各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案與處置流程

各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案與處置流程一、實驗室職業(yè)暴露預防措施及流程1、工作人員的防護措施應當遵照規(guī)范預防原則，將所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品視為具有傳染的病原物質，接觸這些物質時，必須采取相應的防護措施。2、實驗室人員熟悉生物安全操作知識和消毒技術。3、不在實驗室喝飲料、吸煙、吃食物、化妝和會客。4、實驗室用品專用，不將私人和無關物品帶入實驗室。5、工作時戴手套、穿工作衣和隔離衣，如手套破損應立即丟棄、洗手并戴上新手套。6、不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。7、盡量避免使用尖銳物品和器具，宜用不易破碎的材料制品，禁止用口吸任何物質。8、結束工作后，對操作臺消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分鐘以上；操作時有標本、檢測試劑濺出時應及時消毒，平時保持環(huán)境整潔。9、工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流水洗手。10、遇意外事故，立即進行局部處理，并立即分別以口頭和書面方式報告上級部門。11、遇高危意外事故，除局部處理外，同時應立即采取預防措施，包括隨訪、檢測、休息暫時離開原崗位3個月，按醫(yī)囑服用相關藥物進行預防。二、各種傳染病職業(yè)暴露應急預案1、目的：制定各種傳染病職業(yè)暴露后的處理措施，有效防止職業(yè)暴露的發(fā)生和減少職業(yè)暴露后的感染率。2、適用范圍：所有醫(yī)務人員。3、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。4、被乙肝、丙肝、陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應及時報告醫(yī)院控感科，采靜脈血送檢驗科，并且做好登記。登記的內容包括暴露發(fā)生的時間、地點、及經過，暴露方式等。必要時注射免疫高價球蛋白。5、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應抽血查HIV抗體，必要時按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并在院內感染科進行登記、上報、追訪等。6、暴露源的病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。三、實驗室意外事故處理流程1、發(fā)生意外事故時，應針對事故的類型立即進行緊急處理。2、皮膚針刺傷或切割傷，應立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出傷口處血液。用75%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。3、皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用消毒劑浸泡，用75%乙醇或其它皮膚消毒劑。4、粘膜污染：用大量流水或生理鹽水沖洗污染部位。5、衣服污染：盡快脫掉污染的衣服，進行消毒處理。6、污染物潑濺：小范圍污染物潑濺，應立即進行消毒處理和清洗。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應立即通知實驗室主管領導到達事故現(xiàn)場，查清情況，確定消毒的程序。7、空氣污染：發(fā)生空氣污染時，應當先進行紫外線消毒后在做實驗。各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案與處置流程一、職業(yè)暴露與血源性傳播疾?。ㄒ唬┭葱月殬I(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含治病因子血源污染血液、體液的針頭及其其他銳器刺破皮膚有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。（二）常見的血源性疾病血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或二、職業(yè)暴露后局部處理與報告（一）局部處理：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。（2）如有傷口，應在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。銳器傷后處理流程醫(yī)務人員被患血源性醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器傷傷沖洗沖洗消毒消毒填寫職業(yè)暴露表并報告感控科填寫職業(yè)暴露表并報告感控科定期隨訪風險評估預防用藥定期隨訪風險評估預防用藥（二）登記報告醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，暴露者即刻電話報告感控科或及時到感控科根據(jù)暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別是否需要預防用藥。報告與記錄內容包括:暴露人個人資料時間、地點、經過暴露方式與經過部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）污染物名稱（血液、體液、培養(yǎng)液等）損傷器具類型患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否接受治療，何種藥物治療處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況HIV暴露后HIV暴露后填寫銳器傷登記報告表填寫銳器傷登記報告表報告報告所在科室領導醫(yī)院感染控制科所在科室領導醫(yī)院感染控制科醫(yī)療科市CDC醫(yī)療科市CDC組織風險評估組織風險評估三、職業(yè)暴露事件登記與風險評估職業(yè)暴露后登記與風險評估是職業(yè)防護管理的重要內容，由感染控制科具體負責。要建立專門的的職業(yè)暴露登記本，對發(fā)生職業(yè)暴露人員的基本情況、暴露的種類、暴露是時間、地點、情形、原因、嚴重程度等進行詳細的登記，同時對暴露的危害進行風險評估。