高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治課件

高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治武陽豐，教授中國喬治中心，主任北京大學(xué)臨床研究所，常務(wù)副所長為什么要控制高血壓?怎樣才能有效控制高血壓?高血壓的危害高血壓靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等發(fā)?。汗谛牟∧X卒中腎炎視網(wǎng)膜病變間歇跛行生活質(zhì)量下降過早死亡隊列人群不同基線血壓水平組觀察人數(shù)構(gòu)成比及15年隨訪期間心腦血管病發(fā)病率(按收縮壓分層，調(diào)整年齡性別)中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。中國NHANES200230%24%6%為什么我國的高血壓防治水平如此低下？專家策略還是社區(qū)策略？高危策略還是群體（公共衛(wèi)生）策略？醫(yī)生的責(zé)任，還是政府的責(zé)任、個人的責(zé)任？專家無法勝任2億患者6萬心內(nèi)科醫(yī)生患者在社區(qū)居住專家在醫(yī)院工作高血壓防治基層實用規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會北京市高血壓防治協(xié)會全國心血管病防治研究辦公室世界衛(wèi)生組織心血管病研究與培訓(xùn)合作中心中國疾病預(yù)防與控制中心聯(lián)合制訂2002.10.北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用《規(guī)范》的干預(yù)效果：

調(diào)查對象基線和隨訪的一般情況（隊列研究資料）一般情況城市農(nóng)村干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組例數(shù)140140140140平均年齡（歲）64.1661.9454.6654.88平均病程（年）13.0213.448.11*6.34平均隨訪時間（天）361.2357.0365.4359.9北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用《規(guī)范》的干預(yù)效果：

城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)組和對照組血壓控制率的變化強(qiáng)調(diào)非藥物治療的地位非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過改善不合理的生活方式降低危險因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。對于低危患者，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對于必須接受藥物治療的中、高危患者，非藥物治療可以增加藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用。干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7減少食鹽攝入的降壓效果：美國DASH研究Participants:412withBP<160mmHgDesign:randomized,controlledtrial(DASHdiet)+randomizedcrossover(salt)Intervention:

DASHvs.controldiet3.5,2.3,vs.1.2g/dNafor30daysInterventionperiod:90daysBodyweightwasheldconstantbyadjustingtotalcaloricintake.NEnglJMed2001;344:3-10.AmJCardiol2004;94:222-7.代用鹽對收縮壓的影響（CSSS）積極使用藥物治療，但必須考慮費效比藥物治療是控制高血壓諸多措施中最為有效的一種，具有簡單易行、起效迅速的優(yōu)點。除非有禁忌癥，首選價格低、療效明確的降壓藥無疑是正確的選擇。心血管病及總死亡風(fēng)險的降低

BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration*ACEIvs鈣拮抗劑鈣拮抗劑vs利尿劑/B阻滯劑ACEIvs利尿劑/B阻滯劑強(qiáng)化降壓vs不強(qiáng)化降壓鈣拮抗劑vs空白對照ACEIvs空白對照治療組更好對照組更好Lancet2000;355:1955–64藥物治療能夠把高血壓患者的血壓降低多少？單藥治療PRConlin(MetaonAIIa)ALHATVALUE聯(lián)合治療PRConlin(MetaonAIIa)ASCOTSBP(mmHg) DBP(mmHg)10.8 8.510-12 915-17 8-1017.3 11.926-28 15-17重視患者在控制自身高血壓中的作用高血壓作為一種終生疾病，僅靠醫(yī)生的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。醫(yī)生必須注意發(fā)揮患者自身在控制高血壓中的作用，如建議其自我監(jiān)測血壓，進(jìn)行自我管理等。強(qiáng)調(diào)高血壓的長期隨訪管理使血壓長期穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平以下，才能預(yù)防和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。這就需要定期評估治療反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案，監(jiān)測血壓、其它心血管病危險因素及并存的相關(guān)疾病的變化。只有實現(xiàn)對高血壓患者的長期隨訪管理，才能促進(jìn)患者堅持降壓治療，達(dá)到控制高血壓的根本目的。管理和技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)患者醫(yī)生專家管理者因地制宜，不拘一格，切合實際地積極行動起來才是最重要的我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡的特點一方面表現(xiàn)在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，如村、鎮(zhèn)、縣；另一方面則表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)和人群之間。其共同的特點是衛(wèi)生人員的能力和衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性千差萬別。正確的高血壓防治策略群體（公共衛(wèi)生）策略醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策和指南開發(fā)計劃與籌資、保障健康教育和健康促進(jìn)低鈉鹽、低鹽食品、健康餐飲等個體策略藥物非藥物（治療性生活方式改變、低鈉鹽）健康管理自我管理政府的作用企業(yè)和社會的作用專家的作用社區(qū)醫(yī)生的作用個體的作用個體水平上控制高血壓的有效方法非藥物：生活方式治療。包括：減肥膳食(減少食鹽攝入、增加蔬菜水果)運動限酒藥物：6類藥物臨床試驗效果幾乎相同實際效果受副作用