神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥康復(fù)課件

一、定義

手足徐動(athetosis)是在肌張力增高的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頻率低于2Hz的各種各樣的持續(xù)緩慢的蚯蚓樣蠕動，可呈現(xiàn)各種奇異的姿勢，主要影響肢體遠(yuǎn)端，上肢重于下肢。二、病因

主要病灶在尾狀核、殼核。分娩時(shí)缺氧、核黃疸等引起的腦癱，腦炎后遺癥，肝豆?fàn)詈俗冃裕毖跣阅X病，顱外傷等均可引起。三、表現(xiàn)

常見的運(yùn)動是肩關(guān)節(jié)交替內(nèi)收、外展，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)緩慢地伸展屈曲，通常是腕屈曲，手指伸直，一般在關(guān)節(jié)活動范圍的中部發(fā)生，主動用力，焦慮時(shí)加重，睡眠和完全松弛時(shí)消失。四、發(fā)病機(jī)制

正常大腦皮質(zhì)對錐體外系有抑制，因而不會出現(xiàn)手足徐動等異常運(yùn)動。

正常上述環(huán)路對大腦皮質(zhì)4區(qū)(P)有抑制作用，當(dāng)此環(huán)路在尾狀核(J)處受損時(shí)，4區(qū)(P)的下行沖動失去抑制性調(diào)節(jié)，乃出現(xiàn)手足徐動等運(yùn)動。

五、手足徐動的評定（一）上肢常見的運(yùn)動型式

1．屈腕、前臂旋前、手指外展、拇伸和內(nèi)收(偶爾1指或2指也可能屈曲)。

2．前臂旋后、各指屈曲內(nèi)收、拇屈曲內(nèi)收。（二）下肢常見的運(yùn)動型式

1．髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，踝足踮屈外翻，趾外展。

2．嘗試用下肢負(fù)重時(shí)可引起：①連續(xù)的踏步運(yùn)動(見于足底觸覺過敏時(shí))；②嚴(yán)重的伸肌痙攣伴雙足跖屈，繼之以完全地向屈曲坍塌。

五、手足徐動的評定（三）運(yùn)動控制困難的表現(xiàn)

1．難于保持姿勢。

2．姿勢不對稱。

3．難于把頭、雙手和眼保持在中線上。

4．頭軀干和肢體難于排列整齊。

5．難于用上肢負(fù)重。

五、手足徐動的評定2)對患者的運(yùn)動進(jìn)行反饋，以使之能逐予助行器幫助建立可靠的平衡為佳。2．姿勢不對稱。(1)讓患者體驗(yàn)有功能的運(yùn)動（3）發(fā)展視固定讓患者經(jīng)常注視治療師在作什么以及誰在與他交談，以便意志集中，加強(qiáng)視固定和利用視反饋，不能注視時(shí)要經(jīng)常提醒。3．眼震(nystagmus)多屬小腦病變繼發(fā)腦干三、共濟(jì)失調(diào)的評定但對于本體感完好的小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，效果不甚顯著。⑦投出和接住球；7．難于把雙足平放地板上。保齡球、擲木盤游戲等。這些運(yùn)動異常組成典型的小腦笨拙綜合征。3)用輕拍法促進(jìn)頭的穩(wěn)定當(dāng)患者頭部有左右方向不穩(wěn)定時(shí)，治療師將兩手分放于其頭兩側(cè)2cm左右處，當(dāng)患者頭偏斜觸及治療師某一手時(shí)，用該手輕拍患者該側(cè)頭部使之返回中線；2)改善全身肌肉的協(xié)調(diào)。2．改善站和走時(shí)的姿勢穩(wěn)定一旦姿勢正確，為進(jìn)一步增加穩(wěn)定性，治療師可通過邁步腿的膝向下壓縮。④在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動池中作直立運(yùn)動，因浮力會加重失平衡。檢查音叉震動覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失。④在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動池中作直立運(yùn)動，因浮力會加重失平衡。讓患者兩足一前一后地站著(左右的距離應(yīng)接近6．難于轉(zhuǎn)移位置。

7．難于把雙足平放地板上。

8．難于把雙上肢前舉。．

9．難于將骨盆前傾以保持體重于髖前方以利于坐位平衡。

10．難于在雙足上方保持伸髖以利于站位平衡。

11．難于使眼不依賴于頭而獨(dú)立運(yùn)動。

12．難于使頭不依賴于眼而獨(dú)立運(yùn)動。

五、手足徐動的評定13．難于抓握和釋放，原因是平衡不良，綜合抓和逃避反應(yīng)的能力喪失。表現(xiàn)為：①嘗試抓時(shí)過早地屈肘和腕，致使尚未抓及物體手已拉回；或在接觸到物體時(shí)，不能伸腕指或過早地屈指；②在臂運(yùn)動時(shí)難于繼續(xù)抓握；③難于判斷抓握強(qiáng)度；④難于不管頭或?qū)?cè)肢體的運(yùn)動而用一手抓。