（一）填寫職業(yè)暴露登記表醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷后及時報告感染控制科并填寫職業(yè)暴露登記表（見附件1）（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露后風險評估醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估，以確定是否實施預防性用藥方案。一旦決定預防用藥，應當在暴露4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。暴露程度分級：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級。（1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：a、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。（2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：a、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：a、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；b、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源分級：根據(jù)暴露源病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）輕度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。（2）重度：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。四、職業(yè)暴露后應急預案（一）乙型肝炎職業(yè)暴露后應急預案l、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。2、暴露者抗HBs陽性，HbsAg陰性，除24小時內肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U外，需強化注射乙肝疫苗一次。3、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。4、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。(二)丙型肝炎職業(yè)暴露后應急預案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。（三）梅毒職業(yè)暴露后應急預案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦肌肉注射長效青霉素120萬u/次，每周一次，連續(xù)三次。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）艾滋病病毒職業(yè)暴露應急預案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露后預防用藥建議表經皮膚或粘膜接觸艾滋病病毒后預防用藥的建議暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染源不能檢測1級粘膜和皮膚暴露量少，時間短不需用藥不需用藥無確定方案，如污染來源來自高危患者，或有高?；颊叩牡胤剑ㄗh使用基本藥物方案。2級粘膜和皮膚暴露量多，時間長基本用藥基本用藥3級皮膚刺割傷，傷口深，見血液強化用藥強化用藥2、用藥方案:預防性用藥方案分為基本用藥方案和強化用藥方案?；居盟幏桨福簝煞N逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙泰脂200mg/次，每日3次，連續(xù)服用28天或拉米氟啶150mg/次，每日3次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，加用低那韋800mg，3/日，連續(xù)服用28天。五、職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后應對患者和當事人進行相應血源性傳播疾病的檢查，由有關專家和感染控制科提供咨詢與隨訪監(jiān)測。隨訪監(jiān)測項目見表。職業(yè)暴露后的檢測與預防暴露病種檢查項目暴露后時間檢查HBV肝功能、乙肝五項即刻，半年內每月檢測一次HCV肝功能，丙肝抗體即刻，1、3、6個月梅毒梅毒抗體即刻、3個月后HIVHIV抗體即刻，4、8、12周及6個月和12個月六、職業(yè)安全與防護措施（一）嚴格執(zhí)行標準預防醫(yī)務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取以下防護措施：手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手衛(wèi)生（洗手和手消毒）戴手套戴手套標準預防措施適時戴口罩、護眼鏡、面罩標準預防措施適時戴口罩、護眼鏡、面罩醫(yī)療器械正確的消毒方式小心使用醫(yī)療器械防護服裝和屏障技術醫(yī)療器械正確的消毒方式小心使用醫(yī)療器械防護服裝和屏障技術（1）醫(yī)務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）進行內窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時，須穿防護衣、戴口罩、手套、防護鏡。（4）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的標本檢測操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（5）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（7）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。（二）銳器傷的預防措施（1）在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。（2）無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤。（3）使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽，可用單手技術。