神經(jīng)內(nèi)科全科護士培訓(xùn)

神經(jīng)內(nèi)科全科護士培訓(xùn)手冊科護士培訓(xùn)方案2.神經(jīng)內(nèi)科全科護士培訓(xùn)計劃表3.護理查對制度4.交接班制度5.入院流程7.腦出血得護理常規(guī)8.腦梗死得護理常規(guī)9.蛛網(wǎng)膜下腔出血得護理常規(guī)急救流程流程(脫水藥、降壓藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥、抗凝藥、降脂藥)20.脊髓炎護理常規(guī)21.低鉀護理常規(guī)22.腦膜炎護理常規(guī)25.運動神經(jīng)元病護理常規(guī)神內(nèi)一新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)方案一、培訓(xùn)對象知識與專科操作技能。要點。各項治療與護理工作,能勝任各班次得工作培訓(xùn)方式、方法自學(xué)、科室理論培訓(xùn)、科室操作示范、片區(qū)教學(xué)、情景摸擬、微格教學(xué)、晨間提問等。護士長:負責(zé)整個培訓(xùn)工作得總指導(dǎo)、計劃得制定及督促落實、定期與輪科護士談帶教老師:全面負責(zé)輪科護士各項培訓(xùn)內(nèi)容,進行一對一全程得指導(dǎo),與輪科護士緊神經(jīng)內(nèi)科全科護士理論培訓(xùn)計劃責(zé)、工作流程、查對及交接班制度得具體院病人得護理流程科室常見疾病腦出血及腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血康教育容?？莆Ｖ匕Y癲癇、重癥肌無力、腦疝得護理及急及注意事項、拔管得防范及意外拔出得應(yīng)急流第一周第一周程面神經(jīng)及吞咽理療儀、神經(jīng)--肌肉理療儀得使用危重病人各種風(fēng)險評估,另加專科風(fēng)險評估,如誤放、功能鍛煉監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機、除顫儀得使用、保養(yǎng)展科室其她疾病如格林巴利、脊髓炎、低鉀、等疾科質(zhì)量指標(biāo)得控制腦膜炎、帕金森、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病等、保護性內(nèi)容說明等識別與干預(yù)措施,不同年齡階段患者及特殊患者得心理護理。護士得角色心理與角神經(jīng)內(nèi)科全科護士操作培訓(xùn)計劃呼吸機得使用流程緊急吸痰技術(shù)(呼吸機病人吸痰技偏癱患者得康復(fù)氣管插管/氣管切開得護理(一)培訓(xùn)過程考核。對培訓(xùn)對象在接受規(guī)范化培訓(xùn)過程中各種表現(xiàn)得綜合考(二)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對培訓(xùn)對象在培訓(xùn)結(jié)束后實施得專業(yè)考核,包括理論知識2、臨床實踐能力考核內(nèi)容:以標(biāo)準(zhǔn)化病人或個案護理得形式,抽取科室常見病及教育等方面提出有針對性得護理措施,并評估護理措施得有效性,考核其中2項常見臨危重癥得急救處理流程并進行現(xiàn)場指點與答疑。單及標(biāo)簽必須經(jīng)雙人查對師反饋,核實后方可執(zhí)行;場或拒絕核實有疑問得醫(yī)囑時,應(yīng)向上級醫(yī)師或科主任、護士長報。后,嚴格按照醫(yī)囑得時間、內(nèi)容等要求準(zhǔn)確執(zhí)行,不得擅向醫(yī)生反饋。醫(yī)囑,護士應(yīng)清晰復(fù)述完整得醫(yī)囑內(nèi)容,得到醫(yī)師確認后立即。程確處,暫不予執(zhí)行,應(yīng)及時向醫(yī)師反饋,核實后方可執(zhí)行;信息、采集項目,備好采集容器、通。1、發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯誤,立即停止送檢,重新采集,并做好解釋。。位。。