鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導(dǎo)向治療課件

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導(dǎo)向治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！随?zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導(dǎo)向治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導(dǎo)向治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！随?zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導(dǎo)向治療機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的◆保障患者安全降低應(yīng)激◆改善人機順應(yīng)性◆降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生◆防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生PublishedonlineJanuary292010aneet運籌學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，它廣泛應(yīng)用現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)和數(shù)學(xué)方法，解決實際中提出的專門問題，為決策者選擇最優(yōu)決策提供定量化依據(jù)。由于運籌學(xué)在軍事管理的諸多方面有著廣泛應(yīng)用，因此它是軍隊院校管理類專業(yè)的一門核心專業(yè)課。然而，在運籌學(xué)教學(xué)過程中，仍然存在“理論過多、案例太簡單、缺乏應(yīng)用能力”的問題。針對上述問題，提出軍隊院校管理類專業(yè)運籌學(xué)教學(xué)的改革思路。一、教學(xué)中存在的問題在管理專業(yè)的專業(yè)課中，運籌學(xué)是一門比較“硬”的課程。它理論性較強，對數(shù)學(xué)基礎(chǔ)要求較高，計算相對復(fù)雜。在教學(xué)過程中，學(xué)員主要反應(yīng)以下問題：（1）運籌學(xué)理論太多，對于未來實際工作沒有太大用處；（2）教材中的案例太簡單，與部隊實際管理問題相差太遠；（3）覺得筆算解題太麻煩，對應(yīng)用運籌學(xué)專業(yè)軟件快速求解很感興趣。初次聽到上述意見，不免覺得學(xué)員對運籌學(xué)有畏難情緒、不求甚解、不愿下苦功夫。事后回想，卻覺得學(xué)員對運籌學(xué)教學(xué)的認識固然存在片面性，但也說出了目前運籌學(xué)教學(xué)中存在的問題：把運籌學(xué)作為一門數(shù)學(xué)課來講授，過于注重數(shù)學(xué)理論，對管理專業(yè)學(xué)員所關(guān)心的實際應(yīng)用還準備得不夠。二、問題的對策（一）以解決軍事管理問題為牽引，注重激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣目前選用的教材為了便于講解數(shù)學(xué)理論和后續(xù)計算，往往選取相對簡單的例題。為了激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)員認識到所學(xué)理論方法在軍事管理領(lǐng)域的作用，可嘗試在原有例題之外，加入一個接近于真實情況的案例。這些案例可以選用國外教材（如《IntroductiontoOperationsResearch》）中的案例，也可以將科研工作中的實際問題編成案例。由于面向軍校管理專業(yè)學(xué)員，因此要特別注意案例盡可能面向軍事管理問題。在章節(jié)學(xué)習(xí)前以案例引入，在學(xué)習(xí)完后以案例收尾。（二）強化學(xué)員應(yīng)用能力培養(yǎng)，適當弱化數(shù)學(xué)理論要求對于軍校管理專業(yè)學(xué)員，首先關(guān)注的是應(yīng)用運籌學(xué)方法解決實際問題的能力。