14．難于探取物體①眼與手不協(xié)調(diào)；②坐位平衡不穩(wěn)；③軀干姿勢不穩(wěn)定；④肩胛帶不穩(wěn)定。

五、手足徐動的評定15．頭、口、面控制困難①由于不對稱的反射活動和視逃避反應(yīng)，頭控制困難，眼不能回中線，也難于不隨頭的運(yùn)動而運(yùn)動，故難于作視固定；②頷偏向一側(cè)；③咬反射過強(qiáng)；④唇、頷閉合不良，可能伴唇退縮、舌前挺、舌在口內(nèi)發(fā)生無控制的運(yùn)動，或緊張不動；⑤流涎；⑥進(jìn)食困難，原因是坐位平衡不佳，頭控制不良，上肢控制不佳而不易把食物放入口中，唇、頷閉合不良，舌運(yùn)動不協(xié)調(diào)，難于吞咽，強(qiáng)的咬反射干擾咀嚼和張口。

五、手足徐動的評定16．交流困難原因是唇、舌、軟腭不協(xié)調(diào)，呼吸控制不良。

17．行為稀奇古怪。

18．如為顱外傷引起的手足徐動樣假性球麻痹綜合征，如下表中的假性球麻痹征和雙側(cè)錐體束征。

五、手足徐動的評定

五、手足徐動的評定六、手足徐動的治療（一）治療的目的

(1)使患者體驗(yàn)有功能的運(yùn)動的感覺。

(2)增強(qiáng)患者對其身體部位位置的自知。

(3)發(fā)展對頭部的控制。

(4)發(fā)展將眼和頭分離活動的能力。

(5)發(fā)展將頭和軀干分離活動的能力。

(6)發(fā)展姿勢的對稱。(7)改善視固定。(8)增強(qiáng)平衡能力。(9)改善手功能。(10)改善防御功能。(11)改善口面功能。六、手足徐動的治療

上述之(2)是相當(dāng)重要的，一些學(xué)者認(rèn)為此病是由于來自關(guān)節(jié)、肌梭、觸覺等周圍感受器的反饋有缺陷，不能向中樞準(zhǔn)確地反映肢體的真實(shí)位置而使肢體不知將位置確定于何處而于空中游蕩引起，因而提出用人工本體感受器進(jìn)行生物反饋以協(xié)助治療。六、手足徐動的治療（二）治療的方法

1．藥物可試用下列藥物。

(1)氟哌啶醇(Haloperidol)每次0.5～2mg，一日3次。

(2)地阿諾(Deanol)每日600mg分3～4次服。六、手足徐動的治療2．運(yùn)動療法

(1)讓患者體驗(yàn)有功能的運(yùn)動

1)起初在治療師的控制下讓患者練習(xí)有功能的活動，在他獲得較多的控制后讓他自己進(jìn)行。

2)對患者的運(yùn)動進(jìn)行反饋，以使之能逐步減少錯(cuò)誤。六、手足徐動的治療

(2)加強(qiáng)頭的控制頭位置的穩(wěn)定對進(jìn)食、注視、交流、手活動和需要平衡的一切活動都很重要。

1)頭肩壓縮在身體各部分排列正常的情況下，治療師站在患者后面，將頭垂直地向雙肩連線的中點(diǎn)壓縮，可刺激頸、胸椎的關(guān)節(jié)感受器，有利于頭的控制。

2)穩(wěn)定其他部分而集中練習(xí)頭的控制對這種患者，要幫助他穩(wěn)定時(shí)，一個(gè)時(shí)間內(nèi)只能集中訓(xùn)練某一部分，否則難于達(dá)到目的。因此如要訓(xùn)練頭的穩(wěn)定，可讓他坐在肋木前的椅子上，雙手前伸握住肋木，這樣不僅雙上肢和肩被穩(wěn)定住，雙髖亦因采取坐位而被穩(wěn)定，這時(shí)-單練習(xí)頭的控制就比較容易。此時(shí)可穩(wěn)定其頭，訓(xùn)練眼的不依賴頭的運(yùn)動，再訓(xùn)練頭不依賴軀干的運(yùn)動。六、手足徐動的治療1．髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，踝足踮屈外翻，趾外展。由于言語肌的不協(xié)調(diào)以致發(fā)音模糊、強(qiáng)弱不等和時(shí)斷時(shí)續(xù)。1)起初在治療師的控制下讓患者練習(xí)有（1）Keim體操的目的三、共濟(jì)失調(diào)的評定半側(cè)身體共濟(jì)失調(diào)的患者，生活能自理，但轉(zhuǎn)④治療師控制患者的肩，使肩活動與正常走路的姿勢同步。8)恢復(fù)自信心，鼓勵(lì)容易進(jìn)行的自發(fā)運(yùn)動。功能的活動，在他獲得較多的控制后讓他自④從一手向另一手拋球(膝以下)；⑥當(dāng)被向各個(gè)方向推時(shí)，恢復(fù)平衡；（3）發(fā)展視固定讓患者經(jīng)常注視治療師在作什么以及誰在與他交談，以便意志集中，加強(qiáng)視固定和利用視反饋，不能注視時(shí)要經(jīng)常提醒。頭部控制不良使平衡困難。7)在日光下和在黑暗中習(xí)慣于自然地活動。7)充分地鍛煉，各作10次。三、共濟(jì)失調(diào)的評定為改善協(xié)調(diào)可進(jìn)行Frenkel體操(Frenkelexercise)，詳見有關(guān)章節(jié)。（二）下肢常見的運(yùn)動型式前庭功能檢查如內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。① 在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等促進(jìn)技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。予助行器幫助建立可靠的平衡為佳。3)用輕拍法促進(jìn)頭的穩(wěn)定當(dāng)患者頭部有左右方向不穩(wěn)定時(shí)，治療師將兩手分放于其頭兩側(cè)2cm左右處，當(dāng)患者頭偏斜觸及治療師某一手時(shí)，用該手輕拍患者該側(cè)頭部使之返回中線；當(dāng)頭有前后方向不穩(wěn)定時(shí)，治療師兩手改為前后放置，操作同上。