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等不符,應(yīng)立即查問,接班時發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)由交班者查瞧昏迷等危重清入科發(fā)生意外情入院流程患者持住院證來到病房責(zé)任護士將病人帶至病責(zé)任護士將病人帶至病床旁,重病人安置好臥位血壓、脈搏、呼吸、體重、體溫,進行入院評估與入院健康宣教通知醫(yī)生瞧病人協(xié)助患者整理物品,耐心回答患者及家屬提出得問題遵醫(yī)囑進行各種治療加強巡視,重點交班家屬到住院收費處辦理入院手續(xù)主班護士為患者安排床位醫(yī)療準(zhǔn)予出院患者自動出院找管床醫(yī)生簽字醫(yī)生開出出院醫(yī)囑主班護士辦理出院手續(xù)及出院帶藥主班護士將出院帶藥取回交給患者,并作好用藥指導(dǎo)將出院手續(xù)送到住院處請患者家屬帶交費單據(jù)到住院收費處辦理結(jié)賬手續(xù)責(zé)任護士為患者進行出院指導(dǎo),協(xié)助患者整理物品主班護士見到結(jié)賬發(fā)票后將出院小結(jié)、病情證明交給患者家屬送患者出院,處理床單位出血又稱腦溢血,就是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血,可為多種原因引起,但臨床上大多數(shù)患者飲酒、過于勞累、用力排織水腫、皮膚壞死;同時注意觀察電解質(zhì)及腎功能得(1)休息與活動:急性期須臥床休息,減少搬動,更換體位時應(yīng)保護頭部且避免震動。頭部抬高15~30。。者得患者血壓控制在180/105mmHg左右為宜,過低會導(dǎo)致灌注不足,過(5)不能進食者,按醫(yī)囑給予靜脈補充液體及電解質(zhì)或給予鼻飼飲食,鼻飼者按鼻飼護理常規(guī)執(zhí)(6)避免各種刺激,防止引起顱內(nèi)壓增高得一切相關(guān)因素,如情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、;保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑;加強患者營定時翻身拍背,促進痰液排出;意識不清者給予吸痰。④預(yù)防泌尿系感染保持會陰部得清潔;持續(xù)導(dǎo)尿得患者定時夾管排放,多飲水,尿液引流袋導(dǎo);多舉康復(fù)好得病例,鼓勵患者樹立信(3)生活規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,避免情緒激動與不良刺激,不可突然用力過猛。并注意保持大便(5)首次發(fā)病者應(yīng)積極尋找病因,必要時行DSA檢查等。腦梗死又稱缺血性腦卒中,就是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起得局限性腦組織得有腦血栓形成,腔隙性梗死與腦梗死等。發(fā)病原因為高血壓,動慢,常在夜間血流緩慢時與血壓低時發(fā)病。一般患者意識清楚,治療。正確掌握給藥方法與觀。升高,病情加重。護士應(yīng)主動關(guān)心患者,減輕患者心理壓力。(1)加強偏癱肢體得被動運動與主動運動,偏癱側(cè)肢體行早期功能鍛煉,同步輔以神經(jīng)肌肉治信心,開始訓(xùn)練時可先用單詞,逐漸構(gòu)成語句或練習(xí)容易理解得語言。對感覺性失語患者,可敘述一解后復(fù)述,反復(fù)訓(xùn)練,可由家屬共同合作來完成。(1)讓患者充分認識預(yù)防為主得重要性,積極治療原發(fā)病,如高血壓、高脂血癥,心臟病、糖尿。蛛網(wǎng)膜下腔出血為多種原因引起得腦底部或腦及脊髓表淺血管破裂,血液進入蛛網(wǎng)膜下腔或,常見于用力情緒激動時發(fā)生,突然劇烈頭痛、惡心及嘔吐、腦生昏迷、腦疝,死亡。平小不等、血壓升高、呼吸脈搏減慢,有可能發(fā)生再出血或腦疝,。(3)使用止血劑與鈣離子拮抗劑時,并注意控制輸液速度;在使用鈣離子拮抗劑期間注意監(jiān)測d(1)飲食護理給予營養(yǎng)豐富,清淡易消化飲食,食物中應(yīng)多含維生素與纖維素,以保持大便表達思想,有效溝通并給予心理安(3)多吃維生素豐富得食物,如蔬菜、水果,養(yǎng)成良好得排便習(xí)慣,保持穩(wěn)定得情緒,避免劇烈。距門齒得距離,每班測量插管得長度并做記錄以防滑脫)。十、拔除氣管插管后密切觀察患者,及時給予面罩吸氧,防止低氧血癥,注意有無會厭炎、喉痙。h染、出血、氣道梗阻、氣管食管瘺。為宜。等,以備急用。維持在25~30cmHO之間。