神經(jīng)癥北大醫(yī)學(xué)部八年制課件

神經(jīng)癥北大醫(yī)學(xué)部八年制課件（優(yōu)選）神經(jīng)癥北大醫(yī)學(xué)部八年制課件病因及發(fā)病機(jī)理病因多有一些素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，遺傳因素心理社會因素有關(guān)，生活事件環(huán)境因素生理生化因素機(jī)理潛抑、退行，反相、抵消、置換、外射、合理化、否定、軀體化診斷標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)以下綜合征之一1、癔癥性分離或轉(zhuǎn)換癥狀2、恐怖癥狀3、強(qiáng)迫癥狀4、驚恐發(fā)作5、廣泛性焦慮癥狀6、疑病癥狀7、神經(jīng)衰弱癥狀8、其它神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)妨礙工作、生活、學(xué)習(xí)、社交，和/或無法擺脫的精神痛苦，以致主動(dòng)求醫(yī)三、病程標(biāo)準(zhǔn)至少三個(gè)月（除癔癥、驚恐障礙另有規(guī)定）四、排除標(biāo)準(zhǔn)必須除外器質(zhì)性、物質(zhì)依賴、情感障礙、精神分裂癥等精神病性障礙、ICD10F41.0驚恐障礙[間歇發(fā)作性焦慮]F41.1廣泛性焦慮障礙F41.2混合性焦慮和抑郁障礙F41.3其他混合性焦慮障礙F41.8其他特定的焦慮障礙F41.9焦慮障礙，未特定F40恐怖性焦慮障礙F40.0廣場恐怖F40.1社交恐怖F40.2特定的（孤立的）恐怖F40.8其他恐怖性焦慮障礙F40.9恐怖性焦慮障礙，未特定F40-F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F42強(qiáng)迫性障礙F42.0以強(qiáng)迫思維或窮思竭慮為主F42.1以強(qiáng)迫動(dòng)作[強(qiáng)迫儀式]為主F42.2混合性強(qiáng)迫思維和行為F42.3其他強(qiáng)迫障礙F42.9強(qiáng)迫障礙，未特定F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F43.0急性應(yīng)急反應(yīng)F43.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.2適應(yīng)障礙F43.8其他嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)F43.9嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，未特定ICD10F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.0分離性遺忘F44.1分離性漫游F44.2分離性木僵F44.3出神與附體障礙F44.4分離性運(yùn)動(dòng)障礙F44.5分離性抽搐F44.6分離性感覺麻木和感覺喪失F44.7混合性分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.8其他分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.9分離[轉(zhuǎn)換]性障礙，未特定F45軀體形式障礙F45.0軀體化障礙F45.1未分化的軀體形式障礙F45.2疑病障礙F45.3軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂F45.4持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙F45.8其他軀體形式障礙F45.9軀體形式障礙，未特定F48其他神經(jīng)癥性障礙F48.0神經(jīng)衰弱F48.1人格解體-現(xiàn)實(shí)解體綜合癥F48.8其他特定的神經(jīng)癥性障礙F48.9神經(jīng)癥性障礙，未特定CCMD340癔癥{F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙}40.1癔癥性精神障礙40.11癔癥性遺忘40.12癔癥性漫游40.13癔癥性身份識別障礙40.14癔癥性精神病40.2癔癥性軀體障礙40.21癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙40.22癔癥性抽搐發(fā)作40.23癔癥性感覺障礙40.3混合性癔癥軀體精神障礙40.9其他或待分類癔癥4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

41應(yīng)激相關(guān)障礙41.1急性應(yīng)激障礙41.11急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神?。?/p>