（4）操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術刀和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內，嚴禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出。（5）在加藥液折安瓿時戴手套，采用專用折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。（6）診療和護理艾滋病病毒感染的患者，使用具有安全保護性裝置的產品，如真空抽血設備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。（7）給躁動患者進行操作時應有助手協(xié)助和必要的約束措施。七、職業(yè)暴露預防用藥的審批流程本院醫(yī)務人員職業(yè)暴露后所需進行的檢驗和預防所用的藥物，由感染控制科開檢驗單或處方，由醫(yī)療科審批后檢查或取藥。（1）發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露著即刻電話報告感染控制科進行登記。（2）感染控制科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風險評估，確定暴露級別及是否需要預防用藥。（3）職業(yè)暴露人員持感染控制科開出的檢查化驗單和預防用藥處方到醫(yī)療科審簽，憑審簽的檢查單到軍人門診抽血檢查，憑審簽的處方到藥房取藥，部分藥物尚需醫(yī)務部領導審批。（4）醫(yī)療科設立職業(yè)暴露專項經費，并指定專人審簽，檢查單和處方審簽后，及時電話通知相關部門（醫(yī)務部領導、軍人門診、藥劑科等）協(xié)調實施，以確保職業(yè)暴露后的檢查和治療規(guī)范有序進行。梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務人員暴露于梅毒污染血后醫(yī)務人員暴露于梅毒污染血后沖洗報告擠壓傷口刺激出血，沖洗報告擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗消毒科室主任、護士長用安爾碘或75%乙醇等反復消毒、包扎消毒科室主任、護士長用安爾碘或75%乙醇等反復消毒、包扎報告報告感染控制科時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等報告報告感染控制科時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等預防用藥預防用藥長效青霉素120萬U/次，肌注，連續(xù)三周長效青霉素120萬U/次，肌注，連續(xù)三周定期追蹤梅毒抗體定期追蹤梅毒抗體即刻，3個月后即刻，3個月后HIV職業(yè)暴露后處理流程醫(yī)務人員暴露于HIV污染血后醫(yī)務人員暴露于HIV污染血后擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗；黏膜暴露用生理鹽水沖洗擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗；黏膜暴露用生理鹽水沖洗沖洗報告沖洗報告科室主任、護士長消毒用安爾碘或75%乙醇等反復消毒，包扎科室主任、護士長消毒用安爾碘或75%乙醇等反復消毒，包扎時間、地點、污染物名稱、傷口部位、病毒時間、地點、污染物名稱、傷口部位、病毒報告感染控制科報告報告感染控制科報告風險評估報告醫(yī)療科風險評估報告醫(yī)療科暴露源級別暴露級別暴露源級別暴露級別暴露源不明暴露源重度暴露源輕度三級暴露二級暴露一級暴露暴露源不明暴露源重度暴露源輕度三級暴露二級暴露一級暴露評估預防用藥方案評估預防用藥方案三級暴露源輕度或重度二級暴露源重度暴露級別不明，暴露源級別不明二級暴露源輕度三級暴露源輕度或重度二級暴露源重度暴露級別不明，暴露源級別不明二級暴露源輕度一級暴露源重度一級暴露源輕度強化用藥方案不適用預防性用藥使用基本用藥方案強化用藥方案不適用預防性用藥使用基本用藥方案在基本用藥的方案上，加用茆地那韋800mg，tid，連用28天一般采用二聯(lián)（4小時內）AZT（雙泰脂）200mg/次，tid，連用28天3TC（拉米氟啶）150mg/次，tid，連用28天在基本用藥的方案上，加用茆地那韋800mg，tid，連用28天一般采用二聯(lián)（4小時內）AZT（雙泰脂）200mg/次，tid，連用28天3TC（拉米氟啶）150mg/次，tid，連用28天監(jiān)測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12個月監(jiān)測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月和12個月附1：醫(yī)務人員職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況姓名性別年齡職業(yè)科室發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動二、暴露方式（一）接觸暴露1、皮膚無破損□有破損□2、黏膜□3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來源（1）血液□（2）何種體液（3）其他：（二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針□（2）實心針□（3）其他器械：2、損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺低?！鮽谳^深、器皿上可見血液高危□3、污染物來源（1）血液□（2）含血體液：（3）其他：（三）其他方式致傷方式抓傷□咬傷□其他破損、出血有□無□三、暴露源嚴重程度（一）實驗室標本1、血液□2、何種體液：3、其他：4、病毒含量；滴度低滴度高5、其他情況（二）來源于患者患者ID性別年齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者□有癥狀，但不同于艾滋病□艾滋病期□病毒載量CD4細胞計數(shù)備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚1、清水沖洗□2、是否用肥皂是□否□3、是否擠出損傷處血液：是□否□4、消毒藥物5、沖洗時間：分鐘（二）黏膜1、生理鹽水□2、清水□3、其他液體：4、沖洗時間：分鐘備注：五、評估（一）暴露級別（1）I級暴露□（2）2級暴露□（3）3級暴露□（二）暴露源頭嚴重程度（1）輕度□（2）重度□（3）不明