物質(zhì)依賴個體的家庭特征和家庭治療課件

物質(zhì)依賴個體的家庭特征

和家庭治療無錫精神衛(wèi)生中心吳越背景（一）自古以來，成癮物質(zhì)的使用與人類史同樣悠久，藥品——毒品——依賴、濫用和成癮問題，引發(fā)社會沖突和矛盾。雖受到了世界各政府、社會機(jī)構(gòu)以及大眾的普遍關(guān)注，但是，不管貓多么努力，從來就沒有將老鼠徹底消滅過。從80年代末開始，我國從無毒國又逐步變成毒品的消費(fèi)大國，新生毒品蔓延與國際吸毒趨勢一致。物質(zhì)依賴的發(fā)生發(fā)展與家庭環(huán)境因素密切相關(guān)，在防治和康復(fù)過程中家庭的作用舉足輕重。1853年法國外科醫(yī)生CharlesPravaz和蘇格蘭醫(yī)生AlexanderWood同時各自發(fā)明了醫(yī)用的針頭和注射器。使嗎啡注射成為當(dāng)時社會一種時尚。CharlesPravazAlexanderWood1863年法國化學(xué)家Mariani利用Cocaine生產(chǎn)名為“馬尼安尼”的酒，極為暢銷，成為富豪。1897年8月21日，拜爾公司化學(xué)試驗(yàn)員菲歷克斯?霍夫曼首次合成了一種名為二乙酰嗎啡的制劑。并經(jīng)拜耳注冊命名為“海洛因”，意思是“英雄式的新發(fā)明”，廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域。菲歷克斯?霍夫曼背景（二）區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查及物質(zhì)濫用的檢測系統(tǒng)顯示，生長在破碎的、過于“控制”或“忽略”等的功能不良家庭與物質(zhì)依賴有重要的聯(lián)系。20世紀(jì)80年代開始，不斷涌現(xiàn)大量探討物質(zhì)依賴個體的家庭特征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作，提出家庭治療模式。物質(zhì)依賴個體的家庭特征一、物質(zhì)依賴個體的原生家庭特點(diǎn)

青少年的物質(zhì)成癮問題，在原生家庭中主要受到兩個方面的影響，一方面是個體成長的家庭氛圍，另一方面就是父母物質(zhì)濫用的狀況以及他們對毒品的態(tài)度。家庭的組成、互動模式、家庭的分歧與沖突等家庭氛圍的變量都會影響下一代的物質(zhì)濫用的情況。物質(zhì)依賴個體的原生家庭特點(diǎn)

物質(zhì)依賴個體成長的家庭氛圍

子女的物質(zhì)依賴狀況及父母的物質(zhì)依賴狀況物質(zhì)依賴個體成長的家庭氛圍1.家庭氛圍：①有物質(zhì)依賴障礙的住院患者表現(xiàn)出較低的親屬關(guān)系滿意度，存在著家庭成員關(guān)系疏遠(yuǎn)和溝通缺乏等問題；同時在治療過程中，物質(zhì)依賴患者更多地希望能得到來自家庭成員關(guān)注與支持的需要。

（1988～1990年，Dixon等在兩家美國馬里蘭州的精神病院，對有物質(zhì)成癮的101例住院患者和78例非物質(zhì)成癮的住院患者進(jìn)行家庭關(guān)系的調(diào)查研究）②感覺自己的家庭氣氛更加具有“專制式”和“忽略式”的男性，具有更多的酒精、香煙和大麻使用行為。

③個體的家庭經(jīng)濟(jì)和教育環(huán)境同樣會對個體的物質(zhì)依賴(濫用)行為產(chǎn)生巨大的影響。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（有物質(zhì)濫用）與控制組成員在父母之間的教育、職業(yè)和家庭收入方面具顯著差異：試驗(yàn)組的成員的父母則大多是技校畢業(yè)、從事半技術(shù)工作、年收入在15000～20000；控制組的成員的父母大部分是白領(lǐng)、具有大學(xué)學(xué)歷，家庭年收入在35000~50000美元。

④酒精依賴和毒品依賴的個體，其原生家庭往往更加松散和缺乏凝聚力。

2.不良的家庭教養(yǎng)方式：①通過懲罰和暴力的方式來教育孩子，會導(dǎo)致極其惡劣的身心影響及物質(zhì)濫用問題。他們比同年齡人群更容易獲得精神活性物質(zhì)，更會使用非法手段獲得購買毒品的金錢，在使用毒品后進(jìn)行性活動，并容易傾向于認(rèn)為這些物質(zhì)是無害的或者是不會成癮的。②父母的教養(yǎng)行為、抑郁情緒、伴侶關(guān)系導(dǎo)致女孩物質(zhì)濫用行為的明顯增加。