{F23.8其他急性應(yīng)激性短暫精神病}41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙42與文化相關(guān)的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術(shù)所致精神障礙42.3恐縮癥Koro飄浮焦慮的變形焦慮附著于生活中的偶然事件上，完全隨環(huán)境而改變，沒有中心主題個(gè)別內(nèi)臟功能障礙首推消化系統(tǒng)和性功能障礙廣場恐怖離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院定義是一個(gè)人際互動(dòng)過程，旨在幫助求助者認(rèn)識自己、接納自己、欣賞自己，克服成長中的障礙，重整人格，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，走向自我實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)衰弱（Neurasthenia)澄清疾病性質(zhì)（精神的痛苦）精神易疲勞的特點(diǎn)情緒性、彌散性、無欲望和動(dòng)機(jī)的減退焦慮癥緊張、恐懼的無源性及運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)2混合性焦慮和抑郁障礙1以強(qiáng)迫動(dòng)作[強(qiáng)迫儀式]為主軀體疾病冠心病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、美尼爾疑病癥（Hypochondriasis）對肉體和精神上的不快感取聽其自然的態(tài)度——心理治療追求一種愉快通過坦誠的交談和互相理解而雙方都感愉快澄清疾病性質(zhì)（精神的痛苦）——Gebsattel,1938廣場恐怖離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院四、排除標(biāo)準(zhǔn)必須除外器質(zhì)性、物質(zhì)依賴、情感障礙、精神分裂癥等精神病性障礙、CCMD343神經(jīng)癥43.1恐懼癥（恐怖癥）43.11場所恐怖癥43.12社交恐懼癥（社交焦慮癥）43.13特定的恐懼癥43.2焦慮癥43.21驚恐障礙43.22廣泛性焦慮43.3強(qiáng)迫癥43.4軀體形式障礙43.41軀體化障礙43.43疑病癥43.44軀體形式植物神經(jīng)紊亂43.5神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（Neurasthenia)臨床表現(xiàn)精神易興奮與精神易疲勞精神易興奮的表現(xiàn)聯(lián)想和回憶增多且雜亂、注意力不集中、感覺過敏精神易疲勞的特點(diǎn)情緒性、彌散性、無欲望和動(dòng)機(jī)的減退典型形式疲勞與興奮相結(jié)合出現(xiàn)情緒癥狀煩惱指向過去和現(xiàn)在，有現(xiàn)實(shí)性易激惹典型形式——急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑和控制—變形—易傷感、好打抱不平、彌散性敵意心情緊張張馳自調(diào)節(jié)能力下降，該放松時(shí)不能放松——診斷必須具備此兩項(xiàng)表現(xiàn)神經(jīng)衰弱心理生理癥狀睡眠障礙入睡困難、多夢、醒后不解乏為失眠而煩惱起到了回避現(xiàn)實(shí)的作用頭部不適感肌肉緊張?jiān)斐桑c頭昏和不清楚感并存?zhèn)€別內(nèi)臟功能障礙首推消化系統(tǒng)和性功能障礙——此一項(xiàng)常與前兩項(xiàng)并存，但不是診斷所必須診斷三類癥狀之間的聯(lián)系源于對癥狀的態(tài)度和解釋診斷和鑒別診斷鑒別診斷器質(zhì)性疾病重性精神病其他神經(jīng)癥焦慮癥緊張、恐懼的無源性及運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)抑郁性神經(jīng)癥持久和持續(xù)，2年以上治療藥物治療抗焦慮藥短期應(yīng)用——避免藥物依賴心理治療針對具體情況回避人生重大現(xiàn)實(shí)問題的病人——讓其體會到必須面對現(xiàn)實(shí)并積極有效地行動(dòng)缺乏享樂能力的病人，體現(xiàn)在沒有興趣愛好——改變生活態(tài)度，用行動(dòng)在社交、娛樂、文體活動(dòng)中體驗(yàn)樂趣過分愛面子的病人，怕丟面子，甚至用病來保面子——認(rèn)識到病源于愛面子，看淡榮辱煩惱和欲望成正比——壓抑欲望煩惱和滿足欲望的有效行動(dòng)成反比——取決于欲望的滿足過程一個(gè)人體驗(yàn)到的自我滿意越強(qiáng)烈，煩惱就越少——心理治療追求一種愉快通過坦誠的交談和互相理解而雙方都感愉快沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的——Gebsattel,1938焦慮癥（Anxiety）焦慮定義

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。過度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫的尖銳沖突1未分化的軀體形式障礙糾纏于身體健康和疾病本身，而非對其后果的憂慮系統(tǒng)脫敏的關(guān)鍵在于弄清病人的社交水平，循序漸進(jìn)廣場恐怖離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院癔?。℉ysteria）煩惱和欲望成正比——壓抑欲望伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能障礙心血管、呼吸、胃腸道、皮膚、肌肉、泌尿易激惹典型形式——急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑和控制—變形—易傷感、好打抱不平、彌散性敵意F40-F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙——Gebsattel,1938四、排除標(biāo)準(zhǔn)必須除外器質(zhì)性、物質(zhì)依賴、情感障礙、精神分裂癥等精神病性障礙、煩惱指向過去和現(xiàn)在，有現(xiàn)實(shí)性——診斷必須具備此兩項(xiàng)表現(xiàn)廣場恐怖離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院2特定的（孤立的）恐怖意識障礙朦朧狀態(tài)、昏睡疑病癥（Hypochondriasis）焦慮癥（Anxiety）傾聽、共情、心理教育等臨床特征外表

