護理查房急性化膿性膽管炎實用課件

護理查房急性化膿性膽管炎（優(yōu)選）護理查房急性化膿性膽管炎病歷學習床號：67床姓名：孫某性別：女年齡：60診斷：急性化膿性膽管炎病歷簡介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時體溫36.8℃，脈搏64次/分，呼吸17次/分，血壓131/69mmHg。查：嗜睡狀，上腹壓痛，病歷學習（續(xù)）無反跳痛。急查血結(jié)果示：白細胞16.99G/L，C反應(yīng)蛋白13.8u/L，凝血功能異常。B超結(jié)果示：1、膽囊壁毛糙、增厚；膽總管增寬，提示下段梗阻2、胰腺顯示不清。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。病歷學習（續(xù)）18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。測體溫39.1℃7-248:00患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻膽管未引流出液體，并予鼻膽管沖洗不暢，送往內(nèi)鏡中心再次行ERCP9:00患者安返病房。提示：十二指腸擴張口較大，考慮膽汁直接引流至十二指腸。復(fù)查血結(jié)果示：肝功能異常，TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.護理查體護理問題1、腹痛2、惡心、嘔吐3、意識改變：嗜睡4、感染（發(fā)熱）5、黃疸6、營養(yǎng)失調(diào)7、留置胃管（ERCP后拔除）8、留置鼻膽管9、生活自理能力下降腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。8u/L，凝血功能異常。急查血結(jié)果示：白細胞16.（優(yōu)選）護理查房急性化膿性膽管炎18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。8℃，脈搏64次/分，呼吸17次/分，血壓131/69mmHg。（2）嚴密觀察病情變化：意識、生命體征、腹部體征、24小時尿量、出血征象、血糖、尿糖、血電解質(zhì)：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。相關(guān)知識：鼻膽管引流術(shù)病歷簡介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時體溫36.臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。7-248:00患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻膽管未引流出液體，并予鼻膽管沖洗不暢，送往內(nèi)鏡中心再次行ERCP9:00患者安返病房。相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）8u/L，凝血功能異常。概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。護理措施1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。（2）嚴密觀察病情變化：意識、生命體征、腹部體征、24小時尿量、出血征象、血糖、尿糖、

血電解質(zhì)：鈣、生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）常規(guī)：WBC、RBC等。2、維持營養(yǎng)需要量3、控制感染，降低體溫4、鼻膽管引流的護理相關(guān)知識：胰膽系統(tǒng)解剖概要相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）流行病學：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征相關(guān)知識：逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。相關(guān)知識：鼻膽管引流術(shù)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。

討論分析鼻膽管引流的護理

鼻膽管引流的護理1．患者從內(nèi)鏡中心返回病房后，協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責任護士勤巡視病房，及時滿足患者的需求。

2．密切觀察患者生命體征變化。膽總管增寬，提示下段梗阻2、胰腺顯示不清。1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。4umol/L,WBC11.概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。病歷簡介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時體溫36.流行病學：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達70%。5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。8u/L，凝血功能異常。概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。鏡下鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一種較為簡單的經(jīng)內(nèi)鏡膽管外引流的方法，它是將一根細長的塑料引流管通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入，一端置于膽管中，另一端經(jīng)鼻腔引出體外。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。8u/L，凝血功能異常。8u/L，凝血功能異常。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進行沖洗，沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。3．密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細記錄出入量。4.術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。

5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進行沖洗，沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。需注意無菌操作。病歷簡介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時體溫36.5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。8u/L，凝血功能異常。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。4umol/L,WBC11.18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。護理查房急性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。7-248:00患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻膽管未引流出液體，并予鼻膽管沖洗不暢，送往內(nèi)鏡中心再次行ERCP9:00患者安返病房。復(fù)查血結(jié)果示：肝功能異常，TBIL50.流行病學：本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達70%。1．一般護理

（1）絕對臥床休息，禁食、胃腸減壓。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。（優(yōu)選）護理查房急性化膿性膽管炎病歷簡介：患者因腹痛一天，伴惡心嘔吐，于2012-7-2311:11入院，入院時體溫36.術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行常規(guī)、細菌學檢查或病理學檢查。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。3、控制感染，降低體溫復(fù)查血結(jié)果示：肝功能異常，TBIL50.臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。急查血結(jié)果示：白細胞16.3．密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細記錄出入量。典型的病人均有腹痛、寒戰(zhàn)及發(fā)熱、黃疸等charcot三聯(lián)征相關(guān)知識：逆行胰膽管造影腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。注意膽汁排出量，必要時對膽汁進行常規(guī)、細菌學檢查或病理學檢查。相關(guān)知識：鼻膽管引流術(shù)查：嗜睡狀，上腹壓痛，概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。5．可定期沖洗鼻膽管或注入藥物，但應(yīng)避免膽管內(nèi)壓力過高，以免誘發(fā)或加重感染。8u/L，凝血功能異常。18：00行ERCP+ENBD，19:00術(shù)畢，返回病房。臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補液，補充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。相關(guān)知識：急性化膿性膽管炎（續(xù)）護理查房急性化膿性膽管炎醫(yī)囑予一級護理、病重，禁食、禁水，低流量給氧，心電監(jiān)護，留置胃管，消炎，補液等對癥處理措施。ENBD簡便安全，是臨床常用的膽管引流措施。4umol/L,WBC11.臨床表現(xiàn)：一般起病急驟，突然發(fā)作劍突下和(或)右上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心及嘔吐，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，半數(shù)以上的患者有黃疸。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。概念：急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。遵醫(yī)囑每日予鼻膽管沖洗，沖洗前先用注射器抽出膽管內(nèi)殘存的膽汁，再進行沖洗，沖洗后要詳細記錄沖洗所用的藥物名稱，沖洗液量及抽出膽汁的性質(zhì)、是否清亮，抽出液體的量等。8u/L，