4)用電子頭控裝置輔助可用一種電子儀器，其固定部分系于患者雙肩上，由固定架向上前后或左右方伸出兩個(gè)傳感器，當(dāng)患者頭偏斜觸及一側(cè)傳感器時(shí)，儀器發(fā)出反饋聲和同時(shí)發(fā)出電刺激，使患者頭返回中線。六、手足徐動的治療

（3）發(fā)展視固定讓患者經(jīng)常注視治療師在作什么以及誰在與他交談，以便意志集中，加強(qiáng)視固定和利用視反饋，不能注視時(shí)要經(jīng)常提醒。（4）改善坐位平衡在坐位上治療時(shí)通過輕輕的推或拉改變患者的重心引起平衡反應(yīng)，先圍繞中線作小范圍的移動，以后范圍逐步加大。六、手足徐動的治療

（5）建立站位的平衡患者站立時(shí)可能遇到的困難是：難于將雙足平放地板上；重量可能太靠后；波動明顯的肌張力引起的不穩(wěn)定使他無法保持平衡；頭部控制不良使平衡困難。六、手足徐動的治療

治療師應(yīng)先讓患者體驗(yàn)和練習(xí)怎樣把足放在地板上；怎樣將體重向前移到雙髖上；頭如何移到中線上與軀干對齊等。在防護(hù)下緩慢地小范圍地改變患者的重心，誘發(fā)其平衡反應(yīng)，反過來又促進(jìn)患者對頭、軀干和肢體進(jìn)行調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)患者環(huán)繞中線作一些小范圍的活動，給他充分的時(shí)間去體會和作出反應(yīng)，隨著平衡的改善，逐步減少對他的支持，并讓他作較大范圍的站位活動。即使病情嚴(yán)重，幾乎全靠輪椅生活的患者，每日也要練習(xí)站立一個(gè)短時(shí)期，以使他能完成從椅到廁和從椅到床等的轉(zhuǎn)移。六、手足徐動的治療

（6）訓(xùn)練行走時(shí)的平衡在站立平衡已建立和開始訓(xùn)練行走時(shí)，治療師雙手放患者雙肩或雙髖上，向下進(jìn)行關(guān)節(jié)的壓縮，促進(jìn)抗重力肌的伸展，進(jìn)一步增加其站立的穩(wěn)定性。讓患者兩足一前一后地站著(左右的距離應(yīng)接近正常)，練習(xí)將體重前移到前方腿，再移回后方腿，以發(fā)展在窄基底上的前后平衡。再讓患者雙上肢緊貼軀干不動地練習(xí)原地踏步，以使他能將注意力集中在控制其髖和骨盆上。六、手足徐動的治療

以后再在雙上肢緊貼軀干不動的情況下改為向前和向后踏步，治療師站在其側(cè)面，兩手分別放在患者胸前和背后2～3cm處交替地進(jìn)行輕拍：當(dāng)患者前傾過大時(shí)，用胸前的手向中線進(jìn)行輕拍；當(dāng)向后傾過大時(shí)，用背后的手向中線進(jìn)行輕拍。前后踏步的平衡建立后，在防護(hù)下讓患者逐步加大步伐，并作側(cè)向、后向行走，成功后再練習(xí)單足舉步站立等訓(xùn)練。必須指出，許多患者即便能行走也不能以雙足靠近的窄基底進(jìn)行，他們往往用的是兩足左右分開的寬基底，這只能通過訓(xùn)練觀察能否克服。六、手足徐動的治療

（7）手功能的訓(xùn)練這種患者常見的屈腕常給抓握帶來困難。起初可由治療師將其腕被動伸展以練習(xí)抓握和釋放。以后可試用刺激腕伸肌皮膚表面的方法來刺激伸腕，但更好的是利用在將向一側(cè)傾倒時(shí)上肢的伸肘伸腕的防護(hù)反應(yīng)來促進(jìn)(方法見第四篇第一章第一節(jié))。為便于肢體穩(wěn)定，起初的抓握訓(xùn)練應(yīng)在上肢緊靠軀干的位置上進(jìn)行，成功后再逐步遠(yuǎn)離軀干。下一步是訓(xùn)練上肢在運(yùn)動過程中仍能保持抓握的能力，然后再練不同用力程度的抓握。成功后再練習(xí)在雙上肢前伸的位置上進(jìn)行抓握和釋放，因這種練習(xí)除訓(xùn)練遠(yuǎn)離軀干的抓握外，還有助于訓(xùn)練身體的對稱和頭的控制。對于腕極度屈曲和前臂旋前的患者，可試從橈側(cè)刺激其伸腕，有時(shí)能夠成功。六、手足徐動的治療3．生物反饋療法能導(dǎo)致全身松弛的肌電生物反饋療法常有效，具體請參閱第四篇第一章第三節(jié)。人工肢體位置偵出器和人工本體感受器可幫助患者認(rèn)知自己肢體在空間的位置，有條件時(shí)可以試用。六、手足徐動的治療4．輔助器具的應(yīng)用對于顱外傷后引起的前述的手足徐動樣假性球麻痹綜合征者藥物常無用，可用相應(yīng)的矯形器改善其支持基礎(chǔ)的穩(wěn)定。對于攣縮和畸形可合并應(yīng)用系列性夾板和肌腱松解術(shù)，但這種手術(shù)不適用于真性手足徐動，因后者關(guān)節(jié)周圍各肌群經(jīng)常有扭曲運(yùn)動。六、手足徐動的治療第四節(jié)共濟(jì)失調(diào)

