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文檔簡介

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部

第一頁,共四十五頁。整理ppt腦血管疾病中,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血第二頁,共四十五頁。整理ppt主要內(nèi)容本卷須知顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概念及病因手術(shù)步驟及配合臨床表現(xiàn)及適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備第三頁,共四十五頁。整理ppt

概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出,是顱內(nèi)血管病變中常見危險(xiǎn)性極高的疾病是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一,其最大危險(xiǎn)為破裂出血目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)第四頁,共四十五頁。整理ppt發(fā)病因素第五頁,共四十五頁。整理ppt動(dòng)脈瘤按直徑大小分為四類第六頁,共四十五頁。整理ppt第七頁,共四十五頁。整理ppt第八頁,共四十五頁。整理ppt第九頁,共四十五頁。整理ppt第十頁,共四十五頁。整理pptHunt五級(jí)分級(jí)法一級(jí)無病癥,或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)頭痛較重,除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外,無其他神經(jīng)病癥三級(jí)輕度意識(shí)障礙,躁動(dòng)不安和腦病癥四級(jí)半昏迷、偏癱,早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直,瀕危狀態(tài)第十一頁,共四十五頁。整理ppt第十二頁,共四十五頁。整理ppt第十三頁,共四十五頁。整理ppt第十四頁,共四十五頁。整理ppt治療方法第十五頁,共四十五頁。整理ppt第十六頁,共四十五頁。整理ppt適應(yīng)癥:前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕,屬于Ⅰ-Ⅱ級(jí)者,可在3d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重,屬于Ⅲ-Ⅵ級(jí)者,待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。第十七頁,共四十五頁。整理ppt用物準(zhǔn)備敷料器械一次性耗材中敷包、腦外器械包、手術(shù)衣、腦外動(dòng)力系統(tǒng)、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾必要時(shí)備頭架手套、顯微鏡罩,手術(shù)薄膜兩張、吸引器管、慕絲線、滴水雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、腦棉(輸血器),必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、永久性腦動(dòng)脈瘤夾,顱骨連接片及器械。第十八頁,共四十五頁。整理ppt第十九頁,共四十五頁。整理ppt手術(shù)配合麻醉方式:氣管插管下全身麻醉仰臥位,頭下墊頭圈,肩下墊肩墊手術(shù)切口:通?;紓?cè)翼點(diǎn)入路第二十頁,共四十五頁。整理ppt消毒鋪巾消毒:2%碘酊、75%酒精鋪巾:〔上托盤〕第一塊治療巾鋪于切口周圍兩塊治療巾鋪于切口兩側(cè)并搭于前托盤之上第四塊治療巾對(duì)折,整邊鋪于切口上緣搭于前托盤之上鋪手術(shù)薄膜第二十一頁,共四十五頁。整理ppt中單一塊1/3搭于前托盤上,巡回護(hù)士放上托盤并壓住內(nèi)包布,剩余局部外翻蓋住托盤第一張中單沿切口上緣并覆蓋托盤第二張中單沿前托盤后緣鋪于后托盤第三張中單圍于頭部或U形單鋪平整大孔巾鋪于切口,覆蓋頭部及托盤鋪腦外手術(shù)薄膜手術(shù)切口與前托盤之間做一器械袋第二十二頁,共四十五頁。整理ppt一、開顱:〔1〕切開皮膚、皮下及腱膜層:遞干紗兩塊于切口兩側(cè),23#圓刀切開,遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血,吸引器頭吸引。〔2〕游離皮瓣,顯露骨瓣:骨膜剝離子剝離骨膜,電凝止血,頭皮濕紗布包裹牽開。第二十三頁,共四十五頁。整理ppt〔3〕顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀,邊鉆邊用注射器滴注鹽水浸濕骨孔,骨蠟止血?!?〕撬開骨瓣:骨膜剝離子撬開,濕紗布包裹骨瓣備用第二十四頁,共四十五頁。整理ppt〔5〕創(chuàng)面止血,沖洗切口,保護(hù)手術(shù)野:鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊骨緣,骨蠟止血,生理鹽水〔6〕沖洗,前托盤重新鋪治療巾,術(shù)者洗手。第二十五頁,共四十五頁。