綜上所述：在父母是物質(zhì)濫用者的家庭中，存在著許多問題，包括：內(nèi)部和外部交流溝通技不良、表述匱乏，家庭沖突不斷；角色變換和角色顛倒；教養(yǎng)方式不良；家庭組織能力和家庭環(huán)境背景水平低。子女的物質(zhì)依賴狀況與父母的物質(zhì)依賴狀況

①藥物依賴的個體1級親屬陽性率調(diào)查：可卡因類藥物依賴患者的1級親屬中有16%是藥物依賴患者，鎮(zhèn)定催眠類藥物依賴患者的1級親屬中有2.2%是藥物依賴個體。②與正常人群相比，鴉片成癮個體的1級親屬中出現(xiàn)酒精濫用、藥物濫用，抑郁癥和反社會性人格的比例較高。這些研究表明，個體的物質(zhì)依賴狀況與其原生家庭父母的物質(zhì)依賴狀況具有直接的相關(guān)。③對物質(zhì)濫用青少年的兄弟姐妹的行為和心理疾病問題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組成員的姐妹們更多表現(xiàn)出行為障礙方面的癥狀，而他們的兄弟與正常組成員的兄弟相比，藥物、吸煙、酒精使用的發(fā)展趨勢。

由此可見：父母的物質(zhì)依賴和濫用行為，對于子女的物質(zhì)依賴和濫用行為的出現(xiàn)的影響并非是偶然產(chǎn)生的，而更多具有代際傳承的特點(diǎn)。

“三歲定八十”“孟母三遷”“幼年的行為決定了將來的行為”成長于物質(zhì)依賴家庭中的個體的特點(diǎn)物質(zhì)依賴家庭環(huán)境中的兒童受到的虐待情況物質(zhì)依賴家庭中成長的個體的認(rèn)知能力與人格結(jié)構(gòu)

物質(zhì)依賴家庭中成長的個體的自殺行為

物質(zhì)依賴家庭環(huán)境中的兒童受到的虐待情況具有物質(zhì)濫用問題的母親，往往會在對孩子的養(yǎng)育活動中表現(xiàn)出更加嚴(yán)厲、更加富有控制性的行為趨勢，并且在與孩子的互動過程中缺乏情感卷入和相應(yīng)的責(zé)任感。往往會：

①不斷重復(fù)對自己孩子的暴力虐待；②無法遵從和貫徹法庭的決議和安排；③最終失去對自己孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)。心理學(xué)家將一些剛剛生育了孩子的女性可卡因使用者與另外一些在年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)地位等方面相匹配的新生嬰兒的母親進(jìn)行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生長在母親是毒品依賴者家庭中的孩子：

60%被懷疑遭受了虐待和忽視，

42%的孩子被社會福利機(jī)構(gòu)帶走，或是被親屬收養(yǎng)。在法庭上涉及兒童暴力虐待的案例，有67%的孩子父母曾經(jīng)有過酒精濫用或毒品濫用的歷史。對在監(jiān)獄中服刑的犯人的研究中，有53.4%的犯人報告自己成長于父母本身就帶有酒精或是其他毒品濫用的原生家庭中，曾經(jīng)在童年期遭受過情感上的虐待，甚至性虐待。物質(zhì)依賴的父母對孩子嚴(yán)重忽視。父母對孩子的忽視，對兒童的成長和成年后的物質(zhì)依賴問題也有著深遠(yuǎn)的危害性影響。童年時遭受到的虐待更是可能引發(fā)長期無家可歸、抑郁以及低自尊等消極的生活狀態(tài)。物質(zhì)依賴家庭中成長的個體的認(rèn)知能力與人格結(jié)構(gòu)有物質(zhì)依賴家族史的男性會在視覺空間能力、知覺一動作技巧、言語加工、閱讀理解、詞匯量、學(xué)業(yè)成就，以及包括規(guī)劃、問題解決、注意控制、分類、組織、抽象理解和工作記憶等執(zhí)行功能任務(wù)上表現(xiàn)出明顯落后的水平（認(rèn)知損害）。擁有物質(zhì)依賴家族史的男性更容易發(fā)生：注意缺陷多動障礙、行為障礙以及反社會人格障礙?；蚬?、犯罪行為，以及有與犯罪行為的同伴之間的聯(lián)系。父母酒精依賴問題會深遠(yuǎn)地影響到家里的孩子15～27歲的成長歷程，他們會有更多精神問題和以及自傷行為(自殺與物質(zhì)成癮)。這些家庭中，孩子的過早死亡率(未到27歲)是來自非酒精成癮家庭的2倍。物質(zhì)依賴家庭中成長的個體的自殺行為

