支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理查房課件

支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房四十七病區(qū)相關(guān)知識1病史匯報2護(hù)理診斷及措施3健康宣教4學(xué)習(xí)要點(diǎn)CompanyLogo相關(guān)知識1111CompanyLogo支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥概念12病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查4治療及護(hù)理要點(diǎn)CompanyLogo呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺實質(zhì)CompanyLogo支氣管擴(kuò)張癥概念：直徑大于2mm中等大小的近端支氣管（病變部位）由于管壁的肌肉和彈性組織破壞（病理性破壞）引起的異常擴(kuò)張（不可逆損傷）。CompanyLogo支氣管擴(kuò)張癥正常氣道支氣管擴(kuò)張CompanyLogo流行病學(xué)本病是十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多在兒童或青年時期起病。隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用和兒童疫苗接種的普及，發(fā)病呈逐漸減少趨勢。多數(shù)患者在嬰幼兒時期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等。CompanyLogo支氣管擴(kuò)張癥柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠(yuǎn)端稍大。囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管末端呈多個擴(kuò)張的囊，狀如一串葡萄。病理：擴(kuò)張的支氣管主要包括兩種類型CompanyLogoCompanyLogo感染阻塞免疫缺陷遺傳細(xì)菌病毒真菌支原體異物吸入腫瘤淋巴結(jié)腫大HIV感染慢性淋巴細(xì)胞性白血病丙種球蛋白缺乏支氣管軟骨缺損風(fēng)濕性疾病病因CompanyLogo支氣管擴(kuò)張癥：發(fā)病機(jī)制支氣管—肺組織感染↓支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞↓削弱管壁支撐力↓管腔內(nèi)分泌物引流不暢↓逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張癥CompanyLogo臨床表現(xiàn)癥狀1慢性咳嗽,大量膿痰痰量分度痰液分層2反復(fù)咯血咯血分度3反復(fù)肺部感染4慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱，消瘦，貧血等支氣管擴(kuò)張癥CompanyLogo臨床表現(xiàn)收集整日痰液靜置可見痰液分層現(xiàn)象上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物色：黃色或綠色合并厭氧菌感染可有惡臭味CompanyLogo臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血：因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤，而反復(fù)咯血與病情嚴(yán)重度和病變范圍有時不一致。少量：＜100ml/24h中量：100—500ml/24h大量：＞500ml/24h或1次＞300mlCompanyLogo臨床表現(xiàn)體征早期：可無病變較重，反復(fù)感染時：病肺固定，持久、局限性濕啰音有氣道痙攣或狹窄時:哮鳴音病程較長時：杵狀指（趾）支氣管擴(kuò)張癥CompanyLogo相關(guān)檢查123痰液檢查纖維支氣管鏡檢查影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張癥CompanyLogoX線：輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。典型表現(xiàn)：粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。

CT檢查：診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”CompanyLogo正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張癥CompanyLogo治療要點(diǎn)處理咯血支氣管擴(kuò)張癥必要時手術(shù)切除控制感染保持呼吸道引流通暢CompanyLogo護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理(1)休息和環(huán)境(2)飲食護(hù)理

提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐，溫涼為宜。指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前清水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。鼓勵多飲水，每天1500ml以上，充足的水分可稀釋痰液，有利于排痰。CompanyLogo（二）病情觀察

觀察咳嗽、痰液的量、顏色和粘稠度,與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味。觀察咯血程度。觀察發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀。CompanyLogo（三）用藥護(hù)理

遵囑應(yīng)用止血、抗生素、祛痰藥等，觀察療效和不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理CompanyLogo（五）、對癥護(hù)理體位引流

是利用重力作用使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外擴(kuò)張的好發(fā)部位為：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉CompanyLogo咯血的護(hù)理(1)一般護(hù)理休息與體位

小量咯血→靜臥休息大量咯血→絕對臥床，去枕平臥或側(cè)臥位，盡量避免搬動病人。飲食

大咯血者禁食；小量咯血進(jìn)少量溫涼流食；多飲水，多食富含纖維素食物，避免用力排便腹壓增加誘發(fā)咯血。CompanyLogo(2)病情觀察

密切觀察病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等窒息先兆。定期監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，記錄咯血量、痰量及其性質(zhì)?？┭淖o(hù)理CompanyLogo（3）保持呼吸道通暢

