運(yùn)用中藥帖敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察課件

運(yùn)用中藥帖敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察（精選）31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。運(yùn)用中藥帖敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察（精選）運(yùn)用中藥帖敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察（精選）31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。運(yùn)用中藥帖敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究襄陽市中醫(yī)院肺病科陳杰主任醫(yī)師2013.05立項(xiàng)背景臨床研究結(jié)論理論探討課堂教學(xué)行為是教師在教育理念的支配下，為實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)而進(jìn)行的一系列活動，可分為三個(gè)層面：教學(xué)準(zhǔn)備行為、教學(xué)實(shí)施行為、教學(xué)評價(jià)行為。?一、教師課堂教學(xué)問題行為表現(xiàn)1、教學(xué)準(zhǔn)備問題行為教學(xué)準(zhǔn)備是教師上好課的前提和基礎(chǔ)。然而在實(shí)踐中，由于教師在思想認(rèn)識上的不足，以及學(xué)校管理上的弊端，導(dǎo)致教師的教學(xué)準(zhǔn)備誤入歧途，有名無實(shí)，出現(xiàn)了形形色色的問題。(1)教學(xué)設(shè)計(jì)等同于抄寫教案。在調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)教師僅僅把教學(xué)準(zhǔn)備等同于抄教案。一些教師從書店購回各家教案集錦，置于案牘，隨用隨抄。(2)集體備課“有名無實(shí)”?，F(xiàn)實(shí)中的集體備課形同虛設(shè)，不僅不能產(chǎn)生思維碰撞，反而是弊端重重。具體表現(xiàn)在：教師們?yōu)榱送瓿扇蝿?wù)，應(yīng)對學(xué)校檢查，偷天換日，將集體備課搞成輪流備課，即任務(wù)分?jǐn)?，分頭撰寫，再匯編成冊，并美其名日：集體成果。(3)教學(xué)目標(biāo)虛化。一是照搬《課程標(biāo)準(zhǔn)》或《教學(xué)參考》中的教學(xué)目標(biāo)。二是三維目標(biāo)“形同虛設(shè)”。三維目標(biāo)僅僅停留在表面上的兼顧，并不能有機(jī)地統(tǒng)一在同一教學(xué)過程中。三是目標(biāo)表述抽象、空洞，缺乏可操作性。(4)教學(xué)內(nèi)容“教條化”處理。所謂教學(xué)內(nèi)容的“教條化”處理，是指在課堂教學(xué)中，教師唯教材至上，唯權(quán)威是從，學(xué)生只能俯首聽命、絕對服從，不能有任何“不敬”和“反叛”。2、教學(xué)實(shí)施問題行為觀察發(fā)現(xiàn)，盡管教師們在具體的課堂教學(xué)行為表現(xiàn)方面存在一定的個(gè)性差異，但是也反映出了一些共性的問題行為。(1)課堂講述與指導(dǎo)問題行為。受學(xué)校教學(xué)評價(jià)的約束，目前教師們很怕“講”，能“少講”則“少講”，能“不講”則“不講”，盡量讓學(xué)生講，讓學(xué)生活動，讓學(xué)生探究。甚至有些學(xué)校在教學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中嚴(yán)格規(guī)定教師的講授時(shí)間，由此導(dǎo)致的后果是教師在該講述的時(shí)候也不講述。(2)低層次的課堂問答問題行為。形式上的互動行為發(fā)生頻繁，累計(jì)長達(dá)半節(jié)課以上，但都屬于學(xué)生對教師問題的回應(yīng)性行為，要么是教師提出復(fù)習(xí)性的問題，學(xué)生憑記憶回答，要么教師提出判斷正誤的問題，學(xué)生只做是非、對錯(cuò)回答。把傳統(tǒng)的“滿堂灌”變?yōu)椤皾M堂問”。(3)自主、合作、探究的問題行為。幾乎每節(jié)課都有學(xué)生的自主、合作、探究等學(xué)習(xí)行為的出現(xiàn)。教師在課堂小組合作學(xué)習(xí)中不是一個(gè)引導(dǎo)者而是一個(gè)仲裁者，教師只是按照既定的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)設(shè)計(jì)，把學(xué)生往事先設(shè)計(jì)好的教學(xué)框架里趕。這是典型的應(yīng)付式、被動式的自主、合作、探究，無法達(dá)到讓學(xué)生既動手又動腦、切實(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題的目的，徒有形式。(4)課堂管理問題行為。觀察中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生參與小組討論的時(shí)間超過1.5分鐘，一部分學(xué)生的話題就游離于課堂內(nèi)容。