血糖儀的管理及其臨床操作規(guī)范-課件

血糖儀的管理及其臨床操作規(guī)范

主要內(nèi)容一、血糖儀的選擇二、血糖儀管理與質(zhì)控三、血糖檢測(cè)操作規(guī)范四、影響血糖檢測(cè)結(jié)果的主要因素血糖監(jiān)測(cè)的目的糖尿病診斷評(píng)價(jià)治療效果:飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖生化儀測(cè)定:靜脈血漿血糖,診斷

—在檢驗(yàn)室進(jìn)行，由檢驗(yàn)專業(yè)人員操作血糖儀測(cè)定:毛細(xì)血管全血血糖,日常監(jiān)測(cè)

__床邊監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)由非檢驗(yàn)專業(yè)人員操作（醫(yī)生、護(hù)士等）

血糖檢測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的重要性糖尿病治療中的重要組成部分糖尿病診斷的重要手段血糖測(cè)定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)血糖值正常人：空腹：3.6～6.1mmol餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/l糖尿病：空腹：≧7mmol/L餐后2小時(shí)：≧11.1mmol/L血糖儀的選擇（一）必須選擇符合血糖儀國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局登記注冊(cè)準(zhǔn)入臨床應(yīng)用的血糖儀。（二）同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號(hào)的血糖儀，避免不同血糖儀帶來(lái)的檢測(cè)結(jié)果偏差。全中心只有強(qiáng)生牌的兩種型號(hào)血糖儀（東站：穩(wěn)步）每個(gè)站點(diǎn)只可選用一種型號(hào)的血糖儀患者每次監(jiān)測(cè)血糖最好用同一個(gè)血糖儀如站內(nèi)有兩部以上血糖儀最好編號(hào)在患者的病歷本上寫上1號(hào)或2號(hào)血糖儀血糖儀的選擇為什么患者每次檢測(cè)血糖都要用同一部血糖儀？因?yàn)椴煌难莾x之間存在差異，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)允許偏差在15-20%。﹟當(dāng)血糖濃度<4.2mmol/L時(shí)，檢測(cè)結(jié)果誤差在±0.83mmol/L范圍內(nèi)。﹟當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L時(shí)，檢測(cè)結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)。血糖儀的選擇（三）血糖儀準(zhǔn)確性的要求所有的血糖儀必須符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化級(jí)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)血糖儀檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果間誤差應(yīng)當(dāng)滿足以下條件1、當(dāng)血糖濃度<4.2mmol/L時(shí)，至少95%檢測(cè)結(jié)果誤差在±15%（0.83mmol/L）范圍內(nèi)。2、當(dāng)血糖濃度≥

4.2mmol/L時(shí)，至少95%檢測(cè)結(jié)果誤差在±20%范圍內(nèi)。準(zhǔn)確性非常重要，因?yàn)橹委熥罱K目標(biāo)將血糖控制在正常范圍內(nèi)，否則誤導(dǎo)治療。*以生化儀檢測(cè)的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)

例如：化驗(yàn)室得出的血糖值是

8.3mmol/l，（±1.66）而血糖儀測(cè)得的值在

6.64-9.96mol/l之間，說(shuō)明血糖儀比較準(zhǔn)確，如果不在此范圍,應(yīng)查找原因

血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的危害

血糖檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確

↓

導(dǎo)致錯(cuò)誤的藥物使用劑量

↓↓近期而言：導(dǎo)致低血糖遠(yuǎn)期而言：慢性并發(fā)癥

血糖儀的選擇（四）血糖儀精確度要求1、不同日期測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)0.42mmol/L（質(zhì)控液葡萄糖的濃度﹤5.5mmol/L）2、變異系數(shù)（CV%）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)7.5%（質(zhì)控液葡萄糖的濃度﹥5.5mmol/L）血糖儀的選擇測(cè)量血糖的儀器：方便、快速、安全只適合日常檢測(cè)不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控血糖儀的選擇（五）大多的血糖儀只適用于檢測(cè)末稍毛細(xì)血管血。如采用靜脈、動(dòng)脈和新生兒血樣檢測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀。血糖儀的管理及質(zhì)控一、血糖儀造冊(cè)管理血糖儀的管理及質(zhì)控二、建立血糖儀管理及使用的相關(guān)制度（印在質(zhì)控本上）血糖儀的管理及質(zhì)控三、保持血糖儀外表及試紙支撐區(qū)的清潔，支撐區(qū)用清水擦拭，血糖儀外表用含氯消毒液（10%）擦拭，以防測(cè)試誤差及交叉感染。血糖儀的管理及質(zhì)控四、定期進(jìn)行血糖儀與實(shí)驗(yàn)室生化儀檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比每半年一次由檢驗(yàn)室計(jì)劃并執(zhí)行（靜脈血對(duì)比法）各站點(diǎn)留意通知，配合做好相關(guān)工作抽血送生化室檢測(cè)時(shí)注意

