顱骨缺損修補手術護理課件整理

顱骨缺損修補手術的護理概述目的是恢復顱腔保護大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征,同時顱骨修補術后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連,解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫,從而改善局部腦組織的血液動力學,促進神經(jīng)功能的恢復。病因今顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致,部分病人是因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。臨床表現(xiàn)在顱骨缺損的患者中,前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占70%以上,該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷,甚至改變顳下頜關節(jié)的位置,影響咀嚼顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌,還對患者身體和心理造成損害。手術適應證令早期顱骨修補的適應證是:1、患者全身情況良好,神志清楚,無肺部感染;2、無顱內高壓,顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷;今3、無顱內及術區(qū)皮膚感染灶÷4、頭顱CT檢查無術區(qū)腦組織明顯水腫,中線無明顯移位,無腦積水÷5、顱骨缺損>3cm以上。既要考慮缺損部位、缺損面積,更要考慮患者的身體狀況手術適應證不適合行顱骨修補術:局部頭皮有感染者,顱內存在感染灶致顱內壓增高者,硤損區(qū)頭皮菲薄者,全身狀況差者,神經(jīng)缺損嚴重、生活不能自理者。對于早期有顱內感染的患者,切忌早期修補。對于缺損面積較小<3(cm)、不影響功能及美觀的缺撿死不部商正著期緊音督接年存、今顱骨修補的禁忌證應為:高顱內壓、顱內占位、腦腫脹、腦脊液不正常。手術適應證今通常認為,顱骨修補宜在去骨瓣減壓術后3~6個月以上施行,而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術后6個月以上,如果時間過長,局部皮膚癜痕在術后不易愈合,又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密,增加了手術操作中的分離難度,對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長,易造成皮瓣縮小,縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。手術方法顱骨修補成形方法有兩種:一是鑲嵌法,二是覆蓋法。目前采用覆蓋法者漸多。術前護理1、指導疾病相關知識,介紹手術流程及高科技的修復材料,根據(jù)病人或家屬的需求和經(jīng)濟狀況,指導其選擇合適的修復材料。術前常規(guī)準備,根據(jù)醫(yī)囑予備皮、備血。術前晚22點后禁食禁水,做好衛(wèi)生處置。2、囑患者加強營養(yǎng),進食高蛋白,高維生素飲食,避免因貧血或低蛋白血癥引起傷口愈合不良甚至鈦網(wǎng)外露。術前護理令3、囑患者戒煙,指導其做深呼吸及有效咳嗽。病人坐位,雙腳著地,身體稍前傾,雙手環(huán)抱一個枕:行數(shù)滾而繆慢的腺式呼吸寫本屏身體前傾,從胸腔進行2~3次短促有力咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時收縮腹肌,或用自己的手按壓腹部,