新生兒黃疸-課件

新生兒黃疸

正常新生兒膚色新生兒黃疸（包含溶血?。?/p>

新生兒黃疸（neonataljaundice）是由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象?？煞譃樯硇院筒±硇渣S疸，因血中未結(jié)合膽紅素過高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，常引起死亡或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

1．膽紅素生成較多2．血漿白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足3．肝功能不成熟①肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足。②肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活性差。①②導(dǎo)致生成結(jié)合膽紅素的量較少。③出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)低下，出現(xiàn)暫時(shí)性肝內(nèi)膽汁淤積。4.腸肝循環(huán)增加未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫、顱內(nèi)出血易出現(xiàn)或加重新生兒黃疸的分類1．生理性黃疸

新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn)，大多數(shù)生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)高峰，第l0～14天消退，早產(chǎn)兒生理性黃疸可延遲至第3～4周消退。每日血清膽紅素升高<85μmol／L，血清膽紅素足月兒<205.2μmol／L，早產(chǎn)兒<257μmol／L，一般情況好,食欲正常。無黃疸生理性黃疸2．病理性黃疸特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)過早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②黃疽程度重，足月兒>205.2μmol／L；早產(chǎn)兒>256.5μmol／L，或黃疸進(jìn)展快，進(jìn)行性加重,每日上升超過85μmol／L。③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmoI／L。2．病理性黃疸原因1）感染性黃疸：①新生兒肝炎。②新生兒敗血癥。特點(diǎn)：持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)2）非感染性：①溶血性黃疸:ABO溶血多見，特點(diǎn)：生后24h內(nèi)出現(xiàn)，逐漸加重。②阻塞性黃疸：先天性膽道畸形，特點(diǎn)：生后2-4周出現(xiàn)，逐漸加深，大便陶土色。③母乳性黃疸。④遺傳性疾病。⑤藥物性黃疽。⑥其他，如胎糞排出延遲、低血糖、缺氧、酸中毒等。治療要點(diǎn)生理性黃疸一般不需特殊治療，注意供給水分及葡糖糖，多可自行消退。血清膽紅素>171umol/L時(shí)，每天監(jiān)測(cè)，以免延誤診斷和治療。治療要點(diǎn)病理性黃疸1.病因治療。2．降低血清膽紅素：（1）提前喂養(yǎng)；（2）肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥，5mg/kg/日）、血漿和清蛋白，防止膽紅素腦病的發(fā)生。（3）藍(lán)光療法：減少血中未結(jié)合膽紅素。（4）換血療法3.保護(hù)肝臟：預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染，避免用對(duì)肝細(xì)胞有損害的藥物。4.糾正缺氧和水、電解質(zhì)失常，維持酸堿平衡。防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫、心力衰竭等。二、新生兒溶血病

新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewborn）指母嬰血型不合所引起的新生兒同族免疫性溶血。以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最常見。（一）病因及發(fā)病機(jī)制

胎兒含有從父親遺傳而來恰為母親缺少的血型抗原，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgG血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)引起胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞而導(dǎo)致溶血。1．ABO血型不合

多為母親血型為O型，新生兒為A型或B型多發(fā)于第一胎1/5發(fā)病

2．Rh血型不合

母為Rh陰性，子為Rh陽性發(fā)生溶血多見，第一胎很少發(fā)生，多在第二胎或第二胎以后。

圖為新生兒溶血病發(fā)病機(jī)理

1表示胎兒紅細(xì)胞在出生時(shí)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)。

2表示胎兒紅細(xì)胞被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別。

3表示母體被免疫并產(chǎn)生抗體。

4表示抗體通過胎盤引起新生兒溶血病臨床表現(xiàn)

1．黃疸

Rh血型不合多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。ABO血型2—3天出現(xiàn)2．貧血3．肝脾腫大由骨髓外造血而引起。4．膽紅素腦病血中膽紅素342umol/L時(shí)易發(fā)生，一般在生后2~7天發(fā)生，12~24h加重甚至死亡。幸存者1~2天病情開始好轉(zhuǎn)，，多于2個(gè)月左右出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)癥、聽力障礙、智力落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥

膽紅素腦?。ê它S疸）

生后4—7天出現(xiàn)，分4期：1.警告期

嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力減低、擁抱反射減弱等，偶有尖叫、嘔吐，12-24h2.痙攣期

輕者僅有雙眼凝視，重者肌張力增高、抽搐、角弓反張、呼吸暫停、發(fā)熱等，12—48h3.恢復(fù)期

反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐減少，角弓反張消失，2周4.后遺癥期

四聯(lián)癥（1）手足徐動(dòng)（2）眼球運(yùn)動(dòng)障礙：落日眼（3）聽覺障礙（4）牙釉質(zhì)發(fā)育不良（5）腦癱、智力發(fā)育落后、抽搐、抬頭無力、流涎等。實(shí)驗(yàn)室檢查1．母子血型檢查

