心理因素相關(guān)生理障礙病人的護理

課程內(nèi)容和目標(biāo)理解：1、心理因素相關(guān)生理障礙病人的病因

2、常見心理因素相關(guān)生理障礙病人的臨床特征掌握：運用護理程序?qū)π睦硪蛩叵嚓P(guān)生理障礙病人進行有效護理及健康教育當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期日\1點

相關(guān)概念

心理社會因素相關(guān)生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）是指一組發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，以進食、睡眠等基本生理功能異常為主的障礙。睡眠、進食是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的睡眠障礙、進食障礙等，總稱為心理因素相關(guān)生理障礙。

包括兩大部分：

1、進食障礙

2、非器質(zhì)性睡眠障礙

當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期日\1點

進食障礙概述進食障礙(eatingdisorder)是指在心理因素、社會因素和特定的文化壓力交互作用下導(dǎo)致的進食行為異常。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進食障礙的兩種主要表現(xiàn)。當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期日\1點神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素的影響下，患者出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差和體象障礙，患者以有意的體重減輕為特征的障礙，神經(jīng)性厭食核心的心理特征是特有的關(guān)于體型和體重的超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計后果地限制進食甚至拒絕進食。當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期日\1點神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男性的患病率之比約為（6—10）：1，有研究顯示90%—95%的患者為女性，發(fā)病年齡多在13—20歲，30歲以后起病少見，13-14歲和17—18歲為兩個高發(fā)年齡段，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期日\1點發(fā)病與發(fā)病機制（一）生物學(xué)因素

1、遺傳因素目前已經(jīng)有重要證據(jù)表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食的發(fā)病中起著相當(dāng)重要的作用。2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期日\1點發(fā)病與發(fā)病機制

（二)社會文化環(huán)境因素神經(jīng)性厭食患者具有濃厚的文化色彩，本病的發(fā)生和患者所處社會文化觀念有關(guān)。慢性精神刺激、工作學(xué)習(xí)過度緊張、新環(huán)境適應(yīng)不良、交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降，部分可發(fā)展成本癥?，F(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞。神經(jīng)性厭食患者的家庭有以下幾個特征：糾紛多，關(guān)系緊張;過分溺愛，患者缺乏獨立性;家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制、缺乏靈活性；缺乏解決問題的技能，?；乇軟_突。而家庭對體形、體重關(guān)注也使本病的發(fā)病率升高。當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期日\1點發(fā)病與發(fā)病機制（三）心理因素神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、刻板主義、強迫、易沖動等特點。有人認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥是青少年對情緒問題的回避及兒童期退行的表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對體象歪曲的認(rèn)識與期望以及由此產(chǎn)生的對身體的羞恥感，是神經(jīng)性厭食患者主要的心理特點?；颊邔τ嘘P(guān)食物、節(jié)食和體重的錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者對自己身體不滿意這種心理上長期的困擾不能解除，可能會產(chǎn)生導(dǎo)致異常的進食行為方式當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期日\1點臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)核心是對“肥胖的”強烈恐懼和對體型、體重的過度關(guān)注2、體相障礙患者存在對自身的歪曲認(rèn)識，希望自己更苗條。3、神經(jīng)內(nèi)分泌改變

4、營養(yǎng)不良和代謝紊亂5、精神癥狀患者常有抑郁、焦慮情緒和強迫癥狀，心境不穩(wěn)定，尤其在進食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。

當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期日\1點神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是以反復(fù)出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控制的、沖動性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期日\1點病因和發(fā)病機制

此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作用的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。（一）社會文化因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素

1、遺傳因素

2、神經(jīng)遞質(zhì)

