呼吸機(jī)功能的完善(買(mǎi)爾胡甫)

呼吸機(jī)功能的完善新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科RT:買(mǎi)爾胡甫第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt機(jī)械通氣根本工作原理機(jī)械通氣---是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。目的：增加肺泡有效通氣量改善氣體交換，提高氧分壓增加組織供氧，提高減少或防止病人呼吸功加溫加濕及霧化第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt

主要內(nèi)容呼吸機(jī)的開(kāi)展歷史持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)雙水平通道正壓BIPAP成比例通氣PAVPEEP的作用與合理應(yīng)用第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt呼吸機(jī)的開(kāi)展史最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard和Lund，以及1916年，斯德哥爾摩的外科醫(yī)師Giertz。可惜他們的成就缺乏資料記載。

第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt世界上第一臺(tái)呼吸機(jī)—鐵肺

是由美國(guó)工程師菲利普?德林克在1929年創(chuàng)造，她最大的優(yōu)點(diǎn)是：不氣管插管，所以對(duì)呼吸道的并發(fā)癥也最小。

第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt世界上使用鐵肺最長(zhǎng)的病人—

美國(guó)老太戴安?奧德?tīng)?/p>

60年第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt呼吸機(jī)歷史上的三個(gè)階段1.正壓通氣2.負(fù)壓通氣3回歸正壓通氣將氣體壓進(jìn)氣道:

口對(duì)口呼吸呼吸氣囊(生理學(xué))吸氣是因?yàn)榉蝺?nèi)負(fù)壓:鐵肺〔相對(duì)負(fù)壓〕氣道正壓通氣:現(xiàn)代呼吸機(jī)第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt1960sPuritanBennett

第一代正壓呼吸機(jī)

BennettTV-2PBennettPV-3PBennettTV-4第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptBennettPR-1BennettPR-21970sPuritanBennett第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptBennettMA-1BennettMA-21970sPuritanBennett

第二代正壓呼吸機(jī)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt可便攜可固定救護(hù)車(chē)載-遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)推床-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用臺(tái)車(chē)-病房使用PB-Achieva

便攜式呼吸機(jī)第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptMAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī)第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptNellcorPuritanBennett

7200第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt740呼吸機(jī)760呼吸機(jī)840呼吸機(jī)第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptGE第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptAVEA第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt-吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始-氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動(dòng)擴(kuò)展-胸廓擴(kuò)展，橫膈下降

胸腔內(nèi)呈正壓第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt觸發(fā)〔Trigger〕呼吸機(jī)觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)病人觸發(fā)：壓力、流速觸發(fā)，自動(dòng)跟蹤，NAVA控制〔Control〕容量控制〔定容〕壓力控制〔定壓〕切換〔Cycle〕時(shí)間切換、容量切換流速切換、自動(dòng)切換triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣呼吸機(jī)送氣三種方法：按需閥送氣，持續(xù)氣流送氣及伺服閥按需閥送氣：吸氣時(shí)吸氣閥處于翻開(kāi)狀態(tài)，呼氣閥關(guān)閉氣體從呼吸機(jī)通過(guò)管路壓入氣道內(nèi)。呼氣時(shí)吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開(kāi)放狀態(tài)，氣體從氣道內(nèi)通過(guò)呼氣相管路排除大氣壓或者收回去。

第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt按照固定的流速輸送設(shè)定的潮氣量,閥門(mén)關(guān)閉情況如圖.在平臺(tái)期送氣閥和呼氣閥關(guān)閉,不允許有自主呼吸存在.優(yōu)點(diǎn)：密閉性好，潮氣量精確缺點(diǎn)：克服阻力，延長(zhǎng)反響時(shí)間，同步性差。固定的流速呼氣閥關(guān)閉送氣閥關(guān)閉呼出吸入壓力流速第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣

持續(xù)氣流送氣：吸氣及呼氣時(shí)吸氣閥和呼氣閥均開(kāi)放狀態(tài)。的優(yōu)點(diǎn)：阻力低，自主呼吸自然、舒適，CPAP水平穩(wěn)定缺點(diǎn)：要求高速氣流，不能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)呼出氣，側(cè)支管路獨(dú)立供氣，自主呼吸和機(jī)械通氣不能很好同步。

吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相ＰＥＥＰPEEP第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt伺服閥送氣伺服閥：結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)。吸氣閥和呼氣閥開(kāi)放迅速，阻力低，人機(jī)同步性好；且在屏氣呼吸期也可保持人機(jī)關(guān)系的協(xié)調(diào)和氣道壓力的相對(duì)恒定，BiPAP通氣是典型伺服閥通氣。

第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流量觸發(fā)(flowtrigger)第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt觸發(fā)敏感度水平(TriggerSensitivity)0-2P阻力時(shí)間觸發(fā)時(shí)間反響時(shí)間第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開(kāi)始吸氣=呼吸機(jī)開(kāi)始送氣第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)

cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)2to3L/M第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt雙水平氣道正壓通氣〔BIPAP〕第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptA.BiPAP：〔Bi-levelPositiveAirwayPressure〕雙水平氣道內(nèi)正壓，是美國(guó)偉康公司的注冊(cè)商標(biāo)，也是美國(guó)偉康公司〔RespironicsLtd.Co〕在20世紀(jì)90年代初率先應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，其較好解決了無(wú)創(chuàng)通氣條件下人機(jī)同步和漏氣補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，本質(zhì)就是壓力支持通氣+呼氣末正壓或吸氣相氣道正壓+呼氣相氣道正壓；B.BIPAP〔Biphasicpositiveairwaypressure〕：雙相氣道正壓，由德國(guó)Dragger公司1988年提出的一種機(jī)械通氣概念，按病人有無(wú)自主呼吸，BIPAP可表現(xiàn)為：完全無(wú)自主呼吸時(shí)，表現(xiàn)為PCV；在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時(shí)，表現(xiàn)為雙水平的壓力支持；可貫穿有創(chuàng)機(jī)械通氣的整個(gè)過(guò)程，是一種時(shí)間切換—壓力控制的機(jī)械通氣模式；

第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt

山寨……PB840：Bi-LevelMAQUET：Bi-ventHamilton：DuoPAP第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptBIPAP歷史1989年，由M.Baum和H.Benzer領(lǐng)導(dǎo)的研究小組首次描述了BIPAP，并在同年成功應(yīng)用于呼吸機(jī)上，而在此早期，Downs等也進(jìn)行過(guò)與BIPAP通氣原理根本相似的通氣模式的研究，并稱(chēng)之為APRV〔氣道壓力釋放通氣〕。

第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptBIPAPBIPAP的定義是：讓病人的自主呼吸在雙壓力水平的根底上進(jìn)行，氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個(gè)水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可以獨(dú)立調(diào)節(jié)，以兩個(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換時(shí)引起的呼吸容量改變來(lái)到達(dá)機(jī)械通氣輔助的作用。

其實(shí)質(zhì)是壓力支持〔PSV〕或壓力控制〔PCV〕+自主呼吸+呼氣末正壓〔PEEP〕。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt控制模式CMV按照固定的流速輸送設(shè)定的潮氣量,閥門(mén)關(guān)閉情況如圖.固定的流速呼氣閥關(guān)閉送氣閥關(guān)閉呼出吸入壓力流速第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt自主呼吸壓力控制通氣BIPAP=+

BIPAP

BIPAPBiphasicPositiveAirwayPressure雙相氣道正壓通氣壓力控制下雙相正壓支持通氣在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)吸氣或呼氣整個(gè)呼吸周期內(nèi)患者均可自主呼吸在PEEP水平上的自主呼吸可選擇正壓支持通氣第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptDraegerAcademy

BIPAP和傳統(tǒng)通氣模式

第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptBIPAP的工作效應(yīng)1.在高壓相〔Phigh〕，解決氧合，相當(dāng)于不斷向肺內(nèi)充氣使其膨脹，改善氣體交換效率；2.CO2的排除。呼氣過(guò)程，通過(guò)氣道壓力從高向低轉(zhuǎn)換，使得肺容量降低而到達(dá)的。BIPAP的設(shè)置原那么：為了保證適宜的氧合，提高Phigh，延長(zhǎng)Thigh；2.為了保證充足的CO2去除，延長(zhǎng)Tlow，必要時(shí)降低Plow。〔根據(jù)血?dú)馇闆r，調(diào)整這些參數(shù)的設(shè)置，使之到達(dá)一個(gè)平衡點(diǎn)。〕