臉拉長姿勢緊張坐立不安概述與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)典型——飄浮焦慮（無確定對象或固定觀念，感覺提心吊膽、恐懼）精神運(yùn)動(dòng)性不安可嚴(yán)重到奔跑呼叫伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能障礙心血管、呼吸、胃腸道、皮膚、肌肉、泌尿——三者缺一不可兩種臨床表現(xiàn)形式廣泛性焦慮飄浮焦慮的變形焦慮附著于生活中的偶然事件上，完全隨環(huán)境而改變，沒有中心主題焦慮的預(yù)支性(anticipatoryanxiety)預(yù)支未來歲月中全部可能發(fā)生的危害和災(zāi)難與期待性焦慮（expectationanxiety）的區(qū)別期待越高，焦慮越甚。焦慮的軀體化注意指向軀體不適兩種臨床表現(xiàn)形式驚恐發(fā)作突發(fā)性、短暫性（1020分鐘）、間歇性、不可預(yù)測性、意識清楚，可回憶性嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙+強(qiáng)烈的恐怖——瀕死感或瘋狂感診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷1.軀體疾病冠心病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、美尼爾2.精神疾病其它神經(jīng)癥抑郁癥精神分裂癥治療藥物治療抗焦慮藥、抗精神病藥、抗抑郁劑心理治療澄清疾病性質(zhì)（精神的痛苦）剝離焦慮的面具（認(rèn)識焦慮的無源性）提升高度——拋開癥狀，討論人際困難給出心理學(xué)解釋——各種理論轉(zhuǎn)變態(tài)度與建設(shè)性行為的相輔相成（此時(shí)此地的體驗(yàn)生活、手段目的化）恐怖癥（Phobia）對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動(dòng)采取回避的方式來解除這種焦慮不安。特征害怕與處境不相稱病人感到痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙回避行為，直接損害社會功能癥狀性回避違背目的策略性回避圍繞目的而戰(zhàn)臨床表現(xiàn)形式單純恐怖高空、蛇、雷、幽閉、空曠處廣場恐怖離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院社交恐怖幾種常見形式一對一的社交場合下產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安對視恐怖其他變形余光、小動(dòng)作、耳屏、下身核心涉及到人人格特征傾向于控制別人對自己的印象、愛面子、完美主義傾向

診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別焦慮癥對象不特定強(qiáng)迫癥指向內(nèi),厭惡的情緒為主精神分裂癥早期，精神病性癥狀治療藥物治療抗焦慮藥心理治療——行為治療系統(tǒng)脫敏放松訓(xùn)練社交恐怖治療要點(diǎn)治療關(guān)系的重要性治療關(guān)系本身就是社交，既是手段，又是目的防止病人過分依賴——平等的基礎(chǔ)上相互信任和尊重系統(tǒng)脫敏的關(guān)鍵在于弄清病人的社交水平，循序漸進(jìn)強(qiáng)迫癥（ObsessiveCompulsiveNeurosis）定義控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動(dòng)或動(dòng)作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦矛盾源于自我，卻有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)——自我強(qiáng)迫反強(qiáng)迫主觀上感到需要控制，與自我強(qiáng)迫同時(shí)出現(xiàn)自知力存在感到不正常，希望消除澄清疾病性質(zhì)（精神的痛苦）精神易疲勞的特點(diǎn)情緒性、彌散性、無欲望和動(dòng)機(jī)的減退2混合性焦慮和抑郁障礙42與文化相關(guān)的精神障礙診斷三類癥狀之間的聯(lián)系源于對癥狀的態(tài)度和解釋0以強(qiáng)迫思維或窮思竭慮為主癲癇大發(fā)作與癔病性抽搐鑒別前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應(yīng)消失、三個(gè)階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無心因診斷三類癥狀之間的聯(lián)系源于對癥狀的態(tài)度和解釋40癔癥{F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙}（優(yōu)選）神經(jīng)癥北大醫(yī)學(xué)部八年制課件對癥狀的真實(shí)性、病因和病理性質(zhì)更關(guān)心診斷三類癥狀之間的聯(lián)系源于對癥狀的態(tài)度和解釋與期待性焦慮（expectationanxiety）的區(qū)別期待越高，焦慮越甚。對肉體和精神上的不快感取聽其自然的態(tài)度反復(fù)檢查、無視陰性結(jié)果和醫(yī)生的保證指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。