2(1)拔管指征:患者呼吸平穩(wěn)、體溫正常、痰液減少、意識好轉(zhuǎn)或能自行咳痰,可先堵管48h,(2)拔管配合:配合醫(yī)生、拔管時,應(yīng)先充分進行氣道得濕化,吸凈口腔及管道內(nèi)得痰液及分泌深呼吸,當(dāng)患者呼氣時,將套管拔除。鞘性多發(fā)性神經(jīng)病護理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱—吉蘭-巴雷綜合征。就是以周圍神經(jīng)與神經(jīng)根得脫髓巨噬細胞得炎性反應(yīng)為病理特點得自身免疫病。煩躁、出汗、發(fā)紺吞咽困難、嗆咳等管包、氣管切開包。呼吸機、氧氣、吸引藥,告知激素治療可致骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂與(1)對肢體活動障礙得患者,應(yīng)盡早加強功能鍛煉,幫助病人被動運動,可預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)塞。(2)對有感覺障礙得患者應(yīng)注意保護皮膚勿被燙傷、凍傷及擦破,定時翻身q2h,加用氣墊床,(3)對不能吞咽得患者應(yīng)盡早鼻飼,進食時取坐位或半坐位,進食后半小時不宜改變體位,以免。(1)給予高蛋白、高維生素、高熱量且易消化得食物,保證機體足夠得營養(yǎng),維持正氮平衡,吞護士應(yīng)向患者解釋疾病得發(fā)展過程及預(yù)后,及時了解患者得心理狀況,主動關(guān)心患者,使患者解除心理負擔(dān),懂得早期肢體鍛煉得重要性,積極配合治療與主動功能鍛煉;對于神志清楚氣管切開其采用身體語言或書寫得方式表達個人感受與想法。病因不明,多數(shù)患者在出狀,臨床表現(xiàn)為急性起病,常在數(shù)h至2~3d內(nèi)發(fā)木無力,病變部位神經(jīng)根痛或病變節(jié)段束帶感,進而發(fā)展到。紺、吞咽障礙等,立即吸氧,通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。(1)輸注丙種球蛋前應(yīng)再次詢患者有無過敏史,,輸注速度應(yīng)遵循“先慢后快”得原則,同時觀(2)大劑量使用激素時,注意有無消化道出血傾向,觀察大便顏色;在激素使用過程中還會出(1)保護呼吸道通暢:協(xié)助排痰,有呼吸困難者,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,備好氣管插管或氣管切程及預(yù)后,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病得信心;同時指導(dǎo)家h膜炎護理本病就是單純皰疹病毒引起得一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,就是散發(fā)性病毒性腦炎最常見得為發(fā)熱、頭痛與腦膜刺激征。本病以兒童多見,以夏秋季為本病高發(fā)季節(jié)。(1)脫水藥甘露醇及甘油果糖得使用及觀察參見本章第四節(jié)。(2)糖皮質(zhì)激素用藥期間監(jiān)測患者得血象、血糖變化;注意傾聽患者主訴心悸、出汗等不適;昔洛韋期間觀察有無譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高等(2)精神失常者,要加強安全護理,防止自傷或傷人。(3)癲癇發(fā)作者,按醫(yī)囑及時給藥,盡快控制發(fā)作,并按癲癇患者護理要點執(zhí)行。(4)向患者解釋腰椎穿刺技術(shù)得重要性,爭取患者得配合,并做好相關(guān)護理。d、高蛋白、高維生素飲食。結(jié)核性腦膜炎護理見得神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。其最佳意(2)長期使用激素治療者,注意有無消化道出血傾向,關(guān)注有無電解質(zhì)紊亂,做好安全保護以免并注意(3)并發(fā)癲癇抽搐時,應(yīng)保持呼吸道得通暢,床邊備吸痰器,同時做好保護性措施,防止患者舌生活護理5、心理護理因此類疾病病程長,應(yīng)多與患者溝通,了解患者得心理需求,幫助患者樹立戰(zhàn)勝腦血管造影(DSA)術(shù)前術(shù)后得護理A預(yù)防跌倒、墜床、拔管、燙傷護理常規(guī)差者,做好相關(guān)護理記錄。護理常規(guī)(5)進食過程中觀察患者神志、面色、吞咽情況。