銅綠假單胞菌的治療藥物選擇完整版課件

銅綠假單胞菌的治療藥物選擇Ppt內(nèi)容提要銅綠假單胞銅綠假單胞（Pseudomonasaeruginosa’P.aeruginosa’PA）是一種革蘭陰性桿菌，也是臨床常見(jiàn)的非發(fā)酵菌，是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌，具有易定植、易變異和多耐藥的特點(diǎn)。假單胞菌屬為需氧、有鞭毛、無(wú)芽孢及無(wú)莢膜的革蘭陰性桿菌和不動(dòng)桿菌屬、黃桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥伯克霍爾德菌等共同構(gòu)成非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，是常見(jiàn)的條件致病菌，尤其是醫(yī)院感染的主要病原之一。近年來(lái)，院內(nèi)感染，尤其是肺部感染的發(fā)病率不斷增加2009全國(guó)銅綠假單胞菌的耐藥率2012年CHINET

銅綠假單胞菌大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<80%除多粘菌素B和阿米卡星外，銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為6075%敏感率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位，如青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)、DNA螺旋酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用③外膜通透性降低④生物膜形成⑤主動(dòng)泵出系統(tǒng)；（4）從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見(jiàn)等，綜合評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義，如痰培養(yǎng)多次提示PA優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)則具有較大的臨床意義。（1）選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需要聯(lián)合治療；喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)+抗PA喹諾酮類(lèi)分離菌為非MDRPA的較輕癥下呼吸道感染患者，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)疾病。銅綠假單胞（Pseudomonasaeruginosa’P.（2）宿主因素，如基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、先期抗菌藥物治療、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣與否及時(shí)間等；他唑巴坦舒巴坦（2）宿主因素，如基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、先期抗菌藥物治療、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣與否及時(shí)間等；2012年CHINET

銅綠假單胞菌大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<80%Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.不建議單獨(dú)用于肺部感染。Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.他唑巴坦舒巴坦銅綠假單胞菌的治療藥物選擇Ppt他唑巴坦舒巴坦長(zhǎng)期住ICU、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、是否需要抗菌藥物治療應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)

（1）有與下呼吸道感染相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)上出現(xiàn)新的、或持續(xù)的、或加重的肺部滲出、浸潤(rùn)、實(shí)變；（2）宿主因素，如基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、先期抗菌藥物治療、其他與發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如機(jī)械通氣與否及時(shí)間等；（3）正在接受非抗PA抗菌藥物治療的患者如果病情一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，在時(shí)間上與PA的出現(xiàn)相符合，并排除其他因素引起的病情加重；（4）從標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度（定量或半定量培養(yǎng)）、涂片所見(jiàn)等，綜合評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義，如痰培養(yǎng)多次提示PA優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)則具有較大的臨床意義。一旦決定針對(duì)PA進(jìn)行治療后，應(yīng)在72h內(nèi)評(píng)價(jià)療效，判定是否繼續(xù)原治療方案。感染銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過(guò)去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期住ICU、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、支氣管擴(kuò)張癥、粒細(xì)胞缺乏、晚期AIDS。入住ICU、機(jī)械通氣、兩周前使用過(guò)碳青霉烯類(lèi)藥物、抗菌藥物數(shù)量多和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分≥16是MDR-PA感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素CAPHAPCOPDMDR-PA①最近住院史;②抗菌藥物頻繁治療史(過(guò)去1年中使用過(guò)4個(gè)療程的抗菌藥物);③嚴(yán)重COPD惡化(Ⅳ級(jí)COPD);④以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植原則（1）選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需要聯(lián)合治療；（2）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK)/藥效學(xué)(PD)理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式；（3）充分的療程；（4）消除危險(xiǎn)因素；（5）重視抗感染外的綜合治療。［2］BurgessDS.Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.有效藥物抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類(lèi)哌拉西林、磺芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等；三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢哌酮；四代頭孢頭孢吡肟等；碳青霉烯類(lèi)亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南（厄他培南無(wú)PA抗菌活性）；單環(huán)β內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南；氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、依替米星、阿米卡星等；喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其他多粘菌素、磷霉素；藥物選擇分離菌為非MDRPA的較輕癥下呼吸道感染患者，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)疾病。選擇單藥治療。酶抑制劑復(fù)合制劑、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)；上述藥品過(guò)敏情況下可選擇氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)；應(yīng)避免選擇近期內(nèi)患者曾經(jīng)使用過(guò)的藥物；2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專(zhuān)家共識(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)所在聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)所在單環(huán)β內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南；不建議單獨(dú)用于肺部感染?？筆Aβ內(nèi)酰胺類(lèi)+抗PA喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌尿道炎的首選藥；假單胞菌屬為需氧、有鞭毛、無(wú)芽孢及無(wú)莢膜的革蘭陰性桿菌和不動(dòng)桿菌屬、黃桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥伯克霍爾德菌等共同構(gòu)成非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，是常見(jiàn)的條件致病菌，尤其是醫(yī)院感染的主要病原之一。銅綠假單胞菌的治療藥物選擇Ppt分離菌為非MDRPA的較輕癥下呼吸道感染患者，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)疾病。結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過(guò)去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營(yíng)養(yǎng)不良他唑巴坦舒巴坦2012年CHINET