整理ppt〔7〕切開硬腦膜:止血海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間,5*12圓針1#慕絲線懸吊硬腦膜,腦膜鑷提起硬腦膜,11#尖刀切一小口,腦膜剪剪開,電凝止血。打濕的腦棉保護(hù)腦組織。第二十六頁,共四十五頁。整理ppt二、游離動(dòng)脈瘤:〔1〕分開側(cè)裂池:更換小吸引器,滴水雙極電凝,顯微剝離子別離,槍狀鑷夾棉片保護(hù)腦組織,顯微剪剪開。第二十七頁,共四十五頁。整理ppt〔2〕暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng):沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈,直至動(dòng)脈瘤,遞顯微鑷,顯微剪小心別離。顯微剪邊剪斷邊游離,棉片和明膠海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。第二十八頁,共四十五頁。整理ppt〔3〕解剖動(dòng)脈瘤頸:顯微剝離子,顯微剪別離。第二十九頁,共四十五頁。整理ppt三、夾閉動(dòng)脈瘤:遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持,取掉臨時(shí)阻斷夾。第三十頁,共四十五頁。整理ppt四、安置引流,關(guān)閉切口:電凝及明膠徹底止血,鹽水沖洗,5*12圓針縫合硬腦膜,安置及固定引流管,顱骨鏈接片固定骨瓣。9*17圓針縫合帽狀腱膜,7*24角針縫合頭皮。第三十一頁,共四十五頁。整理ppt動(dòng)脈瘤夾第三十二頁,共四十五頁。整理ppt臨時(shí)阻斷夾第三十三頁,共四十五頁。整理ppt臨時(shí)阻斷夾第三十四頁,共四十五頁。整理ppt永久性動(dòng)脈夾第三十五頁,共四十五頁。整理ppt本卷須知:1、搬運(yùn)病人時(shí),動(dòng)作輕柔、平穩(wěn),尤其是昏迷病人,以防動(dòng)脈瘤的再破裂。2、由于手術(shù)時(shí)間較長,做好骨突處易受壓部位的保護(hù)。3、做好術(shù)前手術(shù)間的消毒,嚴(yán)格無菌技術(shù),控制手術(shù)間的人數(shù)及人員的進(jìn)出。4、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié),防止病人受涼。5、術(shù)中加強(qiáng)巡視,巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉掌握各種儀器的使用,各項(xiàng)操作的配合工作和各種監(jiān)測參數(shù)的正常范圍。第三十六頁,共四十五頁。整理ppt6、嚴(yán)格無菌操作,切硬腦膜前應(yīng)洗手、換手套、沖洗術(shù)野,在術(shù)野周圍再鋪一層治療巾。7、清洗器械時(shí),管腔類的物品使用高壓水槍、氣槍沖洗,顯微器械與普通器械分開,并注意保護(hù)。8、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂時(shí),需要沉著冷靜,切勿驚慌,積極備好臨時(shí)阻斷夾以控制供血?jiǎng)用}。臨時(shí)阻斷時(shí)間不應(yīng)超過7分鐘,準(zhǔn)確記錄阻斷時(shí)間,并提醒術(shù)者。第三十七頁,共四十五頁。整理ppt手術(shù)體位和護(hù)理要點(diǎn)頭部抬高3-5cm雙臂緊貼體側(cè),中單卷裹固定器械托盤與乳頭連線平齊腘窩下墊軟枕膝關(guān)節(jié)上下5cm處約束帶固定第三十八頁,共四十五頁。整理ppt體位擺放原那么保持人體正常的生理彎曲及軸線,維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位,防止過度牽拉、扭曲

A

B

C

注意分散壓力,防止局部長時(shí)間受壓,保護(hù)患者皮膚完整性正確約束患者,松緊度適宜〔容納一指〕,維持體位穩(wěn)定,防止術(shù)中移位、墜床

D保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定第三十九頁,共四十五頁。整理ppt術(shù)中腦棉片的管理

常規(guī)清點(diǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)術(shù)前共同清點(diǎn),確??倲?shù)正確翻開腦膜前,不帶線棉片清理干凈關(guān)腦膜前第一次清點(diǎn)蓋顱骨前第二次清點(diǎn)縫皮膚前第三次清點(diǎn)第四十頁,共四十五頁。整理ppt術(shù)中腦棉片的管理

第四十一頁,共四十五頁。整理ppt術(shù)中腦棉片的管理第四十二頁,共四十五頁。整理ppt參考用書1、?神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)?人民衛(wèi)生出版社2、?手術(shù)室護(hù)理學(xué)?主編:魏革人民軍醫(yī)出版社3、?手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)?主編:宋烽人民軍醫(yī)出版社第四十三頁,共四十五頁。整理ppt第四十四頁,共四十五頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見的因素之一,其最大危險(xiǎn)為破裂出血。動(dòng)脈瘤破裂后病

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