第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt脫機(jī)BIPAP宣傳——“無(wú)縫連接〞從完全的控制通氣〔PCV〕，到局部控制通氣〔P-SIMV〕，到完全自主呼吸〔CPAP〕可以在同一個(gè)模式下進(jìn)行?！叭f(wàn)能模式〞適合做為脫機(jī)模式的硬指標(biāo)：上機(jī)時(shí)間。從1988年到2005年將近20個(gè)BIPAP/APRV研究結(jié)果，只有：1997年Rathgeber比較SIMV、CMV以及BIPAP的研究，2001年P(guān)utensen比較APRV和PCV的研究，得出了縮短上機(jī)時(shí)間的結(jié)果。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt德國(guó)dragerEvita4呼吸機(jī)的成比例輔助通氣〔proportionalassistventilation，PAV〕，又稱(chēng)成比例壓力支持通氣〔proportionalpressuresupport，PPS〕，可輸送與患者吸氣用力成比例的容量輔助和流量輔助，還有“自動(dòng)導(dǎo)管補(bǔ)償〔automatictubecompensation，ATC〕〞功能，啟用此功能，能準(zhǔn)確代償人工氣道〔氣管插管或氣管切開(kāi)套管〕的阻力，讓患者宛如沒(méi)有人工氣道一樣自由呼吸。閉合環(huán)〔closedloop〕通氣方式自動(dòng)調(diào)節(jié)第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負(fù)壓 〔PEEP〕 〔ZEEP〕 〔NEEP〕3～5cmH2O第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理pptPEEP的作用一、CPAP/PEEP閥產(chǎn)生PEEP的根本裝置主要是持續(xù)氣流和PEEP閥，其中后者是主流裝置。早期的PEEP閥為機(jī)械閥，阻力大，穩(wěn)定性差。目前使用較多的是電磁閥、電子閥，使PEEP水平穩(wěn)定，對(duì)呼氣阻力影響減少，呼氣速度加快。二、PEEP的根本作用治療作用：1、擴(kuò)張陷閉肺泡，改善低氧血癥、降低肺循環(huán)阻力；2、使陷閉氣道開(kāi)放，對(duì)抗PEEPi，降低呼吸阻力，減少呼吸功和改善人機(jī)配合；3、減輕肺水腫，降低肺水腫，改善低氧血癥；4、擴(kuò)張器到，降低氣道阻力，但作用有限；5、低水平的PEEP有助于防止肺泡的陷閉。

第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt三、PEEP的選擇低水平PEEP：一般不超過(guò)5cmH2O,有一定擴(kuò)張氣道、預(yù)防肺泡陷閉的作用，且對(duì)循環(huán)功能根本無(wú)影響；可改善肺水腫患者水腫液的分布，輕度提高PaO2但不能擴(kuò)張陷閉肺區(qū)，反而是正常肺區(qū)過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高。因此對(duì)ARDS、VAP患者而言，低水平PEEP弊大于利。第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。整理ppt中等水平PEEP：一般只6-15cmH2O。假設(shè)在最佳答案PEEP〔8-15cmH2O〕范圍內(nèi)，那么平安、有效，否那么弊大于利。最佳答案PEEP：PEEP的選擇以剛好消除陷閉肺區(qū)為原那么，稱(chēng)最佳答案PEEP。理想維持肺泡陷閉擴(kuò)張的壓力，及跨肺泡壓為20cmH2O。PEEP一般選擇10-15cmH2O或者8-12cmH2O。高水平PEEP：一般指超過(guò)15cmH2O。常對(duì)循環(huán)功能產(chǎn)生顯著影響，并明顯增加機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷的時(shí)機(jī)。主要用于ALI/ARDS的開(kāi)放性肺通氣，選擇20-30cmH2O，而15-