前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛

Vestibularmigraine，VM第一頁，共十六頁。整理ppt定義及解剖基礎(chǔ)1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷及鑒別診斷4治療原則5第二頁，共十六頁。整理ppt內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞〔一級(jí)神經(jīng)元〕三個(gè)半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊周圍突前庭神經(jīng)中樞突前庭核小腦〔絨球、小結(jié)〕小腦下腳參與內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束同側(cè)脊髓前角細(xì)胞生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，司平衡。第三頁，共十六頁。整理ppt〔二〕臨床表現(xiàn)：平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈：為感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。第四頁，共十六頁。整理ppt

前庭周圍性（內(nèi)耳前庭神經(jīng)）病變——美尼爾病前庭中樞性（前庭核及其中樞連絡(luò)徑路）病變——腦橋梗死、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時(shí)間多不太長（數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽覺癥狀可合并常不合并第五頁，共十六頁。整理ppt2、平衡障礙：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，昂伯〔Romberg〕征陽性。

3、眼球震顫：為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。它實(shí)際是大腦的糾正引起。眼震多見于前庭及小腦病變。

垂直性眼震對于診斷腦橋被蓋部病變具有特異性?！材X橋被蓋下部綜合征〕第六頁，共十六頁。整理ppt定義的經(jīng)過2.1999年Neuhauser偏頭痛性眩暈中度以上發(fā)作性前庭病癥〔旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動(dòng)幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)〕1972199920052022VM診斷的過程Drachman、Hart對頭暈的分類Neuhauser偏頭痛性眩暈OlesenJ非特異性頭暈IHSB'ar‘a(chǎn)ny前庭性偏頭痛3.2005年OlesenJ分析眩暈和偏頭痛的相關(guān)性從典型的前庭性眩暈到非特異性頭暈〔頭重腳輕、運(yùn)動(dòng)敏感的頭暈、頭的運(yùn)動(dòng)不耐受〕4.2022年由國際頭痛協(xié)會(huì)〔IHS〕偏頭痛分類學(xué)組和B'ar’any學(xué)會(huì)前庭疾病分類學(xué)組共同制定的前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.1972年Drachman和Hart對頭暈的分類〔眩暈、暈厥前、失衡和/或不穩(wěn)、非特異的頭重腳輕〕第七頁，共十六頁。整理pptVM的肯定診斷A.至少5次中重度前庭病癥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間5分鐘至72小時(shí)B.

有符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史C.在至少一半的前庭發(fā)作中伴隨1項(xiàng)或多項(xiàng)偏頭痛表現(xiàn)

D.不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷

第八頁，共十六頁。整理ppt發(fā)病機(jī)制假說Vestibularmigraine皮層擴(kuò)步抑制神經(jīng)遞質(zhì)易感基因激素血管痙攣第九頁，共十六頁。整理pptTextText

臨床表現(xiàn)多種前庭病癥：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性〔67%〕和位置性眩暈〔24%〕多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)〔尤其頭運(yùn)動(dòng)〕不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重〔視覺性眩暈〕；一次發(fā)作可以變化〔自發(fā)性旋轉(zhuǎn)→位置性眩暈→伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺〕。持續(xù)時(shí)間多變：數(shù)秒10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí)30%、數(shù)天30%。與偏頭痛發(fā)作關(guān)系：總是同時(shí)極少，總是獨(dú)立極少，有時(shí)合并有時(shí)別離〔30%別離〕。單純或突出眩暈發(fā)作：偏頭痛發(fā)作的臨床特征〔畏光、畏聲、畏嗅、運(yùn)動(dòng)后加重〕；有先兆易于診斷。發(fā)作或發(fā)作間期：輕微中樞性前庭功能損害體征或檢查發(fā)現(xiàn)。眩暈發(fā)病和頭痛發(fā)病時(shí)間：頭痛發(fā)病早。就醫(yī)經(jīng)歷：對偏頭痛和眩暈的患者，82%神經(jīng)科和64%耳鼻喉科診斷VM；19%耳鼻喉科和14%神經(jīng)科醫(yī)生從未診斷過VM；神經(jīng)科醫(yī)生比耳鼻喉科醫(yī)生更容易認(rèn)為VM是前庭中樞疾患。第十頁，共十六頁。整理ppt鑒別診斷精神性與情景相關(guān)、自主神經(jīng)功能亢奮、災(zāi)難性思維以及退縮行為TIA高齡、血管病危險(xiǎn)因素、病癥突發(fā)、總的發(fā)作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病變證據(jù)BPPV眼震對應(yīng)于某單一半規(guī)管發(fā)作前更長，頻率更稀疏VP持續(xù)數(shù)秒鐘，每日屢次卡馬西平有效MD波動(dòng)性或持續(xù)性聽力下降特征性的聽力圖很可能VM良性復(fù)發(fā)性眩暈第十一頁，共十六頁。整理ppt治療一、急性期治療前庭抑制劑：抗組胺制劑〔苯海拉明、異丙嗪等〕、抗膽堿能制劑〔東莨菪堿等〕苯二氮卓類〔阿普唑侖、氯硝西泮等〕止吐劑〔胃復(fù)安、氯丙嗪等〕第十二頁，共十六頁。整理ppt治療二、預(yù)防性治療β-受體阻滯劑〔美托洛爾、普萘洛爾等〕抗驚厥藥〔丙戊酸、拉莫三嗪等〕Ca2+拮抗劑〔氟桂利嗪、維拉帕米等〕精神類藥物〔阿米替林、阿普唑侖等〕第十三頁，共十六頁。整理ppt治療三、中醫(yī)中藥治療半夏瀉心湯等四、心理疏導(dǎo)第十四頁，共十六頁。整理pptThankYou!第十五頁，共十六頁。整理ppt內(nèi)容總結(jié)前庭性偏頭痛

Vestibularmigraine，VM。診斷及鑒別診斷。3.2005年OlesenJ分析眩暈和偏頭痛的相關(guān)性。B.有符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛病史。D.不