3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期日\1點臨床表現(xiàn)不可控制的暴食清除行為生理功能受損精神障礙當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期日\1點神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較容易發(fā)生，是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙。當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期日\1點病因及發(fā)病機制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質(zhì)型病變?yōu)榛A(chǔ)，通常在緊張或不快情緒下發(fā)生，患者個性多具有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸張做作等癔癥特點。當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期日\1點臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作?；颊叻裾J(rèn)自己怕胖或控制體重的動機。有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。體重?zé)o明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上。全面體檢后無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期日\1點進食障礙的護理一、護理評估二、護理診斷三、護理目標(biāo)四、護理措施五、護理評價當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期日\1點護理評估對進食障礙患者需要進行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點主要包括：1.營養(yǎng)狀況，包括生命體征及各項營養(yǎng)指標(biāo)。2、體重變化情況。3、病人所認(rèn)為的理想體重和對自身體型的看法。4.飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好以及對食物的認(rèn)識。當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期日\1點護理評估5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進行的活動種類和量。8、情緒狀況和有無自殺、自傷傾向。9、與家屬的關(guān)系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。10、應(yīng)激原及強度評估，包括有無明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時間與病情的關(guān)系。11、應(yīng)對方式和心理防御機制的運用情況。當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期日\1點護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制或拒絕進食，或存在清除行為有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與暴食有關(guān)。3、體液不足與攝入不足或過度運動、自引吐瀉行為導(dǎo)致消耗過大有關(guān)。4、應(yīng)對無效與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。

當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期日\1點護理診斷5、身體意向紊亂與社會文化因素、心理因素導(dǎo)致對身體形象看法有關(guān)。6、活動無耐力與飲食不當(dāng)引起的能量供給不足有關(guān)。7、有感染的危險與營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體抵抗力下降有關(guān)。8、家庭應(yīng)對無效妥協(xié)或無能與家庭關(guān)系矛盾有關(guān)。當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期日\1點護理目標(biāo)恢復(fù)正常營養(yǎng)狀況重建正常進食行為模式糾正體相障礙，重組導(dǎo)致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期日\1點護理措施1、生理護理2、個體心理護理3、家庭干預(yù)當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期日\1點生理護理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重2、其他生理護理問題:貧血和營養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動無耐力、體液不足、有感染的危險等護理問題需采取相應(yīng)護理常規(guī)。當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期日\1點個體心理護理運用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙運用行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常進食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關(guān)系2、厭食癥患者，提供更正常的進食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計劃運用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進食障礙發(fā)生的歪曲信念掌握可行的應(yīng)對策略，預(yù)防復(fù)發(fā)其他心理護理問題：1.探明患者進食障礙背后所隱藏的情緒沖動。2.注重對患者情緒反應(yīng)的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應(yīng)的心理護理。當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期日\1點家庭干預(yù)

對患者家庭進行宣教，幫助他們關(guān)注患者的病情，并鼓勵家屬參與家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期日\1點護理評價患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉(zhuǎn)?；颊吣芊褡駨闹委熡媱澔颊呤欠褚呀⒔】档倪M食習(xí)慣患者對形象的理解是否現(xiàn)實?；颊呒彝ナ欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呤欠褚颜莆沼行Э尚械膽?yīng)對策略當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期日\1點非器質(zhì)性睡眠障礙非器質(zhì)性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠和覺醒障礙，這是一種十分常見的精神障礙。當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期日\1點CompanyLogo概述：成年人老年人嬰兒幼兒學(xué)童35%70%不同年齡的睡眠時間：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要減少而是睡眠能力減退人一生中有1/3時間是在睡眠中度過的，5天不睡就會影響人的生存當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期日\1點良好的睡眠有什么好處？維持機體平衡消除疲勞增強免疫鞏固記憶促進生長發(fā)育對抗衰老修復(fù)受損細(xì)胞CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期日\1點睡眠障礙的臨床表現(xiàn)一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙四、睡行癥五、夜驚六、夢魘當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期日\1點病因與發(fā)病機制①遺傳和發(fā)育因素部分睡眠與覺醒障礙病人有陽性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。②心理因素遭遇生活事件如親人離喪、個人損失等不良情緒因焦慮、緊張、憤怒等人格特征如抑郁、敏感多疑等③環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期日\1點病因與發(fā)病機制③睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化④生理因素，饑餓、疲勞、興奮等⑤藥物和食物因素，酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀⑥精神障礙，精神疾病伴發(fā)的癥狀，如抑郁癥、人格障礙、情感障礙等。⑦年齡和各種軀體疾病。