物質(zhì)成癮經(jīng)常和自殺行為相關(guān)，有自殺傾向的病人更多有藥物和酒精成癮的問題。自殺的嘗試者，尤其那些有自殺想法的患者，更經(jīng)常有一個或多個酒精成癮的家庭成員。有自殺傾向的女性患者的父親更多地有酒精成癮的問題。結(jié)論一“物質(zhì)依賴個體的家庭特征”研究揭示：個體物質(zhì)依賴行為有明顯相關(guān)的家庭因素。物質(zhì)依賴的個體在很大比例上也擁有物質(zhì)依賴的父母，生長在破碎的、過于“控制”或“忽略”等的功能不良的家庭。而反過來，這些物質(zhì)依賴者在組建了自己的家庭之后，又會對自己的孩子產(chǎn)生虐待行為、采用較差的養(yǎng)育方式，進(jìn)一步導(dǎo)致子女的認(rèn)知功能不良和包括物質(zhì)依賴問題、自殺在內(nèi)的多種社會問題。結(jié)論二“代際相承”的模式對于進(jìn)一步的臨床工作具有非常重要的指導(dǎo)意義。心理學(xué)家，特別是臨床心理學(xué)家們針對這一家庭模式設(shè)計出了相應(yīng)的治療模型––家庭治療。針對物質(zhì)依賴和濫用個體的心理咨詢與治療，也更多地考慮家庭的因素和背景，采用家庭治療的模式進(jìn)行。物質(zhì)依賴的家庭治療美國精神病學(xué)會：物質(zhì)使用障礙治療指南我國物質(zhì)依賴調(diào)查研究和治療現(xiàn)狀物質(zhì)依賴家庭治療介入在康復(fù)中的作用美國精神病學(xué)會：物質(zhì)使用

障礙治療指南

一、治療原則與慢性疾病的治療模式一樣，對物質(zhì)使用障礙的個體的治療，包括初期評估、急性干預(yù)、長期干預(yù)和維持，并在物質(zhì)使用過程中的突發(fā)期不斷進(jìn)行再評估。建議病人家庭或社會網(wǎng)絡(luò)中的成員參與治療過程，了解有關(guān)障礙的知識，幫助監(jiān)測病人病情的進(jìn)展，并協(xié)助病人維持現(xiàn)存的關(guān)系或修復(fù)困擾的關(guān)系。教授病人降低風(fēng)險的行為和技能；幫助病人實(shí)現(xiàn)戒斷并學(xué)習(xí)預(yù)防復(fù)吸的技能；或?qū)⒓觿┨娲煼ㄅc治療相結(jié)合，幫助病人獲得復(fù)吸預(yù)防技能。綜合藥物、社會心理學(xué)等多方治療。二、治療目標(biāo)①讓病人參與治療，并且最終讓病人達(dá)到和維持對所有問題性物質(zhì)的完全戒斷。建立近期目標(biāo)，包括減少風(fēng)險，減少攝入物質(zhì)的頻率和數(shù)量（如戒斷注射的海洛因，但沒有戒斷大麻的使用。在家中繼續(xù)飲酒，但是避免在其他環(huán)境中或駕駛時飲酒）。②改善心理、社會的和適應(yīng)的功能，恢復(fù)由物質(zhì)使用引起的個體損害或損傷；幫助發(fā)展有效的人際交往和職業(yè)技能以及積極主動的應(yīng)對技能；加強(qiáng)支持有節(jié)制的生活方式的家族關(guān)系和人際關(guān)系。當(dāng)個體有伴發(fā)精神病或可明顯影響復(fù)吸風(fēng)險的普通醫(yī)療疾病時(例如，慢性疼痛、抑郁、焦慮、認(rèn)知受損和沖動控制障礙)，提供綜合治療尤其重要。

