慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)演示文稿

慢阻肺內(nèi)科護(hù)理學(xué)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病病因發(fā)病機(jī)制病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療概述目錄護(hù)理診斷護(hù)理措施當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾患。返回當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他原因當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)病因吸煙職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡返回當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)病理及病生：

COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支炎和肺氣腫的病理變化。當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，灰白色。當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見(jiàn)肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規(guī)則型當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細(xì)支氣管和1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：2、3級(jí)呼吸性細(xì)支氣管病理和病理生理小葉中央型當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張：狹窄部分的遠(yuǎn)端當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時(shí)有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】一．慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作顏色：白色粘液或泡沫當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】二．慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)

二、體征當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)臨床分期及分級(jí)

1、分期：①單純型：只有咳嗽、咳痰②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：①、急性加重期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。②、穩(wěn)定期：當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)桶狀胸返回當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血?dú)夥治霎?dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)X線胸片檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通氣量）＜80%。血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↑或正常實(shí)驗(yàn)室和其他檢查呼吸功能檢查-----判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)返回當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)急性發(fā)作期：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多慢性阻塞性肺氣腫—紅細(xì)胞和血紅蛋白增多實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)返回當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)處理要點(diǎn)目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。穩(wěn)定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)處理要點(diǎn)急性加重期治療加用抗生素及糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)處理要點(diǎn)1.慢性支氣管炎：控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對(duì)癥治療注意：年老體弱者禁用可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥（2）家庭氧療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（3）呼吸機(jī)功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多和粘稠有關(guān)低效型呼吸形態(tài)：活動(dòng)無(wú)耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護(hù)理：呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。大于15小時(shí)當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)護(hù)理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)護(hù)理措施用藥護(hù)理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)2．呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，吸氣時(shí)間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。---提高支氣管內(nèi)壓當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)腹式呼吸鍛煉當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)縮唇呼吸鍛煉當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（六）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)（七）健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)3．家庭氧療指導(dǎo)

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時(shí)注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標(biāo)：“兩個(gè)減輕”“兩個(gè)減慢”“一個(gè)增加”當(dāng)前第39頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)4．心理指導(dǎo)

當(dāng)前第40頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)練習(xí)題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A(yù).桶狀胸B.長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)的主要癥狀A(yù).夜間陣發(fā)性呼吸困難B.逐漸加重的呼吸呼吸困難C.喘息D.胸痛E.咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預(yù)防呼吸道感染B.合理氧療C.進(jìn)行康復(fù)治療D.呼吸功能鍛煉E.控制咳嗽和痰液的生成

當(dāng)前第41頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)練習(xí)題4.慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺氣腫D.開(kāi)放性氣胸E.急性右心衰竭5.護(hù)士在指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉時(shí)，患者出現(xiàn)的下列動(dòng)作，提示護(hù)士需要重新示范動(dòng)作要領(lǐng)的是A.吸氣時(shí)挺腹、呼氣時(shí)收腹B.用鼻吸氣、用口呼氣C.吸氣時(shí)間長(zhǎng)、呼氣時(shí)間短D.每分鐘呼吸10次左右E.每次進(jìn)行10-15分鐘

當(dāng)前第42頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期一\0點(diǎn)練習(xí)題6.護(hù)士為慢性支氣管炎的病人進(jìn)行健康教育，預(yù)防COPD急性發(fā)作的措施不正確A.戒煙