（最主要）

痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。鼓勵輕輕咳積在氣管內(nèi)的痰液或血液，及時幫助病人去除污物。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。囑病人不要屏氣以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。（4）心理護(hù)理咯血的護(hù)理CompanyLogo第四步第三步第二步第一步病情監(jiān)測止血、輸血吸氧開放氣道判斷（5）窒息的搶救配合

咯血的護(hù)理CompanyLogo病史匯報2221CompanyLogo患者，某，男，72歲。住院號A08485311月24日因咯血急診入院。入院體征T：36.5C°，P：98次/分，R：20次/分，BP：120/78mmHg。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰伴間斷咯血50余年，再發(fā)加重4天既往史：前列腺手術(shù),膀胱取石手術(shù)史，青霉素過敏史，高血壓,腦出血病史,百日咳病史。入院診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。病史匯報—入院情況CompanyLogo用藥：氨溴索注射液血凝酶止血二聯(lián)酚妥拉明垂體后葉素卡絡(luò)磺鈉維生素C維生素B6氯化鉀泰能胸腺肽乳果糖口服溶液CompanyLogo11.2419:43因患者年齡大，入院后咯血約100ml,大咯血可能發(fā)生窒息危險，一般情況差，醫(yī)囑下病危，予氧氣3L/min吸入中，床邊心電監(jiān)護(hù)，備負(fù)壓吸引器。

胸部ＣＴ平掃顯示：1、右肺支氣管擴(kuò)張，右肺上葉部分損壞，縱膈局部右偏。２、左肺炎癥３、雙側(cè)胸膜稍增厚粘連

血常規(guī)：白細(xì)胞16.1x109/L↑病史匯報—住院情況CompanyLogo11.2505:40患者再次咯血，色鮮紅約10ml，遵醫(yī)囑予垂體后葉素7ml/h靜脈泵入，密切觀察病情變化。生化檢查：總蛋白62.4g/L↓

白蛋白36.6g/L↓

尿常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)304.1u/L↑11.26患者因使用止血二聯(lián)，卡絡(luò)黃鈉，血凝酶，酚妥拉明及垂體后葉素等藥物，止血效果不佳，請介入科會診。11.28血常規(guī)白細(xì)胞:7.1x109/L病史匯報—住院情況CompanyLogo11.29動態(tài)心電圖診斷報告；1.竇性心律2.偶發(fā)房性早搏3.偶發(fā)室性早搏4.ST~T改變12.1患者現(xiàn)未見咯血，一般情況好轉(zhuǎn),遵醫(yī)囑停病危下病重,停心電監(jiān)護(hù)。12.2復(fù)查胸部CT示:1.右肺支氣管擴(kuò)張伴感染。左肺下葉少許支氣管擴(kuò)張2.右側(cè)胸膜增厚，粘連。12.509:06患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予停病重。12.914:52患者康復(fù)出院。病史匯報—住院情況CompanyLogo護(hù)理診斷及措施3321CompanyLogo護(hù)理診斷P1有窒息的危險與痰多粘稠、大咯血而不能及時排除有關(guān)P2清理呼吸道無效與痰液粘稠、量多不易排出有關(guān)P3焦慮與恐懼與呼吸困難、病情危重反復(fù)咯血以及疾病知識不了解有關(guān)P4感染(白細(xì)胞16.1x109/L↑)P5特殊藥物的使用（垂體后葉素）

