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胎膜早破護(hù)理查房2023/6/8概念:胎膜早破(PROM):是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發(fā)癥,其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%,妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%~3.5%,胎膜早破對(duì)妊娠和分娩均造成不利影響,可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加,可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率增加。2023/6/8病因:1、下生殖道感染:可由細(xì)菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎,使胎膜局部張力下降而破裂。2、胎膜受力不均:胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異??墒固ツな軌翰痪鶎?dǎo)致破裂。3、羊膜腔內(nèi)壓力升高:常見于多胎妊娠、羊水過多等。4、營養(yǎng)因素:缺乏維生素C,鋅及銅,可使胎膜張力下降而破裂。5、宮頸內(nèi)口松弛:由于先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛、前羊水囊楔入,受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破。6、機(jī)械性刺激:創(chuàng)傷或妊娠后期性交也可導(dǎo)致胎膜早破。2023/6/8臨床表現(xiàn):癥狀:孕婦突感有較多液體自陰道流出,可混有胎脂及胎糞,繼而少量間斷性排除,當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時(shí),羊水即流出。體征:肛診檢查,觸不到羊膜囊,上推胎兒先露部可見到流液量增多。羊膜腔感染時(shí)母兒心率增快,子宮壓縮。2023/6/8病史介紹:姓名:葉小俊報(bào)賬方式:城鄉(xiāng)床號(hào):48床出生地:四川省鄰水縣性別:女職業(yè):其他年齡:41歲入院日期:2016、3、1501:09婚姻狀況:已婚地址:四川省鄰水縣文化程度:小學(xué)聯(lián)系電話:185*****9122023/6/8病史介紹:主訴:妊娠39+3周,陰道流血2小時(shí)。現(xiàn)病史:孕婦平素月經(jīng)規(guī)則,月經(jīng)周期28-30天,經(jīng)期7天,末次月經(jīng)時(shí)間為2015年6月12日,預(yù)產(chǎn)期為2016年3月19日。停經(jīng)40天余天自測(cè)“尿HCG陽性”。孕婦現(xiàn)妊娠39+3周,2小時(shí)前無明顯誘因的出現(xiàn)陰道流液,量多,色清涼,無其他特殊不適,于今日來我院就診,急診以“1、G6P339+3周孕活胎待產(chǎn);2、胎膜早破”收入我科。既往史:既往體健,無高血壓、糖尿病肝病等病史;無其他傳染病史;無手術(shù)及外傷史;無藥物及食物過敏史。2023/6/8個(gè)人史:出生于當(dāng)?shù)?,無長(zhǎng)期外地居住史,無吸煙飲酒史。月經(jīng)史:12歲初潮,月經(jīng)周期28-30天,持續(xù)7天,量中,無痛經(jīng)?;橛罚?0歲結(jié)婚,配偶身體健康,孕6產(chǎn)3,曾人流2次。1995年于鄰水縣順產(chǎn)1子,1997年于昆明順產(chǎn)1子,2003年于昆明順產(chǎn)1子,均體健。家族史:父母體健,無家族性遺傳病及傳染病史。2023/6/8孕婦孕期精神,睡眠、食欲可,大小便正常,孕前體重65kg,孕期體重增加15kg。跌倒:35分,中度危險(xiǎn)壓瘡評(píng)分:23分,無危險(xiǎn)生活自理能力評(píng)分:完全自理疼痛評(píng)分:輕度疼痛2023/6/8體格檢查:T:36.7°CP90次/分R20次/分BP:138/83mmHgH:153cmW:80kg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,正力體型,神志清楚,表情自如,步入病房,查體合作。宮高34cm,胎兒頭先露,已入盆。腹壁未捫及宮縮,胎心率136次/分,律齊。陰道檢查:胎膜未破,先露頭,高位-3,宮頸容受80%,宮口未開,宮頸質(zhì)軟,宮頸位置中位,宮頸成熟度評(píng)分(Bishop)評(píng)分6分。2023/6/8輔助檢查:2016-3-15:胎兒彩超檢查提示:宮內(nèi)妊娠,單活胎,胎盤2+級(jí),胎兒大小相當(dāng)于38+周,臍帶繞頸一周。心電圖示:正常心電圖及向量。