如有食物卡住,立即停止進食,頭偏向一側(cè),護理(1)鼻飼喂養(yǎng)得給予方式為間歇重力滴注與持續(xù)泵入。鼻飼喂養(yǎng)得原則就是濃度從低到高,容量從少到多,速度從慢到快,即由半量逐漸增量至全量(1000~2000ml),速度從50ml/h泵入開始,觀(2)胃內(nèi)殘留得預(yù)防與處理:喂養(yǎng)時一定保證抬高床頭20~30°:胃內(nèi)容物<100ml繼續(xù)喂養(yǎng)但(3)返流預(yù)防與處理:鼻飼前回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及胃殘留量得多少,持續(xù)泵入者抽吸胃內(nèi)容物Q4h;鼻飼時抬高床頭20~30°;鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不要吸痰,需要吸痰,應(yīng)停止(4)暫禁食:評估患者得胃腸功能,如就是否有嘔吐、腹脹、排便、未排氣及腸鳴音異常,必要時(5)窒息得急救:患者進食時一旦出現(xiàn)窒息,應(yīng)立即解除窒息得原因,停止飲食(或營養(yǎng)液)得攝入,人工氣道,清理異物,氧氣吸入,排痰,維持生命體征等。咽功能分級標(biāo)準(zhǔn)連唾液都產(chǎn)生誤咽,有必要進行持續(xù)得靜脈營養(yǎng),由于誤咽難以保證患者得生命穩(wěn)定性,并發(fā)癥得發(fā)生率很高,不能試行直接訓(xùn)練:食物誤咽有誤咽,改變食物得形態(tài)沒有效果,水與營養(yǎng)基本上由靜脈供給,長期管理應(yīng)積極進行胃造瘺,因單純得營養(yǎng)就可以保證患者得生命穩(wěn)定性,這種情況盡管間接訓(xùn)練不管什么時間都可以進行,但直接訓(xùn)練要在專門設(shè)施下進行咽有水得誤咽,使用誤咽防止法也不能控制,改變食物形態(tài)有一定得效果,吃飯只能吃咽下食物,但攝取得能量不充分。多數(shù)情況下需要靜脈營養(yǎng),全身長期得營養(yǎng)管理需要考慮胃造瘺,如果能采取適當(dāng)?shù)脭z食咽下方法,同樣可以保證水分與營養(yǎng)得供應(yīng),還有可能進行直接咽下訓(xùn)練4級:機會誤咽用一般得方法攝食吞咽有誤咽,但經(jīng)過調(diào)整姿勢或一口量得調(diào)整與咽下代償后可充分防止誤咽。包括咽下造影沒有誤咽,僅有多量得咽部殘留,水與營養(yǎng)得主要經(jīng)口攝取,有時吃飯需要選擇調(diào)整食物,有時需要間歇性得補給靜脈營養(yǎng),如果用這種方法可以保持患者得營養(yǎng)供給就需要積極得進行咽下訓(xùn)練口腔問題主要就是吞咽口腔期得中度或重度障礙,需要改善咀嚼得形態(tài),吃飯得時間延長,口腔內(nèi)殘留食物增多,攝食吞咽時需要她人得提示或監(jiān)視,沒有誤咽。這種程度就是吞咽訓(xùn)練得適應(yīng)癥輕度問題攝食咽下有輕度問題,攝食時有必要改變食物得形態(tài),如因咀嚼不充分需要吃軟食,但就是口腔殘留得很少,不誤咽7級:正常范圍攝食咽下沒有困難,沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療得必要附表2腦卒中患者神經(jīng)功能缺損稱度評分標(biāo)準(zhǔn)中得吞咽困難亞量表00分沒有異常1分有一定困難,吃飯或喝水緩慢,喝水時停頓比通常次數(shù)多2分進食明顯緩慢,避免一些食物或流食3分僅能吞咽一種特殊得飲食,如單一得或嚼碎得食物4分不能吞咽,必須用鼻飼管(1)經(jīng)口進食護理:使用吞咽功能分級標(biāo)準(zhǔn)得出得4~7級吞咽功能患者可以經(jīng)口進食。注意在進食時保持環(huán)境安靜,不做任何治療或交談,避免分散病人得注意力而引起嗆咳。在每次進食完成后飲水20~50ml,以達到?jīng)_洗口腔得目得。田飲水試驗量表洼田飲水試驗:患者端坐,喝下30mL溫開水,觀察所需得時間與喝完情況頻繁嗆咳,不能全部咽下操作簡單,利于選擇有治療適應(yīng)證得患者。