*

紅細(xì)胞消耗葡萄糖;*葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度。在室溫條件下，此速率為7-10mg/dL(即0.4__0.6mmol/L)/小時(shí);*在血糖儀測(cè)試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果比較時(shí)，糖酵解是需要著重考慮的因素;*含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)測(cè)試完成不同樣本之間的血糖水平差異動(dòng)脈血毛細(xì)血管血靜脈血空腹時(shí)，通常比空腹時(shí)要比靜脈血高空腹時(shí)，通常要比毛細(xì)血管高0.1~0.2mmol/l毛細(xì)血管低0.1~0.20.2mmol/lmmol/l

比靜脈血高0.5mmol/l餐后，通常要比餐后，通常要比靜脈血高

靜脈血高1.1~1.1~3.8mmol/l3.8mmol/l因此，血糖儀與生化室檢驗(yàn)對(duì)比時(shí)要用空腹血血糖儀的管理及質(zhì)控血糖儀質(zhì)控品檢測(cè)：—每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)血糖儀上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)—由各科室護(hù)士執(zhí)行準(zhǔn)確質(zhì)控結(jié)果，保存2年

超出質(zhì)控值范圍的分析及處理質(zhì)控值異常時(shí)（不在試紙瓶所示范圍內(nèi)），重新測(cè)定一次，如結(jié)果還是超出質(zhì)控值范圍，暫不使用，尋找原因（與公司代表聯(lián)系）。—血糖儀（是否清潔？電池？）？—試紙（儲(chǔ)存是否正確？有效期？）？—質(zhì)控液（儲(chǔ)存是否正確？有效期？）？—操作方法是否正確質(zhì)控操作方法：注意質(zhì)控液搖勻，去掉第一滴試紙的保存及處理

錯(cuò)誤存放和處理試紙，可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確1、試紙應(yīng)保存在原裝試紙瓶中，不能轉(zhuǎn)存于另一瓶子或其它容器2、試紙置于干燥陰涼處，溫度不高于30度，避免陽(yáng)光直射和高溫，不能冷藏或冷凍3、試紙取出后，應(yīng)立即使用，不能過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露在光線或潮濕環(huán)境下，且立即蓋好瓶蓋并擰緊試紙只能在有效期內(nèi)使用，開封后的試紙也要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完（首次開瓶要注明日期）

如：

17/3—17/617:00﹡首次開瓶后試紙使用期限：

強(qiáng)生穩(wěn)豪3個(gè)月

穩(wěn)步4個(gè)月

羅氏可用至有效期

超過(guò)規(guī)定期限的試紙應(yīng)丟棄血糖儀的操作的五個(gè)步第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動(dòng)開機(jī)。

第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動(dòng)輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生血糖儀；用密碼插入機(jī)器自動(dòng)記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀。第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后將血靠進(jìn)試紙，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。

第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會(huì)呈現(xiàn)倒計(jì)時(shí)，顯示測(cè)試結(jié)果。從五秒到30秒不等。第五步：完成測(cè)試，關(guān)機(jī)。完成測(cè)試之后，一定要記得關(guān)機(jī)。一方面浪費(fèi)電。另外一方面容易損耗機(jī)器。

物品準(zhǔn)備中心站點(diǎn)配的一套用品穩(wěn)豪血糖儀ONETOUCHUltraM按鈕打開設(shè)置、儲(chǔ)存模式數(shù)據(jù)口將測(cè)量結(jié)果下載到電腦C按鈕用于更改信息，指示模擬血糖結(jié)果及查看測(cè)試結(jié)果。試紙插入口日期時(shí)間（AM為上午，PM為下午）穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作一先用正確方法安裝好采血筆，在用溫水清洗手部后，用酒精消毒測(cè)試部位，待干。穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作二

對(duì)比代碼穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三

采集血樣:1微升用無(wú)菌操作的方法用采血筆正確的采血，注意不要過(guò)分進(jìn)行按摩和用力擠血，否則可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。然后用試紙的前端對(duì)準(zhǔn)血樣，機(jī)器會(huì)自動(dòng)吸血。穩(wěn)豪血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)四5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測(cè)試結(jié)果Er1血糖儀可能有故障。取下試紙或關(guān)閉血糖儀，重新啟動(dòng)。如仍出現(xiàn)ER1，請(qǐng)及時(shí)與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系

Er2使用用過(guò)的試紙，或血糖儀有問(wèn)題用新試紙重新測(cè)量，如仍出現(xiàn)錯(cuò)誤，請(qǐng)及時(shí)與強(qiáng)生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系Er3在滴血符號(hào)出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上用新試紙重新測(cè)量，只有在滴血符號(hào)出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本。Er4

（1）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng)工作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中進(jìn)行測(cè)量（攝氏6度）請(qǐng)用新試紙?jiān)谳^溫暖環(huán)境中重新測(cè)量

（2）試紙可能有問(wèn)題（已損壞或在測(cè)量過(guò)程中發(fā)生了移動(dòng)）使用新試紙重新測(cè)量

Er5試紙有問(wèn)題（受損或血樣未完全充滿確認(rèn)窗口）用新試紙重新測(cè)量LO表明血糖測(cè)量結(jié)果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表明有嚴(yán)重低血糖。立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遵照指示治療低血糖。HI血糖測(cè)量結(jié)果高于33.3mmol／l（600mg／dl）

