脊柱損傷固定搬運(yùn)術(shù)課件整理

脊柱損傷固定搬運(yùn)術(shù)

無錫市急救中心林長(zhǎng)春一、

脊柱創(chuàng)傷包括▲

椎骨受壓骨折▲

骨折產(chǎn)生的小骨碎片▲

半脫位▲

過度拉伸或撕裂韌帶及肌肉二、脊柱創(chuàng)傷原因▲任何對(duì)頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的猛烈撞擊▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故▲任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者▲從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下▲高處墜落▲其他三、脊柱創(chuàng)傷的癥狀▲頸或背部出現(xiàn)疼痛▲頸或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛▲脊柱變型▲頸或背部肌肉出現(xiàn)肌衛(wèi)或肌僵直▲肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺▲出現(xiàn)神經(jīng)原性休克的癥狀四、固定脊柱的適應(yīng)癥▲鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定▲

清醒程度改變：格拉斯哥昏迷指數(shù)15分▲

脊柱疼痛或觸痛▲

出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征▲

脊柱結(jié)構(gòu)變形五、

脊柱固定方法和流程目標(biāo)：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。姿勢(shì)：脊柱某一部分骨折經(jīng)常與脊柱其他部分骨折有關(guān)系，因此整個(gè)承重的脊柱應(yīng)作一個(gè)整體考慮而固定及支撐整個(gè)脊柱以達(dá)到適當(dāng)?shù)墓潭āＱ雠P姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。手法:

分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖

頭胸鎖、胸背鎖

肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；▲平移（推）傷員：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調(diào)整上下位置。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；▲任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故▲鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定▲

脊柱疼痛或觸痛近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額；一、

脊柱創(chuàng)傷包括再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動(dòng)

先跪在傷病者頭頂部的位置； 將雙手手肘固定在地上或膝上 把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

用雙膝制動(dòng)i.置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部。

肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)?鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。

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脊柱結(jié)構(gòu)變形▲

脊柱疼痛或觸痛把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故▲任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法?！F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合?！g性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；四、固定脊柱的適應(yīng)癥胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法?！i或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛▲從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法。i．先跪于傷病者頭頂部的位置；ii．翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部（不要翻腕）；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。

頭胸鎖:

作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。 i.跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。

胸背鎖:

用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i.先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。

使用程序

ⅰ.勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)； ⅱ.學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)； ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；

ⅳ.學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖； ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。

操作流程及步驟▲準(zhǔn)備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板?！F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合。▲將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?！鴻z查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托?！頇z查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)椋伱妗亍埂桥琛轮现??！鵀榛颊邷?zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）?！w側(cè)翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位?！揭疲ㄍ疲﹤麊T：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調(diào)整上下位置?！^部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定?！怪寮s束帶固定：對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、雙足以約束帶固定，檢查松緊度。再次檢查傷員后，搬運(yùn)傷員，注意保持平穩(wěn)。

俯臥位翻法

交通意外受困于車內(nèi)的傷病者

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出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)；交通意外受困于車內(nèi)的傷病者▲

過度拉伸或撕裂韌帶及肌肉▲現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。交通意外受困于車內(nèi)的傷病者▲任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；五、脊柱固定方法和流程先跪在傷病者頭頂部的位置；再次檢查傷員后，搬運(yùn)傷員，注意保持平穩(wěn)。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法?！蝗粚?duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故▲

骨折產(chǎn)生的小骨碎片▲任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；▲為患者準(zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）?！?/p>

出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部?！頇z查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)椋伱妗亍埂桥琛轮现?。胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。▲頸或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法?！g性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定▲從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；▲肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；五、脊柱固定方法和流程勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；▲全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)?，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢。學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；▲為患者準(zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）。i．先跪于傷病者頭頂部的位置；仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)；▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；i．先跪于傷病者頭頂部的位置；如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部?！?/p>

過度拉伸或撕裂韌帶及肌肉▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故▲

脊柱疼痛或觸痛▲

過度拉伸或撕裂韌帶及肌肉置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐?！鴱娜魏螜C(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。再次檢查傷員后，搬運(yùn)傷員，注意保持平穩(wěn)?！i或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛▲突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故▲任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。▲為患者準(zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）?！鴮⒒颊咧糜谘雠P位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；目標(biāo)：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。i．先跪于傷病者頭頂部的位置；材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。交通意外受困于車內(nèi)的傷病者胸背鎖:用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。交通意外受困于車內(nèi)的傷病者勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心?！頇z查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)?，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢。頭胸鎖:作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；▲

脊柱疼痛或觸痛▲

過度拉伸或撕裂韌帶及肌肉先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；▲現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合?！w側(cè)翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線?！魏蔚骨闆r，尤其是長(zhǎng)者i．先跪于傷病者頭頂部的位置；先跪在傷病者頭頂部的位置；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定。▲準(zhǔn)備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固