母子血型不合。

2．血常規(guī)檢查

溶血時(shí)RBC、HgB降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加；感染時(shí)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白明顯增高；肝炎時(shí)，血清膽紅素升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主。

3．血型特異性免疫抗體檢查

①母血清中抗A（B）IgG檢查，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）陽性。②患兒血清中抗A（B）IgG抗體陽性。

4．其他檢查肝膽B(tài)超、CT、核同位素掃描有無膽管堵塞。

治療（產(chǎn)前、新生兒治療）1．產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和處理（1）提前分娩既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦，胎肺已成熟的，可考慮。（2）血漿置換。（3）宮內(nèi)輸血胎兒水腫或Hb﹤80g/L,肺尚未成熟者。（4）母親或胎兒注射靜脈用免疫球蛋白治療（產(chǎn)前、新生兒治療）2.新生兒治療

（1）光照療法。（2）藥物治療：①供給白蛋白；②糾正代謝性酸中毒；③肝酶誘導(dǎo)劑；④早期靜脈用免疫球蛋白。（3）換血療法。（4）糾正貧血，對(duì)癥治療。護(hù)理診斷／問題

1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。2．有體液不足的危險(xiǎn)

與光照療法導(dǎo)致的不顯性失水增多有關(guān)。3.

知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）

與家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施1.密切觀察病情，防止膽紅素腦病的發(fā)生。（1）密切觀察病情:注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。注意生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）保暖：體溫維持在36~37℃，低體溫影響膽紅素與清蛋白的結(jié)合，使黃疸加重。（3）盡早喂養(yǎng)：刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，從而減輕黃疸程度。應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。（4）預(yù)防膽紅素腦?。?）遵醫(yī)囑實(shí)施光照療法和換血療法，做好相應(yīng)護(hù)理。2）遵醫(yī)囑給予清蛋白和酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和清蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生?？刂聘腥?，糾正低血糖，避免使用Vk3等護(hù)理措施2.供給充足水分：光療期間在兩次喂奶之間喂水或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。3.強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理臀護(hù)、皮護(hù)。

4.心理護(hù)理5.健康教育目的

臨床上用于新生兒高膽紅素血癥輔助治療，使患兒血中的間接膽紅素氧化分解為水溶性膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。十、藍(lán)光療法（1）任何原因引起的血膽紅素205umol/L。（2）換血療法的輔助療法。（3）預(yù)防新生兒溶血癥的高膽紅素血癥。適應(yīng)證十、藍(lán)光療法（1）肝病或梗阻性黃疸的患兒。（2）有明顯呼吸衰竭的患兒。（3）嚴(yán)重貧血、高熱不退、嚴(yán)重感染未控制及嚴(yán)重嘔吐腹瀉患兒。禁忌癥十、藍(lán)光療法患兒準(zhǔn)備：清潔皮膚，禁止涂粉或油類。黑色眼罩遮眼，保護(hù)男嬰陰囊。準(zhǔn)備光療箱：清潔燈管和反射板，水箱加水，接通電源，預(yù)熱。箱溫：30~32，相對(duì)濕度55%~60%。患兒入箱：裸體，遮雙眼和陰囊，計(jì)時(shí)。操作十、藍(lán)光療法（1）更換體位：2小時(shí)一次。（2）監(jiān)測(cè)體溫及箱內(nèi)溫度：2~4小時(shí)測(cè)體溫一次，維持在36~37℃。體溫超過38.5℃，暫停。（3）保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供給：按需哺乳，喂奶間喂水，按醫(yī)囑輸液。光療護(hù)理十、藍(lán)光療法（4）嚴(yán)密觀察病情：

生命體征；

黃疸部位、程度、變化；

大小便的顏色與性狀；

皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化（5）記錄：一般12~24小時(shí)。光療護(hù)理十、藍(lán)光療法出箱：血清膽紅素<171umol/L時(shí)可停止。整理記錄：關(guān)好電源，倒掉水箱內(nèi)的水，清潔、消毒，備用；記錄。操作十、藍(lán)光療法

箱內(nèi)加蒸餾水→接通電源，預(yù)熱→調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫、濕度→清潔皮膚、測(cè)體重及體溫→尿布遮蓋會(huì)陰部，佩戴護(hù)目罩→入箱→皮膚均勻受光→觀察病情，按需喂養(yǎng)出箱→消毒光療箱→整理記錄。操作流程十、藍(lán)光療法（1）確保藍(lán)光箱的性能良好，照射中玻璃透明，溫、濕度符合要求，燈管累計(jì)應(yīng)用1000小時(shí)必須更換，并保證藍(lán)光箱的清潔消毒。（2）保持皮膚清潔及均勻受光，禁忌在皮膚上涂油類或粉類，降低光療效果，同時(shí)油類也會(huì)增加光熱吸收，使皮膚灼紅。注意事項(xiàng)十、藍(lán)光療法（3）嚴(yán)密觀察病情：

了解光療不良反