我國物質(zhì)依賴調(diào)查研究和治療現(xiàn)狀物質(zhì)依賴現(xiàn)狀①高發(fā)區(qū)濫用勢頭被抑制（云南、貴州等）。②新生毒品蔓延與國際吸毒趨勢一致，我國的新生毒品，如“搖頭丸”、“冰毒”、“K粉”等舞會藥濫用增加明顯。吸毒成為某些圈子的時尚：③小宗制毒活動有所增多（化學(xué)藥品提煉）。④老的毒品繼續(xù)存在，新的毒品層出不窮，但阿片類毒品，特別是海洛因成癮性最強(qiáng)，對健康造成的危害最大，消耗的醫(yī)療資源也最多。我國戒毒所病人絕大多數(shù)是海洛因依賴者，與國外相同。治療存在的問題①重醫(yī)械、輕康復(fù)：成癮行為是復(fù)雜的，是與社會、心理、生物學(xué)有關(guān)的腦部疾病，藥物僅能解決一部分問題，不可能完全解決物質(zhì)濫用的始動因素、維持以及復(fù)吸有關(guān)復(fù)雜的社會、心理因素。（不科學(xué)因素如利益的驅(qū)動，宣傳夸大其詞，所以就有了“5天輕松戒毒，徹底擺脫毒癮”的宣傳。更有甚者，在未能獲得相應(yīng)資質(zhì)，缺乏專家論證和嚴(yán)格、科學(xué)、全方位的評估與隨訪的基礎(chǔ)上，應(yīng)用立體定向的方法，通過毀損腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu)(核團(tuán))，來進(jìn)行所謂的戒毒，這是不負(fù)責(zé)的做法。由于這種方法的不可逆性，一旦出現(xiàn)問題，功能便不能恢復(fù)。）

②一刀切、不重視個體不同情況與需求

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不能針對個體的不同需求，不同差異，不同藥物濫用方式，采用不同戒毒方法。例如，對于一個社會功能良好，個體素質(zhì)不錯，家庭背景較好的個體，如果僅僅用過幾次搖頭丸，是否需要將此人強(qiáng)制戒毒，把他(她)與“多進(jìn)宮”、有明顯反社會傾向的海洛因?yàn)E用者關(guān)在一起？相反，對于一個有明顯反社會人格障礙，犯罪傾向，多次戒毒無效的海洛因?yàn)E用者，實(shí)施自愿戒毒是否是浪費(fèi)資源？

③資源未能充分整合：強(qiáng)制戒毒所主要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)制，基本沒有醫(yī)療處理，沒有心理、社會康復(fù)措施，不能很好地使強(qiáng)制向自愿轉(zhuǎn)化，準(zhǔn)監(jiān)獄的管理，嚴(yán)酷的生活條件更使得病人難以忍受，挫傷了他們的自尊心，產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理，療效可想而知。住院治療，醫(yī)務(wù)工作者為減少醫(yī)患矛盾，只能委屈求全，圍著戒毒者的指揮棒轉(zhuǎn)，管理不能到位，甚至出現(xiàn)漏洞，使得“正不壓斜”。公安、司法、醫(yī)療等部門，互相推諉，不能進(jìn)行有效合作，不能優(yōu)勢互補(bǔ)，不能形成合力。在戒毒者回到社區(qū)后，由于缺乏后續(xù)照顧，在心理上得不到正確的指導(dǎo)，生活來源無法落實(shí)，加上稽延性戒斷癥狀、社會歧視與偏見等使得戒毒所的努力功虧一簣。對策重新思考治療模式，在戒毒初期，加強(qiáng)醫(yī)療干預(yù)措施，脫毒后，立即進(jìn)入心理康復(fù)程序，強(qiáng)化家庭治療的重要性，對家庭系統(tǒng)進(jìn)行整體矯正，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，減少心因性吸毒和復(fù)吸，促進(jìn)患者康復(fù)。物質(zhì)依賴家庭治療介入

在康復(fù)中的作用

成功的戒毒康復(fù)治療不僅僅取決于一個好的治療康復(fù)程序，還依賴于一個有效的支持系統(tǒng)的存在。研究發(fā)現(xiàn)在諸多影響成癮者結(jié)束戒毒治療，發(fā)生復(fù)吸行為的危險因素中，家庭的介入程度尤為關(guān)鍵。從這一系統(tǒng)理論出發(fā)，當(dāng)在家庭成員中出現(xiàn)藥物依賴者時，便引入家庭穩(wěn)態(tài)機(jī)制及反饋機(jī)制，強(qiáng)調(diào)在認(rèn)識和處理依賴者時應(yīng)密切聯(lián)系家庭。在戒毒工作中開展的家庭治療有別于心理學(xué)上講的家庭治療，不是以家庭為本位