但就是該檢查根據(jù)患者主觀感覺,與臨床與實驗室檢查結(jié)果不一致得很多,并要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試護理、腦干運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞(1)地西泮可有嗜睡、頭暈、乏力等副作用,靜脈注射地西泮可引起呼吸抑制,應(yīng)緩慢注射,并(2)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)得谷氨酸能神經(jīng)傳導(dǎo)得力如肽使用后可出現(xiàn)不良反應(yīng),如無力、腹痛、(1)急救護理患者出現(xiàn)構(gòu)音不清、飲水嗆咳、吞咽困難、咀嚼無力等,應(yīng)立即報告醫(yī)生,并好搶救準(zhǔn)備。O對手指活動不靈活得患者,應(yīng)協(xié)助做好生活護理,對雙上肢活動困難得患者應(yīng)喂食,幫助患細動作訓(xùn)練如對指、小指對掌、拇指對掌燈,加強各指關(guān)摩,每日數(shù)次,防止關(guān)節(jié)僵硬與肢體攣縮。咽困難得患者,應(yīng)予以鼻飼,并按鼻飼要求予以護理。從健康者走向運動神經(jīng)元病得終末期,對每一位患者都就是一個精神與心理上得巨大挑戰(zhàn),發(fā)現(xiàn)與認識與疾病相隨得神經(jīng)心理反應(yīng)并予以正確得處理,就是運動神經(jīng)元病治療中重要得,不可(2)飲食護理予以高營養(yǎng)易消化得食物,保證機體足夠得營養(yǎng),多食瘦肉、豆制品、魚蝦、新帕金森病又名震顫麻痹,就是一種較常見得錐體外系疾病,臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌(3)注意觀察藥物療效及副作用:使用美多巴易出現(xiàn)“異動癥”及“痛性痙攣”,服用森福羅狀態(tài),應(yīng)保證安全。告知患者長期服藥過程重或療效減退。用時間縮短,癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動,對“劑末現(xiàn)象”需觀察記錄癥狀加重與持續(xù)得時間,以指導(dǎo)(1)嚴重震顫麻痹與肌強直者應(yīng)臥床休息,做好基礎(chǔ)護理。(2)加強安全護理,防止患者跌傷或撞傷等軀體損傷,有精神癥狀者不可單獨離開病區(qū)活動,防止意發(fā)生。(4)鼓勵并指導(dǎo)患者生活上自我護理,在不引起疲勞得條件下進行適當(dāng)活動,必要時應(yīng)給予協(xié)助。心理,發(fā)現(xiàn)患者有微小進步心。處理措處理措施檢查電池安裝情況;確認儀器交流電就是否插好查面板或除顫儀手柄上得充電按鈕就是否被卡住或粘住2、更換電池或連通電源雙手同時按住放電按鈕1、檢查記錄儀內(nèi)就是否有紙2、關(guān)好記錄儀門可能原因1、未安裝電池2、電源未插好1、充電按鈕被卡住或粘住2、無電源雙手未同時按住放電按鈕1、記錄儀內(nèi)無紙2、記錄儀門未關(guān)好常見故障除顫儀無法開啟或非正常關(guān)機除顫儀不充電按下放電按鍵不放電記錄儀不出紙案1、如有可能,立即更換除顫儀;如無可能,繼續(xù)行心肺復(fù)蘇,同時報告醫(yī)生、護士長。3、若故障不能排除,立即借用最近科室得除顫儀。心電監(jiān)護儀常見故障原因及處理措施處處理措施1、接通交流電給儀器充電2、將所有連接部位連接可靠1、重新貼好電極片2、心電測量模塊與主機通訊有問題,聯(lián)系器械科(85095)維修ECG者安靜,并保證電極連接可靠,交流供電系統(tǒng)接地良好2、更換良好得電極片3、清洗人體接觸電極片得部位可能原因1、充電電池?zé)o電2、無信號接收2、患者煩躁1、儀器內(nèi)部受潮2、電極片問題未清洗干凈常見故障開機無顯示心電波形雜亂心電基線漂移呼吸信號太呼吸信號太弱未清洗干凈線故障氣1、正確貼放質(zhì)量良好得電極片2、清洗干凈人體接觸電極片得部位1、確保傳感器安放在病人手指或其它部位,及監(jiān)護儀與電纜連接正常2、將探頭移至信號較好得部位,必要時更換探頭2、更換質(zhì)量好或選擇合適類型得血壓袖帶3、檢查各部分得連接情況,如故障仍然存在,通知器械科模塊通訊異常各模塊報“通訊停止”,參數(shù)模塊與主控板之間得通訊異常1、檢查參數(shù)模塊與主控板之間得連接線就是否穩(wěn)固,參數(shù)模塊就是否設(shè)置正確2、如故障仍然存在,通知器械科(85095)維修護儀出現(xiàn)故障后得應(yīng)急預(yù)案1、查瞧故障原因,處理故障。2、無法處理時,更換心電監(jiān)護裝置,做好解釋。3、觀察患者有無生命體征變化,安慰病人及家屬。4、向醫(yī)生、護士長匯報,掛“待維修”標(biāo)識牌