在自主學(xué)習(xí)中，有些學(xué)生一直進(jìn)行與學(xué)習(xí)無關(guān)的活動。因此教師針對學(xué)生行為問題而采取的管理行為明顯增多，除在教學(xué)開始之前的常規(guī)紀(jì)律整頓，在教學(xué)過程中，有的教師停頓教學(xué)整頓紀(jì)律的次數(shù)將近10次，紀(jì)律整頓時(shí)間最長達(dá)到9分鐘。3、教學(xué)評價(jià)問題行為從對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價(jià)來看，考試的頻繁與新型評價(jià)方式的冷遇形成了極大的反差。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不僅教師在課堂上會經(jīng)常安排一些小測驗(yàn)、單元測驗(yàn)，更為嚴(yán)重的是，學(xué)校除了期中、期末考試外，還普遍采取月考的形式，每月都由教務(wù)處統(tǒng)一安排各科進(jìn)行全校范圍內(nèi)的測驗(yàn)。與之相對照，新課程改革所提出的評價(jià)主體多元化、評價(jià)方式多樣化的理念，在教學(xué)過程中則很難有所體現(xiàn)。顯然，測驗(yàn)與考試仍然是學(xué)習(xí)評價(jià)的主要方式，甚至是唯一方式。反思是為教師自身而存在的行為，其直接目標(biāo)是改進(jìn)教學(xué)。然而在實(shí)踐中，教師更多關(guān)注課前準(zhǔn)備與課堂實(shí)施行為，對課后反思重視不夠，反思不及時(shí)，與下一節(jié)課的準(zhǔn)備不銜接。二、教師課堂教學(xué)問題行為的歸因1、教師整體素質(zhì)低下是問題產(chǎn)生的內(nèi)在根源，教師素質(zhì)不高會造成教師對自己的職業(yè)認(rèn)識不清，并直接影響到教師在課堂教學(xué)中的行為表現(xiàn)。突出表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：(1)問題的教學(xué)觀念。教育觀念是教學(xué)行為的內(nèi)核，教學(xué)行為是教育觀念的外化。不同的教學(xué)觀念就會導(dǎo)致教師在教學(xué)活動中表現(xiàn)出不同的教學(xué)行為。如教師通常把自己視為。知識的傳播者一學(xué)生心中的權(quán)威”，總是把學(xué)生當(dāng)做被塑造的對象。這種居高臨下的態(tài)度和過時(shí)的思想觀念，很容易導(dǎo)致其行為出現(xiàn)問題。(2)專業(yè)技能的欠缺。從現(xiàn)實(shí)來看，教師們不僅在知識結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)出教育理論知識的欠缺，而且在實(shí)踐中表現(xiàn)出教學(xué)技能普遍低下，一些年輕的教師甚至不知道備課的基本程序，更不知道如何去有效地駕馭和管理課堂，使得教師面對具有不確定性和不可預(yù)測性的教學(xué)情境時(shí)，缺乏必要的教育智慧，難以做出合理的決策，由此導(dǎo)致了各種各樣的教學(xué)問題行為。2、學(xué)校管理制度是教師課堂教學(xué)問題行為的外在原因。制定教學(xué)規(guī)范和制度是用來確保教學(xué)活動順利進(jìn)行，然而，不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)校教學(xué)規(guī)范和制度，由于與教學(xué)現(xiàn)實(shí)生活相背離，反而成為滋生問題行為的“溫床”。以教學(xué)檢查制度為例，現(xiàn)實(shí)中的教學(xué)常規(guī)檢查形式化，不僅引起了教師的厭煩情緒，也成為教師課堂教學(xué)問題行為產(chǎn)生的直接動因。例如在對教案的檢查中，學(xué)校的標(biāo)準(zhǔn)只重形式，不重內(nèi)容，由此導(dǎo)致教師往往把寫教案視為教學(xué)之外的額外任務(wù)――為了應(yīng)付教務(wù)部門的檢查，于是，抄襲教案、從網(wǎng)上下載教案的現(xiàn)象普遍存在。這種現(xiàn)象已經(jīng)導(dǎo)致了教案功能的異化，并不能反映教師的真實(shí)教學(xué)意圖，也改變了教案檢查的初衷，無法起到對教學(xué)進(jìn)行有效監(jiān)控的作用。更為嚴(yán)重的是，大多數(shù)學(xué)校對教師的評價(jià)事實(shí)上仍然是以學(xué)生的學(xué)業(yè)成績和升學(xué)率作為評價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量的唯一指標(biāo)，這種做法必然會導(dǎo)致教師為了得到學(xué)校以及上級主管部門的認(rèn)可，片面追求升學(xué)率，而出現(xiàn)不顧學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律和學(xué)生自身需要的違背教育教學(xué)規(guī)律的教學(xué)問題行為。當(dāng)然，導(dǎo)致教師課堂教學(xué)問題行為的原因還有很多，如辦學(xué)條件的落后也易導(dǎo)致教師滯后性的教學(xué)行為?？偠灾瑢?dǎo)致教師教學(xué)問題行為的因素是一個(gè)復(fù)雜的綜合體，需要深入分析，對癥下藥，從而糾正問題，促進(jìn)教學(xué)效益的提高。