理，這些人生哲理有可能影響到學(xué)生的人生品質(zhì)，所以，在學(xué)生今后的寫作情感與寫作主導(dǎo)方向上會得到彰顯?？梢哉f，這就是閱讀能力強而寫作能力強的原因。三、通過寫作深刻地把握閱讀閱讀與寫作是語文教學(xué)的重要組成部分，閱讀與寫作是相輔相成的。學(xué)生可以通過閱讀獲取更多的新知識、提升閱讀能力，而且也有利于他們寫作能力的提高。傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)的模式主要為：解題――范讀――分段講評――串講――把握主題――總結(jié)寫作手法――練習(xí)。這種千古不變的教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容看作成為一個已知的對象，對其進行閱讀、分析、鑒賞。長此以往，學(xué)生的思維也會形成一種定勢，在一定程度上會限制學(xué)生的發(fā)散思維能力的培養(yǎng)，更不利于培養(yǎng)他們的想象乃至創(chuàng)造能力。為此，語文教師可以結(jié)合閱讀教學(xué)的題目或者是文章體現(xiàn)出來的主題營造寫作情境，指導(dǎo)學(xué)生進行寫作。師生再一起評價作文，找出欠妥之處，然后再指導(dǎo)學(xué)生去閱讀文章，將閱讀課文看成是優(yōu)秀的范本，找出課文寫作的優(yōu)點，借鑒一些優(yōu)美的詞句、思路、寫作手法等。接下來，再學(xué)生對自己最初的文章加以修改，不斷完善。這樣的教學(xué)不僅能調(diào)動學(xué)生寫作的積極性，而且還能調(diào)動他們的閱讀熱情，使得讀寫兩者有效結(jié)合，而且還能使學(xué)生作文與閱讀能力融會貫通、共同進步、共同提高。四、調(diào)整課堂教學(xué)，進行仿寫練習(xí)開展讀寫一體化教學(xué)要從根本上調(diào)整教學(xué)策略，將閱讀課作為重點教學(xué)內(nèi)容來豐富讀寫課，并進行全面講解。為此，語文教師可以參照教學(xué)大綱要求設(shè)計教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，讓他們充分投入到課堂之中深入閱讀。為學(xué)生提供不同層次的閱讀理解，通過恰當(dāng)?shù)姆绞捷o助學(xué)習(xí)，讓學(xué)生都能在閱讀中掌握閱讀的要領(lǐng)。語文教師為強化學(xué)生的讀寫方面的能力，在讀寫課上多讓學(xué)生進行段落仿寫。比如，朱自清先生的《背影》，教師可以節(jié)選出作者描述父親背影的段落讓學(xué)生深入分析閱讀，并要求他們進行仿寫，幫助學(xué)生總結(jié)出寫作的技巧與方法。對當(dāng)前語文教學(xué)環(huán)境來說，大多數(shù)課堂都沒有將讀寫有機結(jié)合在一起，導(dǎo)致讀寫教學(xué)得不到相應(yīng)的發(fā)展。盡管讀寫具有不同的學(xué)習(xí)重點和方式，但是充分將二者結(jié)合在一起能更好地提高學(xué)生的閱讀水平和寫作能力，對強化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，讓他們掌握到更多的知識要點和學(xué)習(xí)技巧奠定基礎(chǔ)?？梢哉f，讀與寫任何一方都是不容忽視的。初中語文是中考的重點考察科目，要給予足夠重視，多方位培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。其中，讀寫一體化教學(xué)模式為促進學(xué)生多方面的發(fā)展提供了條件。讀寫一體化教學(xué)模式使得師生之間在課堂上能夠相互了解，為學(xué)生探討知識營造了輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生的思維模式也不再局限在某一點，更利于培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力，為使語文整體教學(xué)水平上升到一個新的高度奠定堅實基礎(chǔ)?！坝⒄Z難，難于上青天”“不識英語真面目，只緣身在課堂中”，從這些調(diào)侃式的詞句中，我們不難窺見如今中學(xué)生對學(xué)習(xí)英語的畏難情緒。英語是中學(xué)課程的重點學(xué)科之一，同時也被認為是難點學(xué)科，要想真正學(xué)好并掌握這門語言并非易事。英語學(xué)困生事實上在我們的學(xué)生當(dāng)中大有人在。