CompanyLogoP6有跌倒的危險與患者年齡較大,大咯血有關(guān)P7氣體交換受損與支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)P8低效型呼吸型態(tài)與支氣管擴(kuò)張引起肺部通氣功能障礙有關(guān)P9知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)P10睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、反復(fù)咯血影響睡眠有關(guān)護(hù)理診斷CompanyLogoP11營養(yǎng)失調(diào):營養(yǎng)低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)P12舒適度改變與患者大咯血需絕對臥床有關(guān)P13有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,咯血不敢床上活動有關(guān)P14活動無耐力與疲勞、大咯血有關(guān)P15自理能力下降與患者大咯血，體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理診斷CompanyLogo護(hù)理措施2016.11.2410:00P1有窒息的危險與痰多粘稠、大咯血而不能及時排除有關(guān)

I1床邊備吸引器,保證搶救器材的完好性,做好應(yīng)急措施。I2加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助配合搶救。I3做好心理護(hù)理。2016.12.59:00O患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，未發(fā)生窒息。CompanyLogo2016.11.2410:00

P2清理呼吸道無效與痰液粘稠、量多不易排出有關(guān)

I1囑其臥床休息，維持適宜的溫濕度，注意保暖。I2遵醫(yī)囑使用化痰藥物，囑其多飲水,促進(jìn)排痰。I3觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味。觀察病人的缺氧情況，床邊備負(fù)壓吸引器。2016.12.616:00O患者未發(fā)生呼吸道堵塞，能夠自主排痰。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2410:00

P3焦慮與恐懼與呼吸困難、病情危重反復(fù)咯血以及疾病知識不了解有關(guān)I1做好心理護(hù)理，安慰病人，介紹疾病的相關(guān)知識。I2患者胸悶不適時，協(xié)助其半臥位，必要時給予氧氣吸入。I3遵醫(yī)囑使用止血藥物,及時清理被血漬污染的床單衣物。

2016.12.608:30O患者焦慮癥狀緩解，情緒有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2419:43P4感染(白細(xì)胞16.1x109/L↑)I1遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染。

I2

Q4h監(jiān)測體溫,

定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞值，進(jìn)行痰培養(yǎng)；

I3

口腔護(hù)理，保持口腔清潔；加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。2016.11.2810:20O白細(xì)胞7.1x109/L恢復(fù)正常護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2505:04P5特殊藥物的使用（垂體后葉素）

I1：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意調(diào)節(jié)泵速。I2：觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。I3：責(zé)任護(hù)士安全使用注射泵。

2016.11.3011:00O遵醫(yī)囑停用垂體后葉素靜脈泵入。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2510:00

P6有跌倒的危險與患者年齡較大，大咯血有關(guān)

I1告知病人可能引起跌倒的因素，發(fā)生大咯血，應(yīng)絕對臥床休息。

I2班班交接，平時注意拉好床欄，加強(qiáng)巡視。I3予警示標(biāo)示,反復(fù)向患者及家屬做好安全宣教。2016.12.909:00O患者住院期間未發(fā)生墜床、跌倒。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2410:00P7氣體交換受損與支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)

I1協(xié)助患者取舒適臥位，室內(nèi)保持適宜的溫濕度。

I2觀察胸悶、呼吸困難的程度，監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治銮闆r。

I3遵醫(yī)囑予以吸氧3-4L/min，予心理護(hù)理。2016.12.511:00O患者病情較前好轉(zhuǎn),呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2410:00

P8低效型呼吸型態(tài)與支氣管擴(kuò)張引起肺部通氣功能障礙有關(guān)

I1協(xié)助患者取舒適體位，予以氧氣吸入。I2密切觀察患者面色、口唇、甲床有無異常以及血氧飽和度。I3心理護(hù)理，減輕焦慮情緒，減少耗氧。2016.11.3011:00O患者血氧飽和度波動在95%~98%。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2610:00P9知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

I1

向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識。I2予患者飲食、活動與休息等生活指導(dǎo)。I3告知患者及家屬，發(fā)生大咯血時應(yīng)急措施。2016.12.610:00O患者了解該疾病相關(guān)知識，積極配合治療。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2522:00

P10睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、反復(fù)咯血影響睡眠有關(guān)

I1保持室內(nèi)適宜的溫濕度，晚夜間保持病室安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，做到四輕。I2遵醫(yī)囑予祛痰止血等藥物，緩解患者癥狀。I3予心理疏導(dǎo)，囑其放松身心休息，勿過度焦慮。2016.12.720:00O患者主訴晚夜間睡眠尚可，約6h。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2505:40