數(shù)學(xué)是一門比較抽象的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中難免會遇到困難，學(xué)生往往結(jié)合圖示要比單獨(dú)文字的學(xué)習(xí)效果好得多，通過將幾何畫板的先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到小學(xué)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識，有效地提高了課堂的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)智力，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的潛能。通過運(yùn)用結(jié)合圖形與圖示的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生很快理解數(shù)學(xué)課程中涉及的知識內(nèi)容，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。一、幾何畫板在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中實(shí)踐應(yīng)用的重要性幾何畫板在小學(xué)數(shù)學(xué)課程進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用后，使課程中的知識更直觀、更形象地出現(xiàn)在學(xué)生面前，將死板的文字?jǐn)⑹鲆陨鷦拥膱D像展示出來，使學(xué)生對知識的內(nèi)涵一目了然，更加醒目，并且有效地吸引了學(xué)生的注意力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，有效地提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維能力、分析能力及判斷能力。二、幾何畫板在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐1.平面幾何圖形的應(yīng)用將幾何畫板的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)的課程中，使學(xué)生更好地掌握平面幾何圖形的知識。例如，在學(xué)習(xí)認(rèn)識時(shí)間這部分知識內(nèi)容的時(shí)候，首先，教師講解認(rèn)識時(shí)間的基本要領(lǐng)，接著，教師將用幾何畫板制作好的平面圖形展示在學(xué)生面前，教師通過幾何畫板隨意地畫出鐘表上面指針的位置，不斷地更換著不同時(shí)間鐘表的圖片，并不斷對學(xué)生進(jìn)行提問，學(xué)生感覺到一種熟悉而親切的感覺，很愿意配合教師回答問題；例如，在學(xué)習(xí)常見的幾何圖形這部分知識內(nèi)容的時(shí)候，教師一邊講解課堂上的主要內(nèi)容一邊用幾何畫板畫著對應(yīng)的平面圖形，使學(xué)生面對直觀的平行四邊形、三角形、正方形、長方形等平面幾何圖形，有一種豁然開朗的感覺，通過幾何畫板這種先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)，有效地節(jié)省了課程上的時(shí)間，使學(xué)生在課堂有限的時(shí)間內(nèi)，能夠?qū)W習(xí)更多的數(shù)學(xué)知識，拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的知識面，并有效地提高了學(xué)生的數(shù)學(xué)成績。2.立體幾何圖形的應(yīng)用把幾何畫板先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)中，使學(xué)生更好地理解立體幾何的知識內(nèi)容。例如，在學(xué)習(xí)圓柱、圓錐和球這部分知識內(nèi)容的時(shí)候，首先，教師用幾何畫板給學(xué)生展示早已準(zhǔn)備好的圓柱體、圓錐體和球體帶有投影的圖像，使學(xué)生感到真實(shí)，學(xué)生的注意力變得集中的時(shí)候，都認(rèn)真地觀看著教師畫的內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法的應(yīng)用，不僅能夠使學(xué)生清晰地看見圖形的線條，還能夠看見圖形的攝影，使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識與生活中的某一情景是一模一樣的，感受到數(shù)學(xué)知識與我們的日常生活是息息相關(guān)的，會更加努力認(rèn)真地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。培養(yǎng)學(xué)生利用圖示進(jìn)行表達(dá)，理解圖示語言的能力，在未來的生活、工作和學(xué)習(xí)中對學(xué)生都有很大的幫助。3.圖示解題的應(yīng)用利用幾何畫板將數(shù)學(xué)中的應(yīng)用題或綜合題用圖示的方式表示出來，再由教師來對數(shù)學(xué)課程中的習(xí)題的解答方法進(jìn)行引導(dǎo)，更好地提高學(xué)生的解題能力。