(6)訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們在運(yùn)動中有返回中線的參考點(diǎn)。下一步是訓(xùn)練上肢在運(yùn)動過程中仍能保持抓握的能力，然后再練不同用力程度的抓握。5．難于用上肢負(fù)重。手和指的精細(xì)動作受累，在隨意運(yùn)動中當(dāng)(1)讓患者體驗(yàn)有功能的運(yùn)動① 在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等促進(jìn)技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。(8)要注意的幾點(diǎn)：(2)改善主動肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動變得平穩(wěn)和流暢。④唇、頷閉合不良，可能伴唇退縮、舌前挺、舌在口內(nèi)發(fā)生無控制的運(yùn)動，或緊張不動；正常時(shí)依靠功能完整的小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)的參與來完成共濟(jì)運(yùn)動，小腦對完成精巧動作起著重要作用。下一步是訓(xùn)練上肢在運(yùn)動過程中仍能保持抓握的能力，然后再練不同用力程度的抓握。2)頭體操：先在開眼情況下慢慢地做，然后加(1)起初訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動。每當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)出一次隨意運(yùn)動的指令，總是伴有小腦發(fā)出的制動性沖動，如影隨形，以完成準(zhǔn)確的運(yùn)動或動作。⑤讓患者由慢到快地增加運(yùn)動的速度，然后再降低之；(7)讓患者坐在一個(gè)高度與椅子相近、并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重。③先開目然后閉目地上下樓梯；17．行為稀奇古怪。1)頭肩壓縮在身體各部分排列正常的情況下，治療師站在患者后面，將頭垂直地向雙肩連線的中點(diǎn)壓縮，可刺激頸、胸椎的關(guān)節(jié)感受器，有利于頭的控制。先一部分一部分地進(jìn)行，直到患者能控制其身體的單個(gè)部分、并對近端的姿勢調(diào)節(jié)和平衡有一些控制為止。1．改善坐位的姿勢穩(wěn)定（一）上肢常見的運(yùn)動型式1)起初在治療師的控制下讓患者練習(xí)有手和指的精細(xì)動作受累，在隨意運(yùn)動中當(dāng)治療師引導(dǎo)患者軀干和骨盆在站立腿上方向前運(yùn)動。1．髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，踝足踮屈外翻，趾外展。(6)發(fā)展姿勢的對稱。除上述以外，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的遺傳性共濟(jì)失調(diào)可兼有上述的深感覺型、小腦型和這兩型的混合。① 在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等促進(jìn)技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。③從一手向另一手拋球(眼臨床上可分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟(jì)失調(diào)。3)每日在特別注意眼、肌和關(guān)節(jié)感的應(yīng)用的情眼和閉目下從坐變?yōu)榱ⅲ唬?）改善坐位平衡在坐位上治療時(shí)通過輕輕的推或拉改變患者的重心引起平衡反應(yīng)，先圍繞中線作小范圍的移動，以后范圍逐步加大。此時(shí)可穩(wěn)定其頭，訓(xùn)練眼的不依賴頭的運(yùn)動，再訓(xùn)練頭不依賴軀干的運(yùn)動。③先開目然后閉目地上下樓梯；(7)讓患者坐在一個(gè)高度與椅子相近、并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重。2)對患者的運(yùn)動進(jìn)行反饋，以使之能逐17．行為稀奇古怪?？?，最后閉目進(jìn)行，，各20次。5．難于用上肢負(fù)重。⑥當(dāng)被向各個(gè)方向推時(shí)，恢復(fù)平衡；

共濟(jì)失調(diào)(ataxia)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。正常時(shí)依靠功能完整的小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)的參與來完成共濟(jì)運(yùn)動，小腦對完成精巧動作起著重要作用。每當(dāng)大腦皮質(zhì)發(fā)出一次隨意運(yùn)動的指令，總是伴有小腦發(fā)出的制動性沖動，如影隨形，以完成準(zhǔn)確的運(yùn)動或動作。上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。第四節(jié)共濟(jì)失調(diào)

一、類型、病灶和病因

臨床上可分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)的類型、病灶和病因如下表。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)（一）常見表現(xiàn)

