2023尿石癥代謝評估和醫(yī)學管理要點（全文）

2023尿石癥代謝評估和醫(yī)學管理推薦要點(全文)該指南基于現(xiàn)有文獻，為尿石癥患者的代謝評估、預防和隨訪提供臨床框架，旨在闡明對患者進行徹底篩查的必要性，并為結(jié)石復發(fā)風險較高的患者提供了診斷方案和關(guān)于飲食和醫(yī)療方案的最新建議，以指導泌尿科醫(yī)生根據(jù)患者先前形成的結(jié)石的化學成分對其進行適當和有效的治療，防止結(jié)石復發(fā)。醫(yī)脈通整理該指南推薦要點如下。診斷為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石的患者應接受篩查評估，包括詳細的飲食和病史，包括血清實驗室檢查和尿液分析。(1B)包括：□詳細的結(jié)石病史□病史不僅考慮到結(jié)石發(fā)作，而且還考慮到其他相關(guān)的內(nèi)科疾病、既往手術(shù)史和解剖誘因□尿路感染史□尿路解剖異常的詳細信息□過去和現(xiàn)在可能影響結(jié)石形成的藥物史□結(jié)石家族史可能導致結(jié)石形成的其他疾病的家族病史，如高血壓、2型糖尿病、腸道疾?。òp肥手術(shù)）、代謝綜合征以及通常與結(jié)石形成有關(guān)的任何先天代謝缺陷此外，所有結(jié)石患者都應提供詳細的生活方式概況，應包括：出生日期、性別、體重、身高和體重指數(shù)（BMI）種族起源，包括文化和宗教飲食習慣或做法的詳細信息生活方式問卷，包括職業(yè)、在炎熱環(huán)境中工作或生活、夜間工作的詳細信息出汗、導致大量出汗的劇烈運動以及空中旅行的頻率（尤其是長途飛行）在熱帶國家長期停留的歷史代謝評估應向結(jié)石高風險患者、快速或頻繁復發(fā)的結(jié)石患者或感興趣的結(jié)石初發(fā)患者提供全面代謝評估。（1B）結(jié)石高風險患者包括但不限于:尿石癥早發(fā)（＜18歲）家族性結(jié)石雙側(cè)或多發(fā)結(jié)石復發(fā)性結(jié)石（既往腎結(jié)石發(fā)作之2次）尿酸和含尿酸鹽的結(jié)石純磷酸鈣結(jié)石（尤其是透鈣磷石）孤立腎結(jié)石有增加腎結(jié)石風險的全身性疾?。ɡ缤达L、骨質(zhì)疏松癥、腸道疾病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、維生素D缺乏癥、腎鈣質(zhì)沉著癥、遠端腎小管酸中毒）遺傳決定的結(jié)石形成（例如胱氨酸尿癥、原發(fā)性高草酸尿癥、黃瞟吟尿癥、囊性纖維化）與醫(yī)源性結(jié)石形成相關(guān)的藥物（乙酰嚶胺、托叱酯、氨苯蝶咤、某些蛋白酶抑制劑）結(jié)石難以治療的患者（例如尿路異常/重建）公共安全相關(guān)職業(yè)（例如飛行員、空中交通管制員、警官、軍事人員、消防員）、在炎熱環(huán)境中工作的職業(yè)（如工人、建筑工人）以及較少使用廁所的職業(yè)（如教師、公共汽車和卡車司機、出租車司機、頻繁出差的人x對于初始代謝評估，患者應保持正常飲食，理想情況下應至少3個月內(nèi)無結(jié)石。（2D）24小時尿液樣本應使用防腐劑收集或儲存在4℃,以防止自發(fā)結(jié)晶和細菌生長的風險。（2C）建議收集兩次24小時尿液以正確和可靠地識別代謝異常。（2C）單個結(jié)石成分的尿液過飽和度水平是衡量結(jié)石形成風險的有用指標。（2C）隨機尿液不適合代替24小時尿液收集來評估結(jié)石患者的尿液代謝異常。（2C）空腹結(jié)晶尿可以提供尿液形成結(jié)石傾向的證據(jù)。（2D）盡可能在每次尿石癥發(fā)作時進行結(jié)石分析。（1B）基因檢測有助于單基因尿路結(jié)石病的診斷。（2C）液體攝入量大量液體攝入對預防結(jié)石復發(fā)具有積極作用。在任何情況下，每天的液體攝入量都應足夠高，達到每24小時至少22-2.5升尿液。（1A）大多數(shù)液體同樣具有保護作用。然而，果汁飲料和軟飲料等加糖飲料與腎結(jié)石疾病的風險增加有關(guān)。（2C）飲食療法均衡的膳食鈣攝入量（每天1.2g）對腎結(jié)石形成具有保護作用。（1B）許多食物（尤其是水果和蔬菜）中都含有草酸鹽，因此很難限制它們的攝入量。只有在過量攝入含高草酸鹽的蔬菜（例如菠菜、大黃、巧克力和堅果），并且同時鈣攝入量不足時，飲食控制才可能有用。（1B）限制動物蛋白攝入對腎結(jié)石的代謝危險因素有積極作用。（2C）如果尿鈣排泄量高且膳食鹽（氯化鈉）估計值較高，則始終建議采用低鈉飲食。(1C)按常規(guī)攝入量計算的維生素D與腎結(jié)石形成的風險在統(tǒng)計學上沒有相關(guān)性。(1B)維生素C的常規(guī)攝入量(每天＜1g)與腎結(jié)石形成風險的增加在統(tǒng)計學上沒有相關(guān)性。(2C)生活方式應通過增加液體攝入量來彌補因慢性腹瀉或出汗而導致的過多液體流失。(1A)適當運動以減輕體重有助于降低新結(jié)石形成/再生長的風險。(2D)醫(yī)學管理對于原發(fā)性高草酸尿癥：叱哆醇可減少原發(fā)性高草酸尿癥1型患者的尿草酸鹽排泄。(1C)Lumasiran可減少原發(fā)性高草酸尿癥1型患者的尿草酸鹽排泄。(2C)此外，對于腎小管性酸中毒（RTA）,指南推薦為:堿性檸檬酸鹽和/或碳酸氫鹽可有益于遠端RTA以糾正細胞內(nèi)酸中毒。（2C）隨訪推薦使用腎、輸尿管及膀胱X光造影（KUB）及超聲檢查來監(jiān)測結(jié)石復發(fā)。（1C）建議進行血液分析以評估藥物治療可能產(chǎn)生的不良影響。（2C）泌尿科醫(yī)生/臨床醫(yī)生應在治療開始后6個月內(nèi)進行一次24小時尿液分析,然后每年或以更高頻率復查患者的24小時尿標本，以評估飲食和/或藥物治療的反應。（2C）泌尿科醫(yī)生/臨床醫(yī)生應盡可能重復進行結(jié)石分析，尤其是對觀察到結(jié)石復發(fā)或復發(fā)風險高的患者。（2D）參考文獻：ZengG,ZhuW,RobertsonWG,etal.InternationalAllianceofUrolithi