本文擬就學(xué)困生產(chǎn)生的原因作一探析，以起拋磚引玉的作用，“引起療救的注意”（魯迅語）。歸納起來，學(xué)困生的形成有以下四個方面的原因：學(xué)校、家庭、社會和自身。一、學(xué)校教育的原因?qū)W校是教書育人的地方，課堂是教育教學(xué)的主陣地。學(xué)校的校風(fēng)、管理方式，教師的專業(yè)素質(zhì)、工作方法及育人態(tài)度等，對學(xué)生的質(zhì)量都有著直接的影響。1.學(xué)校方面的原因客觀上，經(jīng)濟發(fā)展水平和人口過多之間的矛盾，導(dǎo)致了缺乏教育普及的基礎(chǔ)，許多農(nóng)村學(xué)校普遍存在著班大人多，人滿為患的現(xiàn)象。以我校為例，初中入學(xué)每班學(xué)生多達70人左右，最多可達80人，遠遠超過額定人數(shù)。英語學(xué)習(xí)的規(guī)律要求我們盡可能在課堂上進行有效的、一對一式的訓(xùn)練和輔導(dǎo)，而在事實上這種操作幾乎無法完成。在制度層面上則表現(xiàn)為片面追求升學(xué)率，學(xué)校辦學(xué)思想受這種評價體系左右，不能全面地貫徹黨的教育方針，在學(xué)生的全面發(fā)展上下工夫，導(dǎo)致了學(xué)生死啃書本，廢棄了一切課外活動，學(xué)生的身心畸形發(fā)展，學(xué)習(xí)缺乏后勁。主觀方面表現(xiàn)為個別學(xué)校規(guī)章制度不健全，管理混亂。學(xué)生違反了紀律，出了問題，無人去管或只是敷衍了事，從而造成校風(fēng)日下，為學(xué)困生的產(chǎn)生準備了土壤。2.教師方面的原因在考試成績這根指揮棒的指引下，相當(dāng)一部分教師采用我講你記，我寫你抄，百科全書式的教學(xué)方式。學(xué)生完全成了瓶子、罐子、壇子，成為任人擺布的機器。教改難以施行，一些富有創(chuàng)造性的學(xué)生被另眼看待，打入“冷宮”。久而久之，學(xué)生思想僵化，思維呆板，造成學(xué)生成績兩極分化實屬必然。有的學(xué)校思想教育工作薄弱，教師只管教書，忽視對學(xué)生的思想教育，對學(xué)生的生活、思想、興趣、歡樂、苦惱等，了解很少。更有甚者，由于批評不當(dāng)，學(xué)生與教師爭吵，刁難教師，擾亂課堂秩序。而對于業(yè)已落后的學(xué)困生或雙差生，鑒于當(dāng)前某些不正常的社會風(fēng)氣，有的教師對他們的錯誤行為，不敢管教、不敢批評教育，睜只眼閉只眼，撒手不管，采取放任態(tài)度。部分教師素質(zhì)較低，缺少必要的教書育人的專業(yè)知識，不了解青少年的心理特征，不去主動接近青少年學(xué)生，滿腔熱情地幫助他們，循循善誘地鼓勵他們進步，對學(xué)困生的思想、缺點、錯誤，不愿做艱苦細致的說服教育工作，而是用生硬簡單的辦法壓服、排斥他們，或者孤立、歧視，或者向家長或?qū)W校告狀，喜歡訓(xùn)人、整人，或用花樣翻新的處罰代替教育，這樣做不僅不利于學(xué)生的健康成長，使他們轉(zhuǎn)化為好學(xué)生；相反，學(xué)困生的數(shù)量反而會越來越多。又有不少教師搞“雙重”標準，不能將差等生與優(yōu)等生一視同仁，優(yōu)等生犯了錯誤一再寬恕，甚或視而不見，差等生犯了錯誤則“嚴刑峻法”，或用尖刻的語言批評，教室中設(shè)“雅座”，流放到被遺忘的角落中去，增加學(xué)困生的心理負擔(dān)。二、家庭的原因家庭是青少年生活的起點，家長是他們的第一位老師。從孩子呱呱墜地起，無不受到家庭尤其是父母的影響。他們身體的發(fā)育，知識的獲得，思想品德的陶冶，都同其家庭教育有著直接的關(guān)系。家長的個性特征、經(jīng)濟地位、社會背景、職業(yè)抱負、教育方式等都直接或間接地影響著學(xué)生的學(xué)業(yè)成績和行為舉止。所以，家庭狀況的好壞，家庭教育如何，對于青少年影響很大。1.放任自流型家庭部分學(xué)困生家長對孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度不明確，對子女的學(xué)習(xí)漠不關(guān)心，隨意支配學(xué)生的課余時間，很少過問學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及在校情況，任其自生自滅。久而久之，孩子在父母如此這般的對待下，即使學(xué)習(xí)成績開始很不錯，也可能會每況愈下，淪為學(xué)困生。