1．協(xié)同不良(dyssynergia)是在運(yùn)動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?。運(yùn)動分裂；有反跳現(xiàn)象，原因是對抗肌不能及時(shí)地停止協(xié)同肌的活動；交替重復(fù)運(yùn)動時(shí)不協(xié)調(diào)而致輪替運(yùn)動障礙(dysdiadochokinesia)；由于言語肌的不協(xié)調(diào)以致發(fā)音模糊、強(qiáng)弱不等和時(shí)斷時(shí)續(xù)。言語障礙主見于小腦型患者。2．辨距不良(dysmetria)是由于小腦喪失將來自周圍的運(yùn)動信息和來自大腦的運(yùn)動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達(dá)不到它。

3．眼震(nystagmus)多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)4．意向震顫(intentionaltremor)中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作。手和指的精細(xì)動作受累，在隨意運(yùn)動中當(dāng)接近靶時(shí)顫動更明顯。

5．失平衡(disequilibrium)小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

以上是以小腦型共濟(jì)失調(diào)為主闡述的常見癥狀。前庭型者還常伴有眩暈，小腦型者較輕。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)（二）各型特點(diǎn)

1．小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦是皮質(zhì)下一個(gè)重要的運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞，與脊髓、前庭、大腦皮質(zhì)等有密切的聯(lián)系如下表，它并不直接發(fā)起運(yùn)動，而是通過對下行運(yùn)動系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)其功能。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

小腦性共濟(jì)失調(diào)(cerebellarataxia)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動障礙及言語障礙。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

（1）姿勢和步態(tài)的改變表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足遠(yuǎn)離叉開、左右搖晃不定，并舉起上肢以維持平衡，即所謂軀干性共濟(jì)失調(diào)又稱姿勢性共濟(jì)失調(diào)，多見于小腦蚓部病變。上蚓部受損易向前傾倒，下蚓部受損易向后傾倒，小腦半球損害時(shí)行走則向患側(cè)傾斜。嚴(yán)重軀干共濟(jì)失調(diào)患者甚至難以坐穩(wěn)。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

（2）協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙(incoordination)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性障礙，一般上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動作比粗大動作影響明顯。運(yùn)動的速度、節(jié)律、幅度和力量不平穩(wěn)，這種不規(guī)則運(yùn)動在動作的初始和終止時(shí)最明顯，表現(xiàn)為辨距不良(dysmetria)和意向性震顫(intentiontremor)，即當(dāng)運(yùn)動指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯的震顫。不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動作，即協(xié)同不能(asynergia)?？鞆?fù)及輪替運(yùn)動異常；書寫障礙，字跡筆畫不勻，愈寫愈大，稱為大寫。這些運(yùn)動異常組成典型的小腦笨拙綜合征。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

（3）言語障礙由于發(fā)音器官唇、舌、喉肌共濟(jì)失調(diào)可使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫及爆發(fā)式，表現(xiàn)為吟詩樣語言和爆發(fā)性語言。（4）眼運(yùn)動障礙眼球運(yùn)動肌共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)可出現(xiàn)粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫。尤其是與前庭聯(lián)系受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動，偶爾可見下跳性(down-beat)眼震、反彈性眼震等。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

（5）肌張力減低見于急性小腦病變?？蓪?dǎo)致姿勢或體位維持障礙，較小的力量即可使肢體移動，運(yùn)動幅度增大，行走時(shí)上肢擺動的幅度增大，腱反射呈鐘擺樣。患者前臂在抵抗外力收縮時(shí)，如果外力突然撤去，患者前臂不能立即放松，而出現(xiàn)不能控制的打擊動作即回彈現(xiàn)象(reboundphenomenon)。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)2．大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但大腦性共濟(jì)失調(diào)通常不如小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯，較少伴發(fā)眼球震顫。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

（1）額葉性共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)于額葉或額橋小腦束病變時(shí)，表現(xiàn)如同小腦性共濟(jì)失調(diào)，如體位性平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、向后或向一側(cè)傾倒；除有對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)外，常伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、病理反射陽性，以及精神癥狀、強(qiáng)握反射和強(qiáng)直性跖反射等額葉損害表現(xiàn)。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)現(xiàn)以康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中較常見的小腦性共濟(jì)失調(diào)為主敘述共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療。6．難于轉(zhuǎn)移位置。7)在日光下和在黑暗中習(xí)慣于自然地活動。（5）肌張力減低見于急性小腦病變。②猛擊髖外展肌以獲骨盆的側(cè)向穩(wěn)定；再讓患者雙上肢緊貼軀干不動地練習(xí)原地踏(1)讓患者體驗(yàn)有功能的運(yùn)動(3)發(fā)展對頭部的控制。(1)起初訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動。以后減少對球的控制，并讓患者一手離桌放于自己膝上，繼續(xù)練習(xí)，改善后再將另一手也離桌放膝上練習(xí)。(3)在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動。交替重復(fù)運(yùn)動時(shí)不協(xié)調(diào)而致輪替運(yùn)動障礙(dysdiadochokinesia)；這些運(yùn)動異常組成典型的小腦笨拙綜合征。（一）上肢常見的運(yùn)動型式(2)增強(qiáng)患者對其身體部位位置的自知。2．改善站和走時(shí)的姿勢穩(wěn)定16．交流困難原因是唇、舌、軟腭不正常)，練習(xí)將體重前移到前方腿，再移回后方腿，來自周圍的運(yùn)動信息和來自大腦的運(yùn)動命令相比較尤其是與前庭聯(lián)系受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來回?cái)[動，偶爾可見下跳性(down-beat)眼震、反彈性眼震等。除可用茶苯海明(dimenhydrinate)、氯苯甲嗪(meclizine)和羥哌氯丙嗪

