基于醫(yī)院集成平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療交換的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

（優(yōu)選）基于醫(yī)院集成平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療交換的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)院概況與醫(yī)院信息化簡介醫(yī)院概況

常熟市第二人民醫(yī)院（常熟市涉外醫(yī)院）暨揚(yáng)州大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，建院于1987年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院，下屬3家分院，是2011年江蘇省首批縣級三級乙等綜合性醫(yī)院。

醫(yī)院核定床位1000張，設(shè)有30個(gè)病區(qū)，67個(gè)診療科目。2012年門急診量150萬人次，年出院病人4.37萬人次，年手術(shù)1.74萬例次?！锂?dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)院概況與醫(yī)院信息化簡介醫(yī)院信息化簡介

我院于1998年接受常熟市衛(wèi)生局委托與上海高滄公司合作開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)。2003年對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行了整體升級，實(shí)施了上海金士達(dá)衛(wèi)寧軟件公司的醫(yī)院信息系統(tǒng)，目前實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)的全院覆蓋。

醫(yī)院設(shè)立信息處，下設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心、統(tǒng)計(jì)室、圖書室?，F(xiàn)有工作人員有18人，其中高級工程師4人，碩士以上學(xué)位3人，在讀工程碩士4人，其中南大軟件工程碩士1人，蘇大軟件工程碩士1人，北郵軟件工程碩士2人。★當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)一、醫(yī)院概況與醫(yī)院信息化簡介二、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀三、區(qū)域醫(yī)療交換CDA的要求基于醫(yī)院集成平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療交換CDA的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)常熟市第二人民醫(yī)院四、區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析五、基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)六、醫(yī)院集成平臺(tái)應(yīng)用展望當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀常熟市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)綜合管理平臺(tái)二、三級醫(yī)院

信息平臺(tái)基層醫(yī)療

信息平臺(tái)公共衛(wèi)生

信息平臺(tái)交換共享服務(wù)區(qū)域協(xié)同平臺(tái)基于物聯(lián)網(wǎng)的健康管理平臺(tái)基礎(chǔ)服務(wù)主數(shù)據(jù)服務(wù)全程健康檔案服務(wù)衛(wèi)生資源服務(wù)當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)常熟市衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集2009年

《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

32個(gè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集2011年

《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》

18數(shù)據(jù)元屬性2012年

《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》（23項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）

2012年

江蘇省衛(wèi)生信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集

（24個(gè)表結(jié)構(gòu)）當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀常熟區(qū)域衛(wèi)生信息建設(shè)進(jìn)度公眾服務(wù)的健康平臺(tái)社區(qū)服務(wù)的健康管理平臺(tái)醫(yī)療保障服務(wù)的管理平臺(tái)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同平臺(tái)政府監(jiān)管服務(wù)的管理平臺(tái)當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)一、醫(yī)院概況與醫(yī)院信息化簡介二、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀三、區(qū)域醫(yī)療交換CDA的要求基于醫(yī)院集成平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療交換CDA的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)常熟市第二人民醫(yī)院四、區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析五、基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)六、醫(yī)院集成平臺(tái)應(yīng)用展望當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療交換CDA的要求區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)需要醫(yī)院提供14個(gè)醫(yī)療CDA，含門診記錄，門診處方，住院記錄，住院醫(yī)囑，住院病案首頁，診斷信息，住院小結(jié)，手術(shù)記錄，轉(zhuǎn)診信息，會(huì)診信息，檢查，檢驗(yàn)，輸血記錄，體檢記錄。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)一、醫(yī)院概況與醫(yī)院信息化簡介二、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀三、區(qū)域醫(yī)療交換CDA的要求基于醫(yī)院集成平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療交換CDA的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)常熟市第二人民醫(yī)院四、區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析五、基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)六、醫(yī)院集成平臺(tái)應(yīng)用展望當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析區(qū)域醫(yī)療交換CDA

是以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享、互聯(lián)互通為目的的科學(xué)、規(guī)范的衛(wèi)生信息記錄，其以結(jié)構(gòu)化和XML編碼的方式表達(dá)衛(wèi)生業(yè)務(wù)共享信息內(nèi)容，獨(dú)立于任何技術(shù)。CDA與HL7

CDA本身是一個(gè)HL7的通用域。HL7在通用域模型中的實(shí)例一般對應(yīng)著XML消息，而CDA專門用來描述臨床文檔，其模型的實(shí)例也是對應(yīng)著XML文檔。當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析醫(yī)院醫(yī)療CDA文檔結(jié)構(gòu)（1）1、文檔頭（header）,文檔頭包含文檔標(biāo)識(shí)信息和分類信息，以及文檔的語境信息，如文檔內(nèi)容的記錄對象、參與機(jī)構(gòu)，與記錄內(nèi)容相關(guān)的就醫(yī)場景等。2、文檔體（body），文檔體提供了一個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)文檔的內(nèi)容格式標(biāo)準(zhǔn)，用于記錄主要醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息內(nèi)容。當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析醫(yī)院醫(yī)療CDA文檔結(jié)構(gòu)（2）3、文檔章節(jié)（section），文檔章節(jié)可以嵌套，可以包含敘述性的內(nèi)容和衛(wèi)生信息共享?xiàng)l目。4、文檔條目（entry），條目作為計(jì)算機(jī)可識(shí)別的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記文檔被包含在章節(jié)中，包含0到多個(gè)條目，每個(gè)條目包含一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)描述，因此醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)描述由一組可選的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)記錄組成。當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析以常熟市區(qū)域門診記錄CDA文檔結(jié)構(gòu)為例文檔頭