重新檢查血糖水平，如再次顯示HI，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。電池符號(hào)電池符號(hào)和度量單位同時(shí)出現(xiàn)，表明電量降低，電池大約還可完成50次測(cè)量，結(jié)果仍然準(zhǔn)確。及時(shí)更換電池。

只有電池符號(hào)出現(xiàn)，電量不足，無(wú)法工作。正確的血樣采集方法1、采血前洗手→將手下垂輕輕往下甩幾下→75%酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉簽拭去第一滴血→輕輕局部擠壓（最好是血液自動(dòng)流出）→取血；2、試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠，不要續(xù)補(bǔ)血液；3、一般在指端的兩側(cè)，水腫或感染的部位不宜采血；4、操作時(shí)戴手套。試紙條過(guò)期試紙保存不當(dāng)操作方法不正確采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔血糖值誤差的原因糖儀代碼與試紙條代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)誤差是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率

紅細(xì)胞

↑

血糖

↓患者血細(xì)胞壓積率對(duì)血糖的影響導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥脫水狀態(tài)過(guò)高的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較低的血糖測(cè)試結(jié)果導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥懷孕采血部位水腫過(guò)低的血細(xì)胞壓積率會(huì)導(dǎo)致一個(gè)較高的血糖測(cè)試結(jié)果體內(nèi)某些物質(zhì)過(guò)多，可致假性血糖升高

如麥芽糖、木糖、和半乳糖等內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇甘油三酯尿酸外源性物質(zhì)對(duì)氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚L-多巴甲基多巴水楊酸鹽四環(huán)素tolazamide

甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑項(xiàng)目要求血液標(biāo)本要求:動(dòng)脈,靜脈,毛細(xì)血管,新生兒全血原理：反應(yīng)原理:葡萄糖脫氫酶(GDH-MUT)

檢測(cè)原理:電化學(xué)法紅細(xì)胞壓積范圍：10-65%環(huán)境溫度：14-40?C環(huán)境濕度：10-90%血糖測(cè)定范圍：0.6__33.3mmol/l如血糖值高于33.3mmol/l則顯示“HI”如低于0.6mmol/l則顯示“Lo”了解血糖儀的相關(guān)參數(shù)羅氏血糖儀項(xiàng)目要求血液標(biāo)本要求:全血原理：反應(yīng)原理:葡萄糖氧化酶技術(shù)檢測(cè)原理:電化學(xué)法紅細(xì)胞壓積范圍：30%-55%環(huán)境溫度：6-44?C環(huán)境濕度：10-90%血糖測(cè)定范圍：1.1__33.3mmol/l如血糖值高于33.3mmol/l則顯示“HI”，低于1.1mmol/l則顯示“Lo”了解血糖儀的相關(guān)參數(shù)穩(wěn)豪或穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀

項(xiàng)目要求血液標(biāo)本要求:動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管及新生兒全血原理：反應(yīng)原理:葡萄糖氧化酶技術(shù)檢測(cè)原理:光化學(xué)法紅細(xì)胞壓積范圍：25%-65%環(huán)境溫度：10-35?C環(huán)境濕度：10-90%血糖測(cè)定范圍：0--27.8mmol/l如血糖值高于27.8mmol/l顯示“HI”血糖儀的相關(guān)參數(shù)穩(wěn)步血糖儀糖尿病“危急值”報(bào)告制度及處理流程當(dāng)進(jìn)行床邊微機(jī)血糖檢測(cè)，血糖低于3.9mmoL/L或高于16.7mmoL/L、或檢驗(yàn)科電話通知患者的血糖異常時(shí)，當(dāng)事人要核實(shí)數(shù)值，并登記在“危急值”本上，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，雙方要簽名確認(rèn)，做好相應(yīng)的處理。

1、定期到售后服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行校正核準(zhǔn)。尤其是血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時(shí)，建議抽取靜脈血測(cè)定血糖。

血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng)紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。

糖化血紅蛋白？2、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖;

當(dāng)近期血糖常常較高時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。3、隔一段時(shí)間在某一天的不同時(shí)間測(cè)血糖要比在每天的同一時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖效果好；前者更容易反映出一天24小時(shí)中血糖的變化規(guī)律；若每天都在同一時(shí)間測(cè)血糖，那么總是不知道一天中其它時(shí)間血糖水平控制如何。

血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng)賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無(wú)色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無(wú)色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無(wú)色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的分類（按作用時(shí)間分類）短效胰島素----諾和靈R餐前30min注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖中效胰島素------諾和靈N餐前1小時(shí)或睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖預(yù)混人胰島素------諾和靈30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

胰島素的保存2－8°C室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶胰島素?cái)y帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶謝謝1、診斷糖尿病，血糖值是：（）A、空腹≧7.0mmol/