重癥肝炎的護(hù)理課件整理

慢性重癥肝炎的護(hù)理懷寧縣人民醫(yī)院感染科病史簡介謝ⅹⅩ,男61歲,農(nóng)民,因大量飲酒后出現(xiàn)納差.乏力半月,尿黃4天于12月18號入內(nèi)科,19日19:10經(jīng)我科會診轉(zhuǎn)入。來時(shí)神清,精神差,全身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染,小便呈深黃色,四肢無浮腫,腹軟。T36.8℃,P64次/分,R20次/分,BP0070mmHg,外院門診肝功能:總膽紅素203umo/白蛋白38g/L19日查肝功能示總膽紅素364umo/白蛋白30.5/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶375U/L。經(jīng)我科白蛋白,輸血漿及護(hù)肝對癥治療無好轉(zhuǎn),22日查肝功能:ALT1150U/L,AST687IU/L,TBIL415.umol/LoDBIL251.8umol/L23日開始出現(xiàn)大便帶鮮紅色血且逐漸加重,24日彩超提示:彌漫性肝損害,腹水診斷:慢性重癥肝炎定義■慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死,是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早中晚三期,1.早期:符合重型肝炎的基本條件,如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀黃疸迅速加深,血清膽紅素大于正常10倍,凝血酶原活動度小于或等于40%。2中期有重度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑)凝血酶原活動度小于或等于30%。3.晚期有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或重度以上肝性腦病凝血酶原活動度小于或等于20重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肝衰竭:黃疸迅速加重,膽紅素高于171unol/;肝進(jìn)行性縮小,肝臭;出血傾向;迅速出現(xiàn)腹水;精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病):早起計(jì)算力下降,定向障礙,精神行為異常,煩躁不安,嗜睡,翼樣震顫,晚期昏迷,深反射消失;肝腎綜合征:尿少甚至無尿、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、尿素氮升高!護(hù)理診斷1活動無耐力:與肝炎所致的能量消耗增加有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與納差攝入量減少有關(guān)■3焦慮:與環(huán)境改變,知識缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏■5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6潛在并發(fā)征:肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、感染、腦水腫、等護(hù)理措施1心理護(hù)理:重癥肝炎患者由于病情重、變化快、治療時(shí)間長、費(fèi)用高,患者常表現(xiàn)出緊張、恐懼、絕望心理,因此在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,多與患者接觸交談,通過交談讓者感到心靈安慰,傾聽患者訴說,同情、關(guān)心體貼患者通過耐心細(xì)致的觀察與交流,減輕或消除患者的負(fù)性心理?；颊呋蚨嗷蚨加行睦碚系K因素,經(jīng)過我們的精心護(hù)理,找有信心配合治療與護(hù)理,早目康復(fù)出院出心理問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,使得患2絕對臥床休息:重癥肝炎患者因?yàn)楦闻K的代謝能力差,患者常有貧乏、失眠等表現(xiàn),因此要求患者絕對臥床休息保持病房舒適安靜,嚴(yán)格探視制度,保證患者得到充分休息,有利于受損肝臟的修復(fù)。急性期絕對臥床休息,包括大、小便在床上,物品盡量放到伸手可及的地方。安排陪護(hù),護(hù)士經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)密觀察病情,有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。待癥狀稍緩解后,可在床邊活動但掌握好適度,以不出屋為界,以不疲勞為宜。飲食護(hù)理:正確的飲食和合理的營養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,反會加重病情,誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷。通過共分析根據(jù)患者情況合理調(diào)整食譜:(1)多吃新鮮水果、蔬菜清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特別是動物油禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4不要在食物中摻加調(diào)味劑,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管靜脈曲張破裂忌煙和酒,少食多餐肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí),蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制有腹水、水腫時(shí)給予低鹽或無鹽飲食,以每日不超過2g為宜。(6禁止吃咸菜控制水的攝入量,避免產(chǎn)氣的食物注意供給低纖維軟食多食新鮮水果,充維生素和鉀鹽。注意24小時(shí)尿量的記錄。(7)有消道出血時(shí)應(yīng)禁食4生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥肝炎患者的病情變化,如果患者血壓升高、頭痛則提示有腦水腫發(fā)生中血壓下降是出血的先兆脈搏細(xì)速、不規(guī)則,說明心肌損害;體溫升高、呼吸增快且不規(guī)則,提示有感染存在。重癥肝炎護(hù)理認(rèn)真觀察生命體征的變化,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生5病情觀察5.1觀察精神,神經(jīng)癥狀:重癥肝炎病情發(fā)展加重時(shí),常常表現(xiàn)情緒異常,睡眠規(guī)律改變,如白天嗜睡,精神萎靡表情淡漠,或者煩躁不安,多言多語,雙手撲翼樣震顫等。病情繼續(xù)發(fā)展,患者可出現(xiàn)記憶力、定向力、計(jì)算力減退,甚至視物不情,持物不穩(wěn),以上這些是肝昏迷的早期表現(xiàn)。5.2觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn):頭痛、惡心,嘔吐,血壓升高,四肢肌緊張,兩側(cè)瞳孔大小不等,這些都是腦水腫,顱壓增高的表現(xiàn),應(yīng)立即采取積極的脫水療法5.3觀察出血現(xiàn)像:臨床上要注意患者的出血傾向,如鼻衄、齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)、淤斑、注