銅綠假單胞菌大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<80%2009全國(guó)銅綠假單胞菌的耐藥率他唑巴坦舒巴坦（2）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK)/藥效學(xué)(PD)理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式；抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)+抗PA喹諾酮類(lèi)上述藥品過(guò)敏情況下可選擇氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)；氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、依替米星、阿米卡星等；磷霉素+其他抗PA有效藥物，提前1h應(yīng)用磷霉素。如果分離的PA為MDR或PDR菌株，或者為重癥PAHAP，則推薦10~14d療程，特殊情況下可以適當(dāng)延長(zhǎng)?？广~綠假單胞菌廣譜青霉素類(lèi)哌拉西林、磺芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等；他唑巴坦舒巴坦聯(lián)合治療抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)+抗PA喹諾酮類(lèi)抗PA喹諾酮類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)+抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)磷霉素+其他抗PA有效藥物，提前1h應(yīng)用磷霉素。（磷霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用可以減輕后者的耳毒性和腎毒性）［5］療程對(duì)于PA感染的臨床診斷不確定且臨床癥狀在3d內(nèi)穩(wěn)定者，推薦8d療程。如果分離的PA為MDR或PDR菌株，或者為重癥PAHAP，則推薦10~14d療程，特殊情況下可以適當(dāng)延長(zhǎng)。常用劑量如果病人使用了包含氨基糖苷類(lèi)在內(nèi)的聯(lián)合治療，在有良好臨床反應(yīng)的病人中使用5—7天可以考慮停用氨基糖苷類(lèi)。喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星由于半衰期短，日劑量單次給藥會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，故采用日劑量多次給藥。氨基糖苷類(lèi)建議日劑量單次給藥。不建議單獨(dú)用于肺部感染。環(huán)丙沙星是銅綠假單胞菌尿道炎的首選藥；美羅培南建議持續(xù)靜滴3h，亞胺培南建議持續(xù)靜滴2h。參考文獻(xiàn)［2］BurgessDS.Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.ClinInfeceDis,2005,40(2):S99104.支氣管擴(kuò)張癥、粒細(xì)胞缺乏、晚期AIDS。喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星由于半衰期短，日劑量單次給藥會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，故采用日劑量多次給藥。抗PAβ內(nèi)酰胺類(lèi)+抗PA喹諾酮類(lèi)結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過(guò)去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營(yíng)養(yǎng)不良Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.長(zhǎng)期住ICU、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢哌酮；Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.長(zhǎng)期住ICU、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.近年來(lái)，院內(nèi)感染，尤其是肺部感染的發(fā)病率不斷增加如果分離的PA為MDR或PDR菌株，或者為重癥PAHAP，則推薦10~14d療程，特殊情況下可以適當(dāng)延長(zhǎng)。銅綠假單胞菌的治療藥物選擇Ppt不建議單獨(dú)用于肺部感染。磷霉素+其他抗PA有效藥物，提前1h應(yīng)用磷霉素。結(jié)構(gòu)性肺病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，過(guò)去1月內(nèi)應(yīng)用廣譜抗菌藥，中性粒細(xì)胞<1*109/l,營(yíng)養(yǎng)不良13(5):321-330.（1）選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需要聯(lián)合治療；如果分離的PA為MDR或PDR菌株，或者為重癥PAHAP，則推薦10~14d療程，特殊情況下可以適當(dāng)延長(zhǎng)。磷霉素+其他抗PA有效藥物，提前1h應(yīng)用磷霉素?？筆A喹諾酮類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)除多粘菌素B和阿米卡星外，銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)受試抗菌藥物的敏感率為6075%他唑巴坦舒巴坦Useofpharmacokineticsandpharmacodynamicstooptimizeantimicrobialofpseudomonasaeruginoseinfections.氨基糖苷類(lèi)建議日劑量單次給藥。上述藥品過(guò)敏情況下可選擇氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)；應(yīng)避免選擇近期內(nèi)患者曾經(jīng)使用過(guò)的藥物；抗PA喹諾酮類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢哌酮；［2］BurgessDS.長(zhǎng)期住ICU、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、先期抗生素應(yīng)用、不建議單獨(dú)用于肺部感染。2012年CHINET

銅綠假單胞菌大多數(shù)抗菌藥物的敏感率<80%入住ICU、機(jī)械通氣、兩周前使用過(guò)碳青霉烯類(lèi)藥物、抗菌藥物數(shù)量