紅細(xì)胞壓積:39.8%↓白球比:1.18↓中性粒細(xì)胞百分比:77.3%↑膽紅素:5.60umol/L↑葡萄糖:7.62mmol/L↑二氧化碳總量:20.00mmol/L↓2016-3-17:白細(xì)胞:12.27↑紅細(xì)胞:3.54↓血紅蛋白:104g/L↓紅細(xì)胞壓積:31.1%↓中性粒細(xì)胞比:84.9%↑2023/6/8入院診斷:1、G6P339+3周孕活胎待產(chǎn);2、胎膜早破。2023/6/8治療計(jì)劃:1、產(chǎn)科二級(jí)護(hù)理常規(guī),普食2、臥床休息,抬高臀部3、積極完善相關(guān)檢查,如尿常規(guī),凝血象,肝腎功,血生化等檢查4、自數(shù)胎動(dòng),密切檢測(cè)胎心5、觀察產(chǎn)兆、進(jìn)展及羊水情況2023/6/8病程記錄:2016-3-1511:16孕婦給予縮宮素試產(chǎn),胎心、胎動(dòng)正常,規(guī)律腹痛,陰道有間歇性流液,目前診斷子癇前期(中度),建議立即行剖宮產(chǎn)術(shù),積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。17:24孕婦于15:00以頭位娩出一活嬰,手術(shù)順利,術(shù)中出血約500ml,術(shù)后生命體征平穩(wěn),術(shù)畢安全返回病房。遵醫(yī)囑執(zhí)行一級(jí)護(hù)理,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。19:00孕婦血壓175/97,遵醫(yī)囑舌下含化硝苯地平10mg。3-1608:30遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理,執(zhí)行二級(jí)護(hù)理。10:00已自解小便。2023/6/8護(hù)理診斷及措施P1疼痛:與宮縮、胎動(dòng)及陰道流液有關(guān)。I1
減輕疼痛1、鼓勵(lì)產(chǎn)婦描述對(duì)疼痛的感受,產(chǎn)婦家屬及助產(chǎn)人員陪伴在側(cè)耹聽,幫助其采取有效的措施來緩解疼痛,如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí),用手拳壓迫腰骶部,常能減輕不適感。2、通過音樂、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,減輕其疼痛的感覺。O1患者的疼痛得到一定的緩解2023/6/8P2有感染的危險(xiǎn):與胎膜破裂后,下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。I2積極預(yù)防感染囑孕婦保持外陰清潔,每日用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱?。放置吸水性好的消毒?huì)陰墊于外陰,勤換會(huì)陰墊,保持清潔干燥,防止上行性感染。按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預(yù)防感染。O2
孕婦無感染發(fā)生2023/6/8P3有胎兒受傷的危險(xiǎn):與臍帶脫垂有關(guān)。I3嚴(yán)密觀察胎兒情況抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫,進(jìn)行陰道檢查時(shí)注意有無隱形臍帶脫垂,如有應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。密切觀察胎心率的變化,檢測(cè)胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危,定時(shí)觀察羊水性狀、顏色、氣味等。頭先露者,如混有胎糞的羊水流出,則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)給與吸氧等處理。O3胎兒無并發(fā)癥發(fā)生
2023/6/8P4舒適的改變:與環(huán)境嘈雜、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關(guān)。I4促進(jìn)舒適提供良好的環(huán)境:病房保持安靜無噪音,盡量避免操作時(shí)的金屬碰撞聲,減少不良刺激。補(bǔ)充液體和熱量:鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間隙期少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡食物,注意攝入足夠的水分,以保證產(chǎn)程中保持精力和體力的充沛。排尿:臨產(chǎn)后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4h排尿1次,以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。O34產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕,沒有痛苦面容2023/6/8P5
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