又有部分家長對孩子縱容溺愛。他們對孩子生活和經(jīng)濟上的要求可以說是有求必應(yīng)，百般嬌慣，對孩子的學(xué)習(xí)雖則表現(xiàn)得非常關(guān)心，但是一味遷就孩子，無原則地退讓，不對孩子的學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)態(tài)度嚴加管束，對孩子的行為養(yǎng)成更是聽其自然，不加約束。這樣一來，一些孩子就在放學(xué)以后，常常嬉戲街頭、游蕩于鬧市，他們很容易受壞風(fēng)氣的侵蝕，壞朋友的引誘和社會渣滓的教唆而變壞。特別是近幾年隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，部分家長自以為財大氣粗，孩子在外面做了錯事，也不教育孩子認識和改正錯誤，反而辯解包庇，不能與學(xué)校密切配合，使學(xué)校教育和家庭教育嚴重脫節(jié)，產(chǎn)生了為數(shù)不少的所謂“雙差生”。2.粗暴干涉型家庭家庭教育方法不當(dāng)，也容易造成不良的后果。有的家長雖希望自己的孩子能學(xué)好，但他們不懂教育規(guī)律，不能采取恰如其分的教育方法，相信棍棒之下出人才，似乎孩子的學(xué)習(xí)成績就凝聚在這根棍棒上。這種教育方法不僅不能達到應(yīng)有的效果，反而使父（母）子之間的行為關(guān)系逐漸對立，隨著時間的推移，畏縮、逃跑、撒謊之事隨之出現(xiàn)，處于這種壓抑狀態(tài)下的孩子怎能學(xué)好呢？另外，家庭成員不良的品德、行為習(xí)慣，對孩子也有很大的影響。家長對于孩子的不良示范、默許、鼓勵和縱容往往是造成孩子在學(xué)校退步的原因。三、社會的原因社會大環(huán)境對青少年的影響毋庸置疑，尤其對學(xué)困生而言，社會的負面影響似乎更加明顯和直接。目前社會環(huán)境整體是好的，但也確實存在一些影響青少年健康成長的地方，這主要表現(xiàn)在以下幾方面。1.社會上不良文藝作品的影響非法出版物（包括黃色書刊，淫穢光盤等）泛濫街頭攤點，宣揚色情，渲染暴力。特別是隨著網(wǎng)絡(luò)的日益深入和普及，加上網(wǎng)絡(luò)易于傳播、難于監(jiān)管治理的特點，網(wǎng)絡(luò)上淫穢、色情、低俗類信息充斥。青少年學(xué)生好奇心強，模仿心理重，自制力差，看了那些帶顏色、有刀槍、沾血腥味的書刊錄像，往往都想法試試，一試就會墜入泥坑，甚至走上違法犯罪的道路。2.社會上不良風(fēng)氣的影響如，社會中的賭博之風(fēng)、拉關(guān)系走后門之風(fēng)、吃喝之風(fēng)、腐敗之風(fēng)、浪費之風(fēng)等等，都會使青少年在耳濡目染之中，受到潛移默化的影響，進而影響到學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)?？傊鐣系牟涣家蛩剡€是很多的。有時教育者苦口婆心的教育成果，一遇上社會不良因素的誘發(fā)，頃刻就會化為烏有。所以，社會不良因素對學(xué)生的影響不能不引起我們足夠的注意。四、學(xué)生自身的原因?qū)W困生自身方面的因素主要表現(xiàn)在：學(xué)習(xí)動機不穩(wěn)定，常常被其他誘因所左右；意志薄弱，遇到困難和挫折不能知難而進；學(xué)習(xí)興趣不持久，特別是缺乏學(xué)習(xí)的潛在興趣；易受情感遷移的影響；自制力不強，依賴性較大；學(xué)習(xí)無進取心，甘居下游；道德認識模糊，是非觀念不清等等。當(dāng)然，這些“因”從某種程度上說也是“果”，不過，它們確實使學(xué)困生繼續(xù)向差的方向發(fā)展。要想切實提高英語教學(xué)質(zhì)量，特別是農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)成績，抓好學(xué)困生的轉(zhuǎn)化是一個關(guān)鍵性的問題。所謂追根溯源，又曰對癥下藥。尋找問題的根源是解決問題的先決條件，只有我們認準了病根，就會有的放矢，找到恰當(dāng)而有效的解決辦法，為轉(zhuǎn)化學(xué)困生，提高英語教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱旁神經(jīng)阻滯吉林大學(xué)第一醫(yī)院李賀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱●由全部椎骨、椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)構(gòu)成●脊柱是軀干的中軸和支柱?！