——診斷必須具備此兩項(xiàng)表現(xiàn)藥物治療抗焦慮藥短期應(yīng)用——避免藥物依賴矛盾源于自我，卻有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)——自我強(qiáng)迫臨床表現(xiàn)原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑、窮思竭慮、對立觀念等強(qiáng)迫意向感到行動(dòng)的沖動(dòng)，但沒有實(shí)際行動(dòng)強(qiáng)迫遲緩繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查對抗性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷焦慮癥恐怖癥抑郁癥精神分裂癥器質(zhì)性傾聽、共情、心理教育等頭部不適感肌肉緊張?jiān)斐?，與頭昏和不清楚感并存對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動(dòng)采取回避的方式來解除這種焦慮不安。反應(yīng)性精神病無人格特點(diǎn)、無暗示性、無反復(fù)發(fā)作史、病程長。廣場恐怖離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院2、恐怖癥狀3、強(qiáng)迫癥狀疑病觀念擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念意識障礙朦朧狀態(tài)、昏睡F40-F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙反強(qiáng)迫主觀上感到需要控制，與自我強(qiáng)迫同時(shí)出現(xiàn)精神易疲勞的特點(diǎn)情緒性、彌散性、無欲望和動(dòng)機(jī)的減退40癔癥{F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙}精神易興奮與精神易疲勞4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥飄浮焦慮的變形焦慮附著于生活中的偶然事件上，完全隨環(huán)境而改變，沒有中心主題指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗(yàn)。焦慮癥（Anxiety）對癥狀的真實(shí)性、病因和病理性質(zhì)更關(guān)心定義是一個(gè)人際互動(dòng)過程，旨在幫助求助者認(rèn)識自己、接納自己、欣賞自己，克服成長中的障礙，重整人格，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，走向自我實(shí)現(xiàn)。多有一些素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查治療藥物治療氯丙咪嗪、SSRI類如氟伏沙明心理治療自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫的尖銳沖突森田治療的人生態(tài)度對肉體和精神上的不快感取聽其自然的態(tài)度面對客觀現(xiàn)實(shí)進(jìn)行建設(shè)性的活動(dòng)臥床期輕作業(yè)期重作業(yè)期社會適應(yīng)期疑病癥（Hypochondriasis）三種癥狀對健康的過慮對身體的過分注意和感覺過敏疑病觀念擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念特點(diǎn)反復(fù)檢查、無視陰性結(jié)果和醫(yī)生的保證糾纏于身體健康和疾病本身，而非對其后果的憂慮對癥狀的真實(shí)性、病因和病理性質(zhì)更關(guān)心診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷1.抑郁癥常伴疑病，抑郁原發(fā)，抗抑郁治療有效2.精神分裂癥疑病妄想，離奇荒謬3.其他神經(jīng)癥繼發(fā)疑病治療藥物治療對癥治療——抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥心理治療最大的障礙在于治療關(guān)系的建立和維持暗示治療效果差癔病（Hysteria）明顯的心理因素、生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示產(chǎn)生，癥狀做作、夸張、具有情感豐富、自我中心、富于幻想、暗示性強(qiáng)的人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或意識障礙臨床表現(xiàn)分離性障礙意識障礙朦朧狀態(tài)、昏睡情感爆發(fā)發(fā)泄情緒的特點(diǎn)，多有遺忘遺忘階段性或選擇性遺忘癔癥樣癡呆Ganser綜合癥——近似回答；童樣癡呆——行為幼稚身份識別障礙雙重人格、多重人格癔病性精神病短暫，緩解完全轉(zhuǎn)換性癥狀感覺障礙失明、失聰、癔病球等運(yùn)動(dòng)障礙抽搐、癱瘓、失音癔癥特殊表現(xiàn)形式流行性癔病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷:癲癇大發(fā)作與癔病性抽搐鑒別前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應(yīng)消失、三個(gè)階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無心因反應(yīng)性精神病無人格特點(diǎn)、無暗示性、無反復(fù)發(fā)作史、病程長。詐病目的性治療暗示