陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速介入治療匯總

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速介入治療臨床路徑(2010年版)一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（2。經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)（ICD-9-CM-3:6。（二）診斷依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年（年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，即心動(dòng)過速心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)旁路前傳可出現(xiàn)寬大畸形的心動(dòng)過可以終止其發(fā)作。心電圖表現(xiàn)：QRSR－R快速心律，心率120–250次/分，成人多為150–200次/QRS3.臨床類型：大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是由折返機(jī)心動(dòng)過速主要分為如下兩個(gè)臨床類型。（1）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速:其發(fā)病機(jī)制是由于房室交經(jīng)慢徑路逆?zhèn)?。慢快型者P波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn)，QRSsr波，RP>PR。路參與的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年（年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。導(dǎo)管射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的方法具有95%愿接受導(dǎo)管射頻消融治療或心動(dòng)過速偶發(fā)的患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1–5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:I47.102陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速疾病編碼，經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)3：6。性疾病。如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（和治療，也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1–3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（梅毒等；胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：敏C－反應(yīng)蛋白；（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)；（3）心肌缺血評(píng)估。（七）選擇用藥。I5期。（八）1–71.麻醉方式：局部麻醉。手術(shù)方式：心內(nèi)電生理檢查+射頻消融。術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化失常藥物等。心電圖、穿刺部位的檢查。必要時(shí)，介入術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。介入術(shù)后第一天的檢查項(xiàng)目：心電圖。（九）1–5必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥；繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況；心電圖。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.病情危重。2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速介入治療臨床路徑表單適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（ICD-10:I47.102）主要協(xié)助患者或家屬辦理入院手續(xù)等工作健康宣教和手術(shù)宣教手術(shù)前備皮、藥物過敏試驗(yàn)各種檢查結(jié)果回報(bào)手術(shù)宣教行主要協(xié)助患者或家屬辦理入院手續(xù)等工作健康宣教和手術(shù)宣教手術(shù)前備皮、藥物過敏試驗(yàn)各種檢查結(jié)果回報(bào)手術(shù)宣教患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月 日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天日期住院第1天住院第2–3天（手術(shù)日）主□完成病史采集與體格檢查□向患者及家屬交代病情和治療措施要□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□簽署手術(shù)知情同意書診□復(fù)印患者發(fā)作時(shí)心電圖，放入病歷□簽署緊急情況外科知情同意書療□明確診斷□完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑活□開始常規(guī)治療動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□心臟病護(hù)理□心臟病護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理重臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)□12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片□備皮醫(yī)□血常規(guī)+血型□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物囑□尿常規(guī)+鏡檢□預(yù)防性抗菌素□便常規(guī)+潛血□血脂、血糖、肝腎功能□感染性疾病篩查□其他特殊醫(yī)囑病情□無1．2．□有原因□無□有原因1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第3–4天日期（術(shù)后1天）呼吸、尿量心電圖變化主預(yù)防性抗生素要穿刺部位沙袋壓迫診臥床時(shí)間療觀察藥物的不良反應(yīng)活動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑心臟病護(hù)理一級(jí)護(hù)理口服阿司匹林持續(xù)心電監(jiān)測(cè)重預(yù)防性使用抗生素點(diǎn)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑囑2–46–8612況延長(zhǎng)12穿刺部位護(hù)理主要臥床護(hù)理護(hù)理臥床期心理與生活護(hù)理工作

住院第4-7天（術(shù)后第2天至出院日）預(yù)防性使用抗生素觀察穿刺部位并發(fā)癥觀察心臟并發(fā)癥觀察肺、胸廓并發(fā)癥如果患者符合出院條件通知出院處通知患者