胃癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理課件

胃癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理●●●胸外科劉穎蕊。。目錄患者基本情況及診斷12345疾病相關(guān)知識術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作術(shù)后及護(hù)理計劃出院指導(dǎo)患者基本情況及診斷杜倉庫62歲,職業(yè)農(nóng)民?；颊咭浴巴萄世щy1月”之主訴入院主要臨床表現(xiàn)及診療情況:1月前,患者無明顯誘因出現(xiàn)食固體食物吞咽困難,偶伴更噎,同時伴有惡心、嘔吐,非噴射樣嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無反酸、燒心、胸悶、氣短、腹癰、腹脹。在“交大二附院”就診,經(jīng)胃鏡及活檢檢查診斷為“賁癌”,未予特殊處理,為求進(jìn)一步治療,逐來我院,門診以“賁門癌”之診斷收至我科進(jìn)一步治療。1月余來,患者食欲可,睡眠良好,體重計大小便未見異常改變。既往體質(zhì)一般,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”10余年,否認(rèn)心臟病高血壓及糖尿病等慢性病史,否認(rèn)有外傷及輸血史,否認(rèn)有食物、藥物過敏史査體:體溫36.2℃,呼吸18次/分,脈搏78次分,血壓11070mmHg,神志清,精神可,步入病室,自動體位,查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,氣管居中,胸廓對稱、無畸形,雙側(cè)呼吸運(yùn)動度及語顫對稱、一致,雙肺叩診音未見明顯異常,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,心音有力A2=P2,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,余體征未見明顯異常。輔助檢查:胃鏡示:1貴門潰瘍隆起(性質(zhì)待查);2慢性萎縮性胃炎。病理結(jié)果示:賁門黏膜慢性萎縮性伴潰瘍及局灶性高級別上皮肉瘤變,小灶狀癌變鑒別診斷:診斷明確,無需鑒別疾病相關(guān)知識胃癌——系位于上皮的惡性腫瘤,發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌,占第二位,在女性惡性腫瘤中居第四位,死亡率在惡性腫瘤中居第二位。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位胃癌的病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素:我國西北與東部沿海地區(qū)胃癌的發(fā)病率比南方地區(qū)明顯高,長期食腌制、熏、烤食品者胃癌的發(fā)病率高,吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%2幽門螺桿菌(HP)感染:是引發(fā)胃癌的主要因素之一。因?yàn)镠P能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;HP感染引起胃粘膜慢性炎癥并通過加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖導(dǎo)致畸變致癌;HP的毒性產(chǎn)物cagA、VacA、可能具有促癌作用。3癌前病變和癌前狀態(tài):胃癌的癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃炎,這些病變常伴有不同程度的長期慢性炎癥過程、胃粘膜腸上皮化生或非典型增重度異性增生中有75%80%的病人有可能發(fā)展成胃癌4:遺產(chǎn)因素:癌有明顯的家族聚集傾向,有閂癌家族史的發(fā)病天晉通大群3倍疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)1癥狀:早期胃癌多無明顯癥狀,部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀,無特異性。隨病情進(jìn)展,癥狀日益加重,常有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感;幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn);腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便。2體征:約10%病人有胃癌擴(kuò)散的表現(xiàn):左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹水、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等;晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。輔助檢查1內(nèi)鏡檢查:胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。2影像學(xué)檢查:(1)X線鋇餐檢查:X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。(2)腹部超聲:主要觀察為的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。(3)螺旋CT:有助于胃癌的診斷及術(shù)前臨床分期。治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。首選手術(shù)治喚明胃癌積極輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作1.術(shù)前備皮、更衣、禁飲食、下胃管。術(shù)前2木前常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、腎功能、凝血功能、心電圖檢査等未見明顯異常,肺功能結(jié)果準(zhǔn)備大致正常3.已將術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的危險并發(fā)癥告知患者及家屬,他們表示理解并同意手術(shù)及簽字手術(shù)指征診斷明確,病變明顯,影響正常生活,非手術(shù)治療效果不佳,患者無手術(shù)禁忌癥。d/、術(shù)方案全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治術(shù)。術(shù)后及護(hù)理措施患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治及空腸造樓術(shù)。手術(shù)順利,于當(dāng)日12:50返回病室?；颊呱裰厩?、精神差,腹部傷口敷料包扎好無滲出,腹帶外固定好。胃管固定在位、通暢,引流出適量墨綠色胃液;腹腔引流管在位、通暢,引流出少量暗紅色液;空腸造瘺管固定在位、夾管;尿管固定在位、通暢,引流出淡黃色尿液適量。術(shù)后遵醫(yī)囑給予禁飲食、胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶腸外營養(yǎng)補(bǔ)液、霧化祛痰等對癥治療術(shù)后及護(hù)理措施術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后出血:胃大部分切除術(shù)后,可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出,一般24小時內(nèi)不超過300m,且顏色逐漸變淺變清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液,24小時后仍未停止,甚至出現(xiàn)嘔血和黑便,則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)的出血,多屬術(shù)中止血不確切;術(shù)后4~6天發(fā)生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術(shù)后10~20天發(fā)生的出血,與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)。2殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙:常發(fā)生在術(shù)后7~10天,病人在改為進(jìn)食半流質(zhì)或不易消化的食物盾發(fā)生上腹飽脹、鈍痛和嘔吐,嘔吐物含食物和膽汁。消化道X線難影示殘胃擴(kuò)張、無張力、蠕動波少而弱。且通過浮腸吻合口不暢。3術(shù)后梗阻:多為吻合口梗阻術(shù)后及護(hù)理措施術(shù)后晚期并發(fā)癥1.堿性反流性胃炎:多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年,臨床表現(xiàn)為較為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛,嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕,常伴體重減輕或貧血。系術(shù)后膽汁、胰液和腸液反流入胃,胃粘膜屏障作用遭受破壞所致的胃粘膜充血、水腫和糜爛2傾倒綜合征:系于胃大部分切除術(shù)后,失去對胃排空的控制,導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。臨床表現(xiàn)是進(jìn)食后病