駨膫?cè)面觀察,成年人脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲頸曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后●這些彎曲使脊柱起彈簧的作用,有效地保護脊髓和臟器,承受較大的負荷?！裥律鷥杭怪挥行夭亢枉静亢笸?在嬰抬頭時(第~4個月)出現(xiàn)頸曲,從第6個月嬰兒能巫開始,直到會站立時出現(xiàn)腰曲Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY脊柱的骨性標志第7頸椎棘突以下的所有棘突一般均可觸及。肩胛岡內(nèi)端連線平第3胸椎棘突?！ぜ珉喂窍陆沁B線平第7胸椎棘突髂嵴最高點連線平第4腰椎棘突髂后上棘連線平第2骶椎棘突·兩髂后上棘與骶管裂孔呈等邊三角形Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕部神經(jīng)阻滯除第1頸神經(jīng)外,其它頸神經(jīng)的后支均分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支,后支均支配肌肉,只有c2、3、4或C5后支的內(nèi)側(cè)支司枕部和項部皮肢的感覺;c1、6、7、8或C5的后支內(nèi)側(cè)支細小,無皮支Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕大神經(jīng):是c2后支的內(nèi)側(cè)支。Cc2后支是脊神經(jīng)后支中最粗大的分支,在枕動脈內(nèi)側(cè)淺出,至枕、頂部皮朕枕小神經(jīng):是C2、3神經(jīng)前支,為頸淺叢神經(jīng)的四個分支之一。從胸鎖乳突肌后緣穿出。分布于耳廓后上部、乳突與枕外側(cè)皮膚。第3枕神經(jīng):是c3的后支:分內(nèi)、外支。外支支配頸后肌。第3枕神經(jīng)是內(nèi)支中的分支,分布于枕下部皮膚。枕下神經(jīng):是第1頸神經(jīng)的后支,為運動性。偶有皮支,分布于項上部、枕后下部的皮膚。枕工神經(jīng)枕太被經(jīng)第層枕神繪均屬頸神經(jīng)的Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕大神經(jīng)N.∞patulinr小枕什D8occipital枕動脈A.occipitalis枕小神經(jīng)動脈AveneralN.occipitalisminor第3枕神經(jīng)N,occipitalistertius章Atls后肯側(cè)支(C2)RdorsalisPoweriN.國snwg氏頭肌提機M.levatorscapulaeM.NTmsTmIlisvailS最長皿M.longissimuscapitis頭夾肌M,leniscapit到方肌A.trapezius忱部神經(jīng)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITYNoccipitalsmajor頭夾肌M.spleniuscapitisM.rectuscapitisposteriorminr頭上斜圍M.ahhquuscapitIssperl斜方肌M.trapezius誰動抹A.vertebralIs頭后太直肌橫突《裹椎枕下神經(jīng)N.suboccipital后弓寰相)ancuspislenor(Asy頭下斜肌外側(cè)支lateralisbrunch核突processusspinosus后支CCapostenorbranchM.armis頸半棘M.semispinaliscervicis肌M.spleniuscapitis忱下神經(jīng)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL言大學(xué)節(jié)一醫(yī)院THEFIRSTHOSPITALOFJILINUNIVERSITY枕大神經(jīng)阻滯體位:坐位或側(cè)臥位,頭下墊枕、低頭。穿刺點1枕外隆突下2cm旁開24cm,為枕大神經(jīng)干穿斜方肌的體表標2乳突與寰樞關(guān)節(jié)連線或頸2棘突與乳突后緣連線中點。3.沿發(fā)際取乳突及枕骨大粗隆連