（2）頂葉性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)對側(cè)患肢不同程度的共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性；兩側(cè)旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)及大小便障礙。（3）顳葉性共濟(jì)失調(diào)較輕，可表現(xiàn)一過性平衡障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)3．感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺障礙使病人不能辨別肢體的位置及運(yùn)動方向，并喪失重要的反射沖動，可產(chǎn)生感覺性共濟(jì)失調(diào)。脊髓后索損害時(shí)癥狀最明顯，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，常目視地面，在黑暗處步行更加不穩(wěn)。其特點(diǎn)是：睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)不明顯，閉眼時(shí)明顯，即視覺輔助可使癥狀減輕；閉目難立(Romberg)征陽性，閉眼時(shí)身體立即向前后左右各方向搖晃，幅度較大，甚至傾倒；檢查音叉震動覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)4．前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭損害時(shí)因失去身體空間定向功能可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)，主要以平衡障礙為主，特點(diǎn)是站立或步行時(shí)軀體易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更為明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動多正常。其特點(diǎn)是：眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，可出現(xiàn)雙上肢自發(fā)性指誤；前庭功能檢查如內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。病變越接近內(nèi)耳迷路，共濟(jì)失調(diào)癥狀越明顯。二、表現(xiàn)和各型特點(diǎn)

三、共濟(jì)失調(diào)的評定（一）協(xié)調(diào)與平衡的評定

《康復(fù)評定學(xué)》中已有詳細(xì)敘述，請參閱該書有關(guān)部分。（二）鑒別診斷確定為共濟(jì)失調(diào)后，可按下圖的流程區(qū)分其類型。

三、共濟(jì)失調(diào)的評定

三、共濟(jì)失調(diào)的評定

除上述以外，神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病中的遺傳性共濟(jì)失調(diào)可兼有上述的深感覺型、小腦型和這兩型的混合。此病的特點(diǎn)為發(fā)病緩慢，進(jìn)行性，常為家族性，除共濟(jì)失調(diào)外可合并有錐體束征、錐外系征、足畸形、脊柱側(cè)彎等。如為此病可按下圖鑒別其分型。

三、共濟(jì)失調(diào)的評定

三、共濟(jì)失調(diào)的評定四、共濟(jì)失調(diào)的治療

現(xiàn)以康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中較常見的小腦性共濟(jì)失調(diào)為主敘述共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)治療。（一）治療目的對小腦性共濟(jì)失調(diào)的治療目的包括以下諸方面。

(1)改善患者運(yùn)動的姿勢基礎(chǔ)①增強(qiáng)近端穩(wěn)性；②改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué)會小范圍的運(yùn)動。

(2)改善主動肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運(yùn)動變得平穩(wěn)和流暢。

(3)在抗重力的位置上，讓患者體驗(yàn)有目的的抗重力運(yùn)動。

(4)改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用視覺幫助穩(wěn)定。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(5)在患者的運(yùn)動中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地或自主地對其運(yùn)動的限制。

(6)訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們在運(yùn)動中有返回中線的參考點(diǎn)。四、共濟(jì)失調(diào)的治療（二）治療的一些原則

(1)起初訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運(yùn)動。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

(2)治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上(即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大)和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(3)發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定，其法是增加為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點(diǎn)(如為了站穩(wěn)可用手扶桌面等)和進(jìn)行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進(jìn)行的壓縮。先一部分一部分地進(jìn)行，直到患者能控制其身體的單個(gè)部分、并對近端的姿勢調(diào)節(jié)和平衡有一些控制為止。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(4)隨著治療的進(jìn)展，治療師減少其控制，并慢慢地用下述的方法引導(dǎo)。①減少壓縮的壓力；②減少穩(wěn)定性固定點(diǎn)的數(shù)目；③增大運(yùn)動的范圍，增加患者對平衡的需要；④從遠(yuǎn)端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；⑤讓患者由慢到快地增加運(yùn)動的速度，然后再降低之；⑥讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運(yùn)動，變換運(yùn)動的方向，在不失去控制的情況下再發(fā)起運(yùn)動。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(5)改善言語的不協(xié)調(diào)，包括在穩(wěn)定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。

(6)在近端加重量200g～2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠(yuǎn)端運(yùn)動的錯(cuò)誤。但需注意，近來有些學(xué)者認(rèn)為對于像深感覺型共濟(jì)失調(diào)那樣的患者，加重量是有效的；但對于本體感完好的小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，效果不甚顯著。

(7)以后治療集中在促進(jìn)患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運(yùn)動控制。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(8)要注意的幾點(diǎn)：① 在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等促進(jìn)技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。② 對這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。四、共濟(jì)失調(diào)的治療③PNF技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細(xì)的肌控制以調(diào)節(jié)運(yùn)動，而不是激發(fā)運(yùn)動單位或保持固定的位置。④在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時(shí)，不宜在水中運(yùn)動池中作直立運(yùn)動，因浮力會加重失平衡。四、共濟(jì)失調(diào)的治療（三）治療的方法