當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期日\1點失眠癥

是一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠的質(zhì)或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。失眠是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，一般人群患病率10％～20％，男女差別不大。當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期日\1點失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔(dān)心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時，緊張、焦慮、擔(dān)心或憂郁更加明顯。清晨，感到身心交瘁、疲乏無力。失眠者常常試圖以服藥來對付自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期日\1點嗜睡癥指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過度時間延長的情況，醫(yī)學(xué)將嗜睡用四種主要癥狀進行了定義：一、白天睡意過多二、猝倒三、睡眠癱瘓四、催眠性幻覺

當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期日\1點嗜睡癥臨床表現(xiàn)

患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有時有短暫的意識模糊。呼吸及心率增快，常伴有抑郁情緒。這種睡眠發(fā)作前多有難以控制的困倦感，常影響工作、學(xué)習(xí)和生活，病人因此而感到苦惱、焦慮。當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期日\1點睡眠－覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符，在主要的睡眠時段失眠而在應(yīng)該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡，多見于成年人，兒童，青少年少見。當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期日\1點睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和覺醒同時存在的一種意識改變狀態(tài)。病因尚不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)，部分患者有陽性家族史。

當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期日\1點睡行癥臨床表現(xiàn)

發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)出低水平的注意力、反應(yīng)性及運動技能。室內(nèi)走動，做一些較復(fù)雜的動作，有時會離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會自行或在他人引導(dǎo)下安靜地回到床上。有時會臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后的2～3小時內(nèi)。歷時數(shù)分鐘至半小時。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產(chǎn)生恐懼情緒。

當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期日\1點夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強烈的語言、運動形式和自主神經(jīng)的高度興奮，多見于兒童，偶可延續(xù)至成年。確切病因不清楚，遺傳、發(fā)育、器質(zhì)性及心理因素在發(fā)病中均可能起一定作用，部分病人有陽性家族史。

當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期日\1點夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐表情和動作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴大、意識模糊、不易叫醒。有暫時的定向障礙，清醒后對發(fā)作不能回憶。安靜后重新進入正常睡眠。夜間通常發(fā)生于睡眠的前l(fā)∕3階段。發(fā)作歷時10多分鐘。隨年齡增長發(fā)作逐漸停止。當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期日\1點夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后患者能夠詳細(xì)回憶，可發(fā)生于任何年齡。患者經(jīng)常遭受精神刺激、患有軀體疾病等原因。兒童期的夢魘與其情緒發(fā)展的特殊階段有關(guān)。服用某些精神藥物及苯二氮卓類藥物突然中斷可使夢魘發(fā)生。

當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期日\1點夢魘臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強烈的夢境體驗所籠罩，伴有情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀夢魘體驗十分生動，通常涉及到對生存、安全造成威脅的主題醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流可發(fā)生于睡眠中的任何時間，包括午睡，通常發(fā)生于睡眠的后半段夢境內(nèi)容與白天的活動、恐懼或所擔(dān)心的事情有一定聯(lián)系

當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期日\1點一、護理評估

(一)生理方面：1、了解失眠發(fā)生的時間，以判斷是一次性失眠、短暫失眠、慢性失眠。2、了解失眠的表現(xiàn)，如幾點入睡、多久能入睡、入睡后有無覺醒或驚醒、是否早醒、白天有無不適感等。3、有無軀體疾病(二)心理方面：1、有無精神緊張因素及導(dǎo)致精神緊張的具體原因；能否解決這些因素；當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期日\1點一、護理評估(三)社會方面：1、工作性質(zhì)和生活方式2、有無吸煙、飲酒、濃茶、咖啡嗜好3、病人對失眠的態(tài)度和認(rèn)識當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期日\1點二、護理診斷一、生理方面1、睡眠型態(tài)紊亂2、疲乏二、心理方面1、焦慮2、恐懼3、有外傷的危險4、絕望三、社會方面?zhèn)€人應(yīng)對無效與長期處于失眠或異常睡眠或與家庭的關(guān)心有關(guān)。當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期日\1點三、護理目標(biāo)1、使病人重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式，減少發(fā)作次數(shù)，每日能保證一定量的睡眠時間。2、病人精力、體力充沛，無疲乏感。3、消除心理恐懼，焦慮情緒4、保證病人安全5、提供一個安靜、溫馨的休息環(huán)境。當(dāng)前第47頁\共有50頁\編于星期日\1點C