（header）DE01.00.010.00門診號(hào)DE01.00.008.00接診號(hào)DE01.00.001.00就診卡/報(bào)告卡編碼DE01.00.002.00就診卡類型

/卡類別代碼DE08.10.052.00就診機(jī)構(gòu)代碼DE08.10.013.00就診機(jī)構(gòu)名稱DE08.10.025.00就診科室代碼DE08.10.026.00就診科室名稱DE06.00.062.00就診日期時(shí)間DE02.01.039.00就診者姓名DE02.01.039.00責(zé)任醫(yī)師姓名DE08.30.006.00責(zé)任醫(yī)師工號(hào)DE02.01.030.00責(zé)任醫(yī)生身份證號(hào)當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析以常熟市區(qū)域門診記錄CDA文檔結(jié)構(gòu)為例文檔體（body）主訴章節(jié)（section）DE04.01.018.00發(fā)病日期時(shí)間DE04.01.120.00咨詢問題衛(wèi)生服務(wù)章節(jié)（section）DE09.00.056.00衛(wèi)生服務(wù)要求其他醫(yī)學(xué)處置章節(jié)（section）DE06.00.087.00其他醫(yī)學(xué)處置費(fèi)用章節(jié)

（section）

含entryDE07.00.007.00門診費(fèi)用付款方式DE07.00.006.00門診費(fèi)用結(jié)算方式DE07.00.001.00個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用(元)DE07.00.002.00門診費(fèi)用-分類代碼DE07.00.003.00門診費(fèi)用分類名稱DE07.00.004.00門診費(fèi)用金額(元)

當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)一、醫(yī)院概況與醫(yī)院信息化簡介二、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀三、區(qū)域醫(yī)療交換CDA的要求基于醫(yī)院集成平臺(tái)的區(qū)域醫(yī)療交換CDA的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)常熟市第二人民醫(yī)院四、區(qū)域醫(yī)療交換CDA文檔分析五、基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)六、醫(yī)院集成平臺(tái)應(yīng)用展望當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)式的醫(yī)院信息化子系統(tǒng)間的網(wǎng)狀數(shù)據(jù)交換方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療信息共享的需求；同時(shí)由于區(qū)域醫(yī)療、省級直報(bào)、國家級直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳的需求，越來越多的醫(yī)院開始實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)基于企業(yè)數(shù)據(jù)總線（ESB）方式的數(shù)據(jù)共享與交換，在降低了系統(tǒng)間交互的復(fù)雜度的基礎(chǔ)上，最大限度的提高了醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行效能。

本案例采用了基于OrionHealth公司的Rhapsody集成平臺(tái),對院內(nèi)各子系統(tǒng)進(jìn)行了數(shù)據(jù)集成，實(shí)現(xiàn)由區(qū)域醫(yī)療CDA文檔的生成。當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)以Rhapsody集成平臺(tái)構(gòu)建門診記錄CDA為例1、通過輪詢從定義的HL7_TaskCDA任務(wù)表中，獲取門診記錄的任務(wù)列表，將任務(wù)加入隊(duì)列并更新任務(wù)狀態(tài)。2、通過上一步的任務(wù)獲取病人的基本信息，構(gòu)建門診記錄CDA文件頭，并通過映射病人基本信息的XSD(XMLSchemasDefinition)定義來構(gòu)建門診記錄CDA文檔頭。當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)①②當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)以Rhapsody集成平臺(tái)構(gòu)建門診記錄CDA為例3、門診記錄CDA文檔頭中文檔標(biāo)識(shí)、文檔密級、就診機(jī)構(gòu)代碼、就診機(jī)構(gòu)名等信息按照定義好的常量來充填。4、構(gòu)建門診記錄CDA文件體，同樣根據(jù)第一步的任務(wù)獲取病人的本次就診明細(xì)信息，并通過映射病人主訴章節(jié)、衛(wèi)生服務(wù)章節(jié)、其他醫(yī)學(xué)處置章節(jié)、費(fèi)用章節(jié)的XSD定義，充填門診記錄CDA文檔體。當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)③④當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)“費(fèi)用章節(jié)”為例，其section及entry的構(gòu)建當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期日\20點(diǎn)常熟市第二人民醫(yī)院基于醫(yī)院集成平臺(tái)的CDA的實(shí)現(xiàn)以Rha