子宮肌瘤的診斷與防治

子宮肌瘤的診斷與防治第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二2

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二3一、病因（一）西醫(yī)學(xué)病因1.激素水平分泌紊亂：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素，孕激素可使肌瘤內(nèi)有絲分裂相增高，對(duì)肌瘤的增大有直接作用。長(zhǎng)期性生活失調(diào)或其它原因?qū)е录に厮椒置谖蓙y，特別是雌激素和孕激素分泌失?？烧T發(fā)子宮肌瘤的形成。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二4一、病因（一）西醫(yī)學(xué)病因2.遺傳因素：

有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示子宮肌瘤患者，其直系親屬子宮肌瘤發(fā)生率為26%，遠(yuǎn)高于正常人群（10%）；因子宮肌瘤先后切除子宮的雙胞胎婦女中，單卵雙胎是雙卵雙胎的2倍，說明肌瘤的形成有明顯的遺傳因素。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二5一、病因（一）西醫(yī)學(xué)病因3.心理因素：

中年婦女面臨著工作、家庭的雙重壓力，導(dǎo)致她們易出現(xiàn)一些心理情感方面的問題特別是抑郁情緒，這樣很容易促使雌激素的分泌量的增加，從而誘發(fā)形成子宮肌瘤。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二6一、病因（二）中醫(yī)學(xué)病因

屬于中醫(yī)“癥瘕”、“石瘕”、“腸覃”或“積聚”等范疇，其病因?yàn)槠咔閮?nèi)傷（喜、怒、悲、思、憂、恐、驚）、飲食內(nèi)傷、感受外邪、氣機(jī)阻滯、臟腑功能失調(diào)、正氣日衰，導(dǎo)致氣滯血瘀，正虛邪實(shí)。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二7二、癥狀

臨床上該病多數(shù)無(wú)明顯的癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但該疾病的發(fā)展，可產(chǎn)生一系列相關(guān)的臨床癥狀，如流血、感染、腹痛、腹部墜脹、大小便異常，甚至發(fā)生惡變。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二8二、癥狀1.月經(jīng)過多及繼發(fā)性貧血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則的陰道流血等。由于長(zhǎng)期的月經(jīng)過多，損失過多的血液，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性的貧血，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身無(wú)力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二9二、癥狀2.腹部包塊及疼痛：

常表現(xiàn)為腹部脹大，下腹有腫塊并伴有下墜感?；颊咭话銦o(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，子宮肌瘤當(dāng)出現(xiàn)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二10二、癥狀3.壓迫癥狀：

肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二11二、癥狀4.白帶增多：

子宮肌瘤患者可出現(xiàn)白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出并且伴有一定的惡臭味。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二12二、癥狀5.炎癥：

由于子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)變化，如經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)等，而不規(guī)則出血會(huì)導(dǎo)致致病菌侵害，從而引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二13二、癥狀6.不孕：

這是該病比較嚴(yán)重的癥狀，也是許多女性朋友難以接受的殘酷現(xiàn)實(shí)。肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使官腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。此外，子宮肌瘤患者自然流產(chǎn)率比正常人群高出25%。

第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二14三、診斷1．病史月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。2．婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二15三、診斷

3．輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無(wú)困難。對(duì)肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二16四、分類根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：1．肌壁間肌瘤：肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70%。2．漿膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二17四、分類

3．粘膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二18四、分類4．子宮頸肌瘤：較少見，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二19五、并發(fā)癥（一）感染及化膿：

肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時(shí)可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二20

粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二21（二）扭轉(zhuǎn)：

漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動(dòng)整個(gè)子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二22（三）子宮肌瘤合并子宮體癌：

子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無(wú)子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在。在確定治療前，應(yīng)做診刮。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二23六、治療（一）中醫(yī)辨證施治：

1.氣滯血瘀型：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有紫斑點(diǎn)，脈沉弦或細(xì)澀。治法：理氣活血，化瘀散結(jié)。方藥：常用乳香、制沒藥各，延胡索，柴胡，當(dāng)歸、丹參、三七、桃仁、三棱、莪術(shù)、海藻、桂枝等中藥。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二24

2.氣虛血瘀型：疼痛，面色蒼白，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或夾血塊，乏力，懶言，舌淡或邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。治法：益氣散結(jié)化瘀。方藥：常以黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥配伍丹參、桃仁、莪術(shù)、三棱、穿山甲、香附、當(dāng)歸等活血化瘀藥。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二25

3.腎虛血瘀型：疼痛，面色晦黯，月經(jīng)量多或夾血塊，腰膝酸軟，耳鳴，夜尿多，舌紫黯或邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。治法：補(bǔ)腎散結(jié)化瘀。常用菟絲子、炙鱉甲、當(dāng)歸、巴戟天、夏枯草、熟地黃、生牡蠣、鹿角片、莪術(shù)和炙甘草等藥物組成。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二26

4.痰濕互結(jié)型：小腹時(shí)或作痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，帶多色白，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈弦細(xì)而滑。治法：化痰燥濕，破瘀消癥。方藥：常用中藥有薏苡仁，炒白術(shù)，蒼術(shù)，黃柏等。

第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二27（二）西藥治療：

西藥治療該病的藥物較多，常用藥物有以下幾種：LHRH激動(dòng)劑丹那唑維生素類棉酚雄激素孕激素第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二28（三）手術(shù)

1.手術(shù)與不手術(shù)辨證對(duì)待患上肌瘤切與不切子宮，一定要看實(shí)際情況辨證對(duì)待。子宮肌瘤大到不得不切子宮的時(shí)候，患者就無(wú)需猶豫，顧全大局是正事。而在還可以保宮治療的時(shí)候，則要盡量保護(hù)器官的完整性，這對(duì)于長(zhǎng)久的健康是絕對(duì)有好處的。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二292.微創(chuàng)手術(shù)祛瘤保宮微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，讓患者免去了挨刀的痛苦，既能保全子宮又能將肌瘤消滅于無(wú)形。子宮肌瘤確實(shí)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但是患者只要選擇合適的微創(chuàng)手術(shù)，并且在術(shù)后能遵照醫(yī)囑鞏固治療，在日常生活中多加注意，就能避免腫瘤再次發(fā)生。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二303.治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)有多種其中，“奧洛克”超導(dǎo)多彈頭系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)是最為前沿并被患者普遍認(rèn)可的。該系統(tǒng)利用多枚彈頭針通過人體自然腔道直達(dá)患處，“燒死”肌瘤，而患者本身在手術(shù)時(shí)并無(wú)太大不適，治療過程短，恢復(fù)快。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二31七、預(yù)防預(yù)防子宮肌瘤應(yīng)做好以下注意事項(xiàng)：1.要避免人工流產(chǎn)。2.調(diào)節(jié)飲食：多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品；如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。3.保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大，注意房事衛(wèi)生。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二324.定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查：確診為子宮肌瘤后，應(yīng)半年到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可一年復(fù)查1次；如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。5.不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長(zhǎng)大。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二336.注意休息，勞