1．改善坐位的姿勢穩(wěn)定

(1)患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時(shí)嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正確地完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置。

(2)在(1)的位置上，練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運(yùn)動，進(jìn)而讓他抬起一手，并探取物品。但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(3)一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動平衡反應(yīng)。適應(yīng)后，治療師逐步增大其重心的位移程度，但要防止過大，致使其反應(yīng)過劇而失去控制。

(4)一旦患者能使雙上肢游離地進(jìn)行其他功能活動，治療師就要利用讓患者將上肢在空間的不同地方定位、控住和交替輕拍，促進(jìn)他對肩胛帶的控制，患者以后必須練習(xí)向各個(gè)方向探取物體，抓放物體，持物作關(guān)節(jié)全活動范圍的運(yùn)動。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(5)一旦患者雙上肢能游離地活動而無需支持，就要準(zhǔn)備作站起的練習(xí)：前傾骨盆，伸直脊柱，身體在骨盆上前傾，先作小范圍的活動，獲得控制后再增大活動范圍。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(6)治療師在患者前方一定距離處豎立一根體操棒，上端持在治療師手中，下端立于地板上?；颊咦诘椭委煷采?，背部不支持，雙足平放地板上，雙上肢伸直向前，雙手握住體操棒，治療師通過將棒向患者方向輕輕地推而對他的上肢和肩胛帶進(jìn)行壓縮，促進(jìn)這些部位的穩(wěn)定。然后再讓他前傾骨盆，伸直脊柱，使軀干在骨盆上作向前、向后和向側(cè)方的小范圍活動，獲得控制后再逐步增大活動范圍。進(jìn)而讓他改將雙手放自己雙膝上，繼續(xù)上述的練習(xí)，如感不夠穩(wěn)定，可讓他用雙手向下對雙膝加壓。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(7)讓患者坐在一個(gè)高度與椅子相近、并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習(xí)向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移體重。起初活動范圍要小，治療師控制住球以進(jìn)行幫助。以后減少對球的控制，并讓患者一手離桌放于自己膝上，繼續(xù)練習(xí)，改善后再將另一手也離桌放膝上練習(xí)。四、共濟(jì)失調(diào)的治療（7）手功能的訓(xùn)練這種患者常見的屈腕常給抓握帶來困難。三、共濟(jì)失調(diào)的評定共濟(jì)失調(diào)的類型、病灶和病因如下表。(5)為使患者有在站立腿上平衡的感覺，治療時(shí)單膝跪在患者前方，患者將邁步腿屈髖、屈膝、背屈踝地將足放治療師股上，治療師沿站立腿的骨盆和髖向下壓縮。11．難于使眼不依賴于頭而獨(dú)立運(yùn)動。（5）建立站位的平衡患者站立時(shí)可能遇到的困難是：難于將雙足平放地板上；為改善協(xié)調(diào)可進(jìn)行Frenkel體操(Frenkelexercise)，詳見有關(guān)章節(jié)。①患者雙足平行地站著；正常)，練習(xí)將體重前移到前方腿，再移回后方腿，(2)治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上(即站立時(shí)兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大)和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。⑥當(dāng)被向各個(gè)方向推時(shí)，恢復(fù)平衡；或在接觸到物體時(shí)，不能伸腕指或過早地屈指；臨床上可分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟(jì)失調(diào)。③先開目然后閉目地上下樓梯；（3）發(fā)展視固定讓患者經(jīng)常注視治療師在作什么以及誰在與他交談，以便意志集中，加強(qiáng)視固定和利用視反饋，不能注視時(shí)要經(jīng)常提醒。共濟(jì)失調(diào)(ataxia)是因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙。1．髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋，踝足踮屈外翻，趾外展。上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。8．難于把雙上肢前舉。以后可試用刺激腕伸肌皮膚表面的方法來刺激伸腕，但更好的是利用在將向一側(cè)傾倒時(shí)上肢的伸肘伸腕的防護(hù)反應(yīng)來促進(jìn)(方法見第四篇第一章第一節(jié))。4)訓(xùn)練眼不依賴于頭的運(yùn)動。(8)患者的起始位置同(7)，讓患者把注意力集中在球上，治療師較大范圍地活動球，患者適應(yīng)后，他上肢的變化同(7)。室內(nèi)騎電動馬和室外的騎馬慢跑同樣是練習(xí)坐位平衡的有用方法。四、共濟(jì)失調(diào)的治療2．改善站和走時(shí)的姿勢穩(wěn)定小腦型共濟(jì)失調(diào)患者站和走時(shí)的主要問題有：骨盆在雙下肢上不穩(wěn)定；在適當(dāng)?shù)厣祗y站著時(shí)平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈髖、軀干傾向前而使體重后傾地站著；步行時(shí)由于骨盆側(cè)向不穩(wěn)定，為免跌倒而加寬步行的基底，即兩足的左右距離加寬。四、共濟(jì)失調(diào)的治療