因此，在教學(xué)中應(yīng)著力培養(yǎng)學(xué)員的數(shù)學(xué)建模能力和軟件應(yīng)用能力，讓學(xué)員在未來的實際工作中能夠?qū)⒐芾韱栴}抽象成數(shù)學(xué)模型，然后將數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)化成計算機語言，通過專業(yè)軟件計算求解。當然，運籌學(xué)作為一門本科課程，不能僅僅停留在建模和軟件計算的層面上，還要讓學(xué)員“知其所以然”。相對與過去作為一門數(shù)學(xué)課，其理論部分需要適當弱化，但核心的理論推導(dǎo)和思想仍然要講授。例如，線性規(guī)劃的整個理論基礎(chǔ)、算法形成過程、算法思想應(yīng)花大量課時來講授；而表上作業(yè)法由于不適合計算機編程計算，可以不講，直接將運輸問題劃歸到線性規(guī)劃問題中。講授理論時，要讓學(xué)員明白學(xué)習(xí)理論的必要性。教學(xué)大綱應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，減少理論內(nèi)容課時，增加案例、建模內(nèi)容課時，增加軟件操作講授，增加實驗課課時。（三）面向?qū)W科前沿，啟發(fā)學(xué)員思考在一個章節(jié)教學(xué)的結(jié)尾，可以適當簡單介紹該領(lǐng)域最新的研究內(nèi)容，提出一些尚未解決的難題，從而拓展學(xué)員的視野，增加學(xué)員對教學(xué)內(nèi)容的興趣。例如，在講完線性規(guī)劃以后，可以介紹非線性規(guī)劃、智能化優(yōu)化方法；講完圖論后，可以介紹復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的一些研究情況。通訊作者：胡斌語文是每一個中國學(xué)生的必修課，在每年的高考中是作為開考的標志性科目存在著，其考試的內(nèi)容也是被討論得最多的，由此可見其在高考中的重要性。高考語文復(fù)習(xí)主要是老師們按照新課標要求，引導(dǎo)學(xué)生將高中語文所涉略的各類考點分門別類的整理、疏通。并在此基礎(chǔ)上，將各個知識點一一突破，夯實其語文基礎(chǔ)。最后將這些知識系統(tǒng)化、綜合化，提高語文的運用能力和素養(yǎng)。語文的學(xué)習(xí)需要日積月累的過程，不能一蹴而就。要提高高考語文復(fù)習(xí)質(zhì)量，就應(yīng)當根據(jù)依據(jù)新課程標準的具體要求及考綱的變化，理解新的高考精神，從實際學(xué)情出發(fā)，充分考慮學(xué)生的語文學(xué)習(xí)情況，有的放矢，制定相應(yīng)的計劃，安排好各個考點的復(fù)習(xí)。一、根據(jù)新課標的要求，推陳出新，并注重回歸課本，抓住語文學(xué)習(xí)的本質(zhì)一直以來，在高考升學(xué)率的重壓之下，高中語文教學(xué)的重點在于練習(xí)。對考點反復(fù)練習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，將學(xué)生訓(xùn)練成為解題得分的高手，而忽略了語文學(xué)習(xí)的本身在于語言的運用和交流，以及對博大精深的中華文化的了解。在日復(fù)一日的練習(xí)中，學(xué)生們漸漸失去那股子對語文的熱情和靈性，只能按照老師的要求，按部就班的學(xué)習(xí)，有的甚至對閱讀產(chǎn)生了抵觸，失去了情感的共鳴，這無疑是語文教學(xué)的一大悲哀。然而，隨著教育的改革，《新課標》對高中語文課程教學(xué)的要求是：“進一步提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，使學(xué)生具有較強的語文應(yīng)用能力和一定的審美能力、探究能力，形成良好的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，為終身學(xué)習(xí)和有個性的發(fā)展奠定基礎(chǔ)?！盵1]這與我們的語文學(xué)習(xí)的宗旨完全一致。因而，在面對高考語文復(fù)習(xí)的實際情況時，老師應(yīng)該將“練”和“讀”結(jié)合起來一起實施。在“練”的過程中注重知識點的靈活運用，希望可以達到學(xué)以致用的效果。