P11營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)（總蛋白62.4g/L↓白蛋白36.6g/L↓）

I1囑其進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素低鹽低脂溫涼飲食，少量多餐。I2監(jiān)測血生化中白蛋白值，定期測量體重。I3指導(dǎo)病人在咳嗽后及進(jìn)食前后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。2016.12.614:00O患者食欲有所改善，體重未下降。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.258:00

P12舒適度改變與患者大咯血需絕對臥床有關(guān)

I1保持室內(nèi)適宜的溫濕度和床單位的整潔，促進(jìn)舒適。I2協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。I3遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情。2016.12.616:00O患者能自主床上翻身，取舒適臥位。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2514:00

P13有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,咯血不敢床上活動有關(guān)

I1保持床單位整潔,協(xié)助患者床上翻身，預(yù)防壓瘡。

I2予心理護(hù)理，告知患者穩(wěn)定期時可床上輕微活動。

I3囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)飲水，清淡溫涼飲食。2016.12.908:00O患者住院期間未發(fā)生皮膚破損。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2410:00P14活動無耐力與疲勞、大咯血有關(guān)

I1急性期囑病人絕對臥床休息，穩(wěn)定期可輕微床上活動。I2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑使用止血藥。I3囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，做好安全措施。2016.12.815:00O患者病情好轉(zhuǎn)，可自主床邊活動。護(hù)理措施CompanyLogo2016.11.2508:00P15自理能力下降與患者大咯血，體質(zhì)虛弱有關(guān)

I1：做好基礎(chǔ)護(hù)理，予口腔護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。I2：加強(qiáng)心理護(hù)理，告知患者這是疾病的影響,病情好轉(zhuǎn)可慢慢恢復(fù)。I3：拉好床欄,做好安全防范措施。2016.12.816:00O患者生活能夠自理。護(hù)理措施CompanyLogo健康宣教4321CompanyLogo心理護(hù)理健康宣教住院期間出院指導(dǎo)CompanyLogo出院指導(dǎo)飲食與健康休息與活動預(yù)防感染家庭支持指導(dǎo)有效排痰用藥指導(dǎo)CompanyLogoThankYou!護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2CompanyLogo基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法。CompanyLogo“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房CompanyLogo護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。CompanyLogo護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。CompanyLogo1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容CompanyLogo護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房CompanyLogo查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

CompanyLogo按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

CompanyLogo護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房CompanyLogo護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

CompanyLogo護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。CompanyLogo制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房CompanyLogo查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。CompanyLogo制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。CompanyLogo物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。CompanyLogo查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。CompanyLogo查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。CompanyLogo查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

CompanyLogo查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。CompanyLogo病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

CompanyLogo評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。CompanyLogo評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。CompanyLogo查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。CompanyLogo英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

CompanyLogo中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

CompanyLogo中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。CompanyLogo中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評發(fā)言。

CompanyLogo舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。CompanyLogo按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

CompanyLogo健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

CompanyLogo護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

CompanyLogo護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

CompanyLogo舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。CompanyLogo科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

CompanyLogo科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度。CompanyLogo查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

CompanyLogo

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！CompanyLogoThankYou!謝謝！三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例CompanyLogo

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房CompanyLogo三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

CompanyLogo三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

CompanyLogo三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房CompanyLogo

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長CompanyLogo

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)CompanyLogo

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

CompanyLogo

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

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三級查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周CompanyLogo三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

CompanyLogo

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織CompanyLogo

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點(diǎn)評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織CompanyLogo

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織CompanyLogo

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織CompanyLogo

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織CompanyLogoCompanyLogo

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。CompanyLogo腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）CompanyLogo基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。CompanyLogo主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。CompanyLogo現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。CompanyLogo既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。CompanyLogo功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。CompanyLogo功能性健康型態(tài)活動—運(yùn)動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。CompanyLogo功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。CompanyLogo家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。CompanyLogo心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。CompanyLogo客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。CompanyLogo客