對這類患者，整個(gè)站立期必須在適當(dāng)?shù)奈恢煤团帕猩暇毩?xí)對髖伸肌和外展肌的控制，伸髖時(shí)他必須感知骨盆在站直的雙下肢上的運(yùn)動。此外，他還必須學(xué)習(xí)在關(guān)節(jié)活動范圍很小時(shí)的精細(xì)控制，如控制骨盆的每側(cè)距中線5cm的活動等，后者與骨盆的側(cè)向運(yùn)動有顯著關(guān)系。四、共濟(jì)失調(diào)的治療

對上述問題，治療人員可進(jìn)行如下的訓(xùn)練。

(1)在站立中期，即一下肢在前另一在后地站著時(shí)，體重移向站立的下肢，在此情況下要練習(xí)對髖伸肌和外展肌的控制，其法如下。

1)雙上肢前平舉，輕外展、外旋，掌心向前方，抵在站在前面的治療師的雙掌上，治療師通過患者伸直的雙上肢施加壓縮以建立其上軀干的穩(wěn)定和控制，并使患者能集中在控制骨盆在站立腿上的向前運(yùn)動上。

2)患者雙上肢前平舉，輕外旋外展，雙手握住治療師豎于其前方的兩根長棒上，治療師再次通過推動棒對患者進(jìn)行壓縮，目的同1)。四、共濟(jì)失調(diào)的治療3)患者雙上肢前上舉，輕外展外旋，雙手分放于治療師雙肩上，但不應(yīng)靠在治療師身上。治療師引導(dǎo)患者軀干和骨盆在站立腿上方向前運(yùn)動。一旦患者姿勢已正確，可進(jìn)行下列活動：①通過患者負(fù)重站立腿側(cè)的骨盆和髖向下壓縮；②猛擊髖外展肌以獲骨盆的側(cè)向穩(wěn)定；③猛擊髖伸肌以獲骨盆的前后方穩(wěn)定和對髖伸肌的控制。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(2)為發(fā)展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個(gè)方向上應(yīng)用交替的輕拍。①患者雙足平行地站著；②患者在站立中期的位置上站著(可兩腿輪流向前)。

(3)為練習(xí)在窄基底上行走和使步距對稱，患者可在地板上預(yù)先標(biāo)好的腳印上行走練習(xí)。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(4)為練習(xí)對稱的步行，可用下面方式踏步：①與節(jié)拍器或音樂同步；②與治療師的計(jì)數(shù)同步；③與患者自己的計(jì)數(shù)同步；④治療師控制患者的肩，使肩活動與正常走路的姿勢同步。

(5)為使患者有在站立腿上平衡的感覺，治療時(shí)單膝跪在患者前方，患者將邁步腿屈髖、屈膝、背屈踝地將足放治療師股上，治療師沿站立腿的骨盆和髖向下壓縮。一旦姿勢正確，為進(jìn)一步增加穩(wěn)定性，治療師可通過邁步腿的膝向下壓縮。四、共濟(jì)失調(diào)的治療(6)為使患者有正常向前踏步的感覺，治療師可將患者放在自己股上的足移到正常足跟著地時(shí)的位置以引起相應(yīng)的平衡反應(yīng)，此時(shí)患者的站立腿必須仍保持于伸髖位。

(7)為訓(xùn)練步行和推進(jìn)步態(tài)活動，可讓患者：①走和越過障礙物；②彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度。四、共濟(jì)失調(diào)的治療3．改善協(xié)調(diào)為改善協(xié)調(diào)可進(jìn)行Frenkel體操(Frenkelexercise)，詳見有關(guān)章節(jié)。四、共濟(jì)失調(diào)的治療4.輔助器具的應(yīng)用半側(cè)身體共濟(jì)失調(diào)的患者，生活能自理，但轉(zhuǎn)移有困難。其健側(cè)雖可代償，但對于重癥，仍應(yīng)給予助行器幫助建立可靠的平衡為佳。四、共濟(jì)失調(diào)的治療5．眩暈的治療除可用茶苯海明(dimenhydrinate)、氯苯甲嗪(meclizine)和羥哌氯丙嗪(perphenazine)等藥外，可進(jìn)行Keim的眩暈體操。四、共濟(jì)失調(diào)的治療

（1）Keim體操的目的

1)發(fā)展本體和視機(jī)制以代償迷路功能紊亂。

2)改善全身肌肉的協(xié)調(diào)。

3)每日在特別注意眼、肌和關(guān)節(jié)感的應(yīng)用的情況下練習(xí)平衡。

4)訓(xùn)練眼不依賴于頭的運(yùn)動。

5)松弛頸肩肌以克服保護(hù)性肌痙攣和成板塊狀運(yùn)動的傾向。

6)練習(xí)不引起眩暈的頭運(yùn)動，以逐步克服殘疾。

7)在日光下和在黑暗中習(xí)慣于自然地活動。

8)恢復(fù)自信心，鼓勵(lì)容易進(jìn)行的自發(fā)運(yùn)動。四、共濟(jì)失調(diào)的治療

（2）體操方案

1)眼體操：坐或臥，15～30min，每日2次。①上下運(yùn)動20次，先慢后快；②左右運(yùn)動20次，先慢后快；③對角運(yùn)動20次，先慢后快；④集中注意在從距臉面lOOcm遠(yuǎn)處移到距面33cm處的手指上。

2)頭體操：先在開眼情況下慢慢地做，然后加