而在“讀”的過程中，不僅要誦讀、吟詠，培養(yǎng)學(xué)生語感，情感共鳴。還要多讀，每個學(xué)生可以根據(jù)自己的實際情況和需要，選擇有益身心的讀物。比如說《讀者》、《青年博覽》、《視野》、《美文》、《語文報》等報刊雜志，其文章短小精悍，富有哲理，言辭優(yōu)美，閱讀不會耗費太多的時間和精力，還可以提高學(xué)生自身的閱讀量，開拓學(xué)生的視野，多角度理解和思考，發(fā)散思維，積累作文素材。[2，3]針對高考語文復(fù)習(xí)，我們一方面要根據(jù)《新課標》的實際要求，另一方面還要注重以高中語文教材為藍本，回歸課本去復(fù)習(xí)?！盎貧w課本”除了需要提升對課本本身所包含的字音、字形、字義和名家名篇之類的能力層次低的識記性內(nèi)容的鞏固外，還應(yīng)該包括理解、分析、鑒賞、表達應(yīng)用、探究等較高能力的提升，能夠舉一反三。例如利用課本中所學(xué)習(xí)的解析古詩詞的方法去鑒賞、分析課外的詩歌；運用古文學(xué)習(xí)中所積累的古文知識點去翻譯和理解課外的古文閱讀；將自己在課本中積累的字詞句的知識和經(jīng)驗運用到實際的寫作中。另外，語文復(fù)習(xí)時還要將課后的課外閱讀也一并納入，因為在名家名句填空的選考題部分可能會涉及這一部分知識的考察。二、夯實基礎(chǔ)，明確重點眾所周知，高考的第一輪復(fù)習(xí)是針對各科的基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)，在高考復(fù)習(xí)中尤為重要，根據(jù)《新課標》的考綱安排，字音、字義、字形、病句、標點符號、文學(xué)常識、語言運用、詩歌鑒賞、文言文閱讀、現(xiàn)代文閱讀以及寫作仍是高考語文考察的幾個方面。在復(fù)習(xí)時，老師要合理安排各個知識點的復(fù)習(xí)和銜接，面面俱到，各個擊破，引導(dǎo)學(xué)生找出適合他們自己的學(xué)習(xí)方法。而學(xué)生則要積極配合老師，在復(fù)習(xí)的過程中查漏補缺，善于積累和靈活運用，按照自己真實的情況制定出合理的復(fù)習(xí)計劃，盡最大努力去夯實基礎(chǔ)，力爭在考試時不心虛、不焦慮。高考語文的復(fù)習(xí)還要注重明確重點，任何一個科目都有自己的重難點，語文也不例外，區(qū)分出重難點，有利于復(fù)習(xí)計劃的安排，調(diào)整復(fù)習(xí)時間。從歷年來的高考試卷可看出，其閱讀和作文所占分值的比例是絕對的，同時也是最能區(qū)分出考生語文能力的部分，尤其是作文，其語文功底一看便知。所以，我們在備考時必須重視這兩部分的復(fù)習(xí)。閱讀包括現(xiàn)代文閱讀和古文閱讀，現(xiàn)代文閱讀方面，可以加大閱讀量，選擇一些比較有代表性的文章來訓(xùn)練，總結(jié)出合理有效的方法或規(guī)律，運用到其他文章的分析上。比如可以從整體上先了解整篇文章的體裁、結(jié)構(gòu)和作者背景，對文章有一個初步的認知后，再結(jié)合訓(xùn)練時碰到此類文章如何應(yīng)對的經(jīng)驗和方法來具體分析。也可以根據(jù)試卷的側(cè)重點來實際考量，揣摩出題者的意圖進行下一步分析。古文閱讀方面，主要還是多讀多記，回歸課本。因為古文閱讀中出現(xiàn)的實詞虛詞、特殊句式、文句理解和翻譯的考查，都可以從學(xué)過的課文中找到相應(yīng)的實例，其解決辦法基本類似，只要古文基礎(chǔ)扎實，應(yīng)對高考不是困難。[4]作文的寫作關(guān)鍵在于平時的積累和訓(xùn)練。由于高考作文絕大多數(shù)都是自選文體，所以在復(fù)習(xí)時可以選擇一種自己較為擅長的文體多多練習(xí)。如擅長想象的同學(xué)，可以嘗試小說體裁；擅長實事求是的，可以嘗試議論文、雜文等體裁；文學(xué)功底好的同學(xué)可以嘗試散文等體裁。三、系統(tǒng)復(fù)習(xí)，綜合運用每年的高考，是出題者、教育工作者以及學(xué)生三者之間的一場就較量。尤其是語文考試，縱觀五千年來的華夏文明，歷史悠久，博大精深，且不說現(xiàn)代文閱讀的可考范圍有多廣，就說古文閱讀和詩歌鑒賞，“二十四史”、“諸子百家”、“先秦散文”、唐詩、宋詞、元曲等一些經(jīng)典之作，可用來考試的地方不勝枚舉，多如牛毛，不若理科考試那么固定，所以，對于語文的復(fù)習(xí)是一個艱難的過程，需要眼觀六路，耳聽八方，全面系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，并不斷增強自己的語文綜合運用能力，不能暗藏僥幸。