在每個(gè)學(xué)期期末的時(shí)候，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行綜合復(fù)習(xí)，例如，復(fù)習(xí)過程中教師安排了一道習(xí)題：“甲、乙兩列火車從兩地相對行駛。甲車每小時(shí)行駛75千米，乙車每小時(shí)行駛69千米，甲車開出2小時(shí)后，乙車才開出，再經(jīng)過3小時(shí)兩車相遇。這兩地間的鐵路長多少米？”接著，教師通過幾何畫板把習(xí)題用圖示表示出來，讓學(xué)生進(jìn)行分析探討，很快學(xué)生找到了解題的思路。通過教師合理地運(yùn)用幾何畫板的方法，降低了學(xué)生分析習(xí)題的難度，有效地提高了學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生學(xué)會用圖示來解答更多的難題，并培養(yǎng)學(xué)生懂得如何利用圖示進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，幾何畫板同樣可以運(yùn)用到其他的學(xué)科，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)變成為簡單的圖解，有助于學(xué)生更好地提高理解能力和分析能力。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中通過教師利用幾何畫板的應(yīng)用，可以使學(xué)生更好地分析平面幾何圖象、立體幾何圖象以及用圖示的方法去解答更多的習(xí)題。總之，通過在數(shù)學(xué)課程中運(yùn)用幾何畫板以后，學(xué)生的理解能力提高了，判斷分析能力提高了，學(xué)習(xí)成績提高了，課堂的教學(xué)質(zhì)量提高了，有效地獲得了理想的教學(xué)效果。通過幾何畫板的應(yīng)用，不斷地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，不僅在數(shù)學(xué)方面得到很好的應(yīng)用，在物理化學(xué)方面也起著積極的作用。運(yùn)用中藥帖敷治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究襄陽市中醫(yī)院肺病科陳杰主任醫(yī)師2013.05立項(xiàng)背景臨床研究結(jié)論理論探討立項(xiàng)背景L.慢性阻塞性肺疾病(CoPD)是一種時(shí)系統(tǒng)見病,慢性病,發(fā)病率高,居當(dāng)前疾病死亡原國的第,據(jù)0預(yù)測,在2020年C0PD將成為世界上醫(yī)療費(fèi)用第5位的疾病。2.西醫(yī)治療存在周期長,費(fèi)用高,防治手段有限,病入依從性差等諸多不利因素,中醫(yī)藥治療在迅速緩解臨宋癥狀、縮短急性加重期病程,減少急性加重發(fā)作次數(shù)方面取得較好的效果。襄陽市中醫(yī)院肺病科自成立以來,每年接診COPD患者近千人次,本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用離子導(dǎo)入儀藥穴位貼敷配合西醫(yī)治療COPD,療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。臨床研究驗(yàn)少常規(guī)西醫(yī)治療十中藥離子導(dǎo)入穴位貼敷常規(guī)西醫(yī)治療+茶堿緩釋片及羧甲司坦片1、試驗(yàn)設(shè)計(jì)一分層區(qū)組隨機(jī)、隨機(jī)單盲、陽性藥物平行、雙因素水平對照的臨床試驗(yàn)方法2、治療方法常規(guī)治療+中藥離子導(dǎo)入穴位貼敷(肺俞、腎俞、脾俞)組貼敷液組成:白芥子、延胡索、細(xì)辛常規(guī)治療+羧甲司坦片(60mgtid)茶堿緩釋片(0.1bid)本試驗(yàn)納入病例96例病急性加重期,中醫(yī)辯證為陽虛痰凝型京跑電子找木研災(zāi)所觀測指標(biāo)診斷性檢測:肺功能(FEV1、F:.0%PEFMEF)、胸部X線、血常規(guī)。療效評價(jià)指標(biāo):治療前后的咳嗽、咯痰、喘息以及氣短等癥狀評分,明膠酶B(MM9,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定)、白介素8(I-8,采用雙抗體夾心ABC-E1ISA法測定)試驗(yàn)結(jié)果表1.兩組患者疾病療效比較(單位:例)總例臨床控顯效有N總有效率冷療組4816991.67%對照組481379.17%3:分析兩組病例研究過程中均無待a高的的組總有組總有效率明表2MP-9、Ⅱ-8治療前后比較(x+S)治療組(48例)2對照組(4例)質(zhì)治療前治療后治療前治療后MP21232+55.04132.52±627119647±58.07140.47+58.7684265±12.541826+5.394331y2801765注:經(jīng)t檢驗(yàn)同組治療前后療效比較大P0.01與對照組治療后比較△△P<0.01表3兩組患者治療前后肺功能變化比較(X+S)項(xiàng)目冶療組指標(biāo)治療前治療后前治療后69±0.430.90±05448.90±15.8458.31±81.60±16.1265.78±16.374.42±EF0.82±0.311.21±00.83±0.疔一療程后,治療組和