一定要步步為營，穩(wěn)扎穩(wěn)打，掌握好最基礎(chǔ)的知識點和方法，才能以不變應(yīng)萬變，在考試的過程中運籌帷幄，決勝千里。總之，高考語文的復(fù)習(xí)要顧慮到方方面面，既要考慮新課標的要求，又要幫助考生在考試中從容淡定的應(yīng)考。語文的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的事情，需要長期積累和反復(fù)鞏固，要注意的是回歸課本，創(chuàng)新固本；穩(wěn)扎穩(wěn)打，夯實基礎(chǔ)；靈活運用，系統(tǒng)復(fù)習(xí)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標導(dǎo)向治療機械通氣患者鎮(zhèn)靜的目的◆保障患者安全降低應(yīng)激◆改善人機順應(yīng)性◆降低氧耗與減少二氧化碳產(chǎn)生◆防止腦損傷病人腦水腫與腦缺血發(fā)生PublishedonlineJanuary292010aneetCase1◆患者,女,24歲8月,因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱6天,加重伴呼吸困難2天”入院。病史入晚前6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯疲,伴發(fā)熱,體溫最高38.5℃C,入院前2天開始感氣緊、呼吸圖難,院外行胸片發(fā)現(xiàn)馭肺感獸入我跣ElCU,HIN初篩(-),予持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,抗爽、對癥治療,病情無好轉(zhuǎn),呼吸圖準癥狀淅加重,氧飽和度維持75-80%,行氣管插管術(shù)有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸,收入我科。病史◆入科查體:P:110次/分,BP:85/45mmg。BW約60kg,氣管插管有創(chuàng)通氣,R:35次/分,神志清楚,急性病容,躁動,肘有嗆咳,皮膚鞏膜無黃染,雙艫叩診呈清音,蟻肺呼吸音潰,聞及多量濕啰音。全腹柔軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫◆血氣分析:氧分壓63.0mmHg二氧化碳分壓39.0mmHg釀堿度7440。FiO280%,PEEP8cmH2O。處理◆呼吸支持◆漩體治疔◆抗感染◆血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)◆鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜?◆指征◆流程◆藥物指征重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006)◆疼痛焦慮◆躁動◆譜妄◆睡眠障礙R:35次/分,躁動,附有嗆咳氧分壓630mmHg二氧化碳分壓39.0mmHgFiO280%,PEEP8cmH2O。病人舒適或達到目標了嗎?除或到正青逆轉(zhuǎn)的原園再評估目標:調(diào)整或減量以標:考慮每日喚醒:如大劑大于一周應(yīng)逐漸減量和監(jiān)VP給藥<每2非藥物治療改善環(huán)境血液動力學(xué)不穩(wěn)定芬太尼:25-100gVPq5-15min或氫·是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜流程圖嗎啡:0.250.75ngIVPg5-15min考慮持續(xù)輸注阿片類藥評估疼血液動力學(xué)穩(wěn)定嗎啡:25mgIVPg5-l5min重復(fù)全疼物或鎮(zhèn)靜劑控制、然后定時給藥tpr急性踩動咪唑安定:2-5mgIVPg5-15min速泵入,IVP直至控制躁動負荷劑量鎮(zhèn)靜評分來評·設(shè)定鎮(zhèn)躁動和焦慮靜目標鎮(zhèn)靜進行氯羥安定:1-4mg達到目標,然后q26hr定時+pmn或內(nèi)酚>3天?異內(nèi)盼:5ug/kg/min開始,q5min調(diào)整除神外手術(shù)病人直到達到目標每天減藥·換藥為氮羥安定估語妄控制目后25%負荷劑量qhr藥物選擇◆鎮(zhèn)