電除顫學生講課演示文稿

電除顫學生講課演示文稿當前第1頁\共有36頁\編于星期六\12點優(yōu)選電除顫學生講課當前第2頁\共有36頁\編于星期六\12點掌握的概念電復律與電除顫的概念單相波和雙相波概念同步和非同步的概念適應癥及禁忌癥操作過程并發(fā)癥的處理當前第3頁\共有36頁\編于星期六\12點概述眾所周知，自1952年美國哈佛大學醫(yī)學院卓爾（PUALZOLL）教授成功裝置世界上第一臺除顫器、1965年將體外電擊除顫法引入臨床以來，體外電擊除顫技術與胸外按壓、口對口呼吸法構(gòu)成心肺復蘇的三大要素。除顫電擊能量的變化：1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術。當前第4頁\共有36頁\編于星期六\12點除顫的分類體外電除顫：手動。自動（AED）體內(nèi)電除顫：胸腔內(nèi)。心室腔內(nèi)（ICD）當前第5頁\共有36頁\編于星期六\12點LP20LP12M4735M-SerialCCTNK當前第6頁\共有36頁\編于星期六\12點除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%當前第7頁\共有36頁\編于星期六\12點搏動的產(chǎn)生：SANode竇房結(jié)

(60-100bpm)AVJunction房室結(jié)

(40-60bpm)Ventricles心室

(20-40bpm)正常是從竇房結(jié)開始博動

?

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?當前第8頁\共有36頁\編于星期六\12點SustainedVentricularTachycardia-室速心室有一個異位興奮灶反復激動竇房結(jié)傳導沖動當前第9頁\共有36頁\編于星期六\12點VentricularFibrillation

-室顫心室有無數(shù)個異位興奮灶無序地激動竇房結(jié)傳導沖動.當前第10頁\共有36頁\編于星期六\12點AtrialFlutter

-房撲心房有一個異位興奮灶反復激動竇房結(jié)傳導沖動當前第11頁\共有36頁\編于星期六\12點AtrialFibrillation

-房顫心房有無數(shù)個異位興奮灶無序地激動竇房結(jié)傳導沖動.當前第12頁\共有36頁\編于星期六\12點什么是除顫?

所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細胞在同一時間除極，然后同時復極；由于竇房結(jié)興奮點最高，它首先發(fā)放激動，恢復正常的博

動。當前第13頁\共有36頁\編于星期六\12點當前第14頁\共有36頁\編于星期六\12點單相波與雙相波？當前第15頁\共有36頁\編于星期六\12點除顫波形單相波該技術應用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”

到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從“A”

到“B”

然后返回”A”利用這項技術可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術可以減少心肌組織的損傷ABAB當前第16頁\共有36頁\編于星期六\12點單相波（第一代除顫技術）單相衰減正弦波是最經(jīng)典的、最常見的單相除顫技術，其脈沖形式是以單方向釋放電流，是一種延用了近四十年的除顫技術。當前第17頁\共有36頁\編于星期六\12點單相除顫單相切角指數(shù)波單相階梯波改良型單相除顫技術應用范圍小電流時間（毫秒）電流時間（毫秒）當前第18頁\共有36頁\編于星期六\12點單相除顫技術缺點單項波除顫機理，決定了其終止室顫的電流需要50-60安培，由于電流峰值太大，心肌功能損害比較嚴重。假設人體的經(jīng)胸阻抗都是50歐姆，對經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)整性能，高阻抗病人的除顫效果不理想。房顫轉(zhuǎn)復能力差當前第19頁\共有36頁\編于星期六\12點雙相波（第二代除顫技術）

雙相切角指數(shù)波雙相波電流首先從一個方向通過，然后反轉(zhuǎn)，向相反方向通過簡稱:BTE當前第20頁\共有36頁\編于星期六\12點雙相切角指數(shù)波除顫技術分類一、高能量雙相切角指數(shù)波SURVIVALINKPHYSIO-CONTROL(現(xiàn)在的美敦力)ADAPTIVBiphasicTechnologyWelchAllyn(偉倫)二、低能量雙相切角指數(shù)波HEARTSTREAM（現(xiàn)在的非利浦）SmartBiphasicTechnology當前第21頁\共有36頁\編于星期六\12點雙相切角指數(shù)波(BTE)除顫技術優(yōu)勢雙相除顫技術的電擊電流雙向性能，除極效果更加理想。電流均值的增加，提高了除顫成功率。由于電流峰值的減少，降低了心肌功能損害程度。能感應經(jīng)胸阻抗的變化，采用時間補償或電壓補償?shù)姆绞?，高阻抗病人的除顫成功率有所改善。當前?2頁\共有36頁\編于星期六\12點同步與非同步？同步轉(zhuǎn)復使用同步方式可轉(zhuǎn)復快速的心律失常,同步電擊落在QRS波的R波起始處.通常用中等(100-150J)能量使心律失?；謴偷礁]性心律.為什么用R波從R波起始處開始同步轉(zhuǎn)復避免落在T波上,導致室顫當前第23頁\共有36頁\編于星期六\12點除顫技術要求

除顫的成功與否，關鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細胞

同時，電流也是心肌損傷的罪魁禍首！當前第24頁\共有36頁\編于星期六\12點當前第25頁\共有36頁\編于星期六\12點適應癥對于任何快速型的心律失常，如導致血流動力學障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應考慮電復律或電除顫。當前第26頁\共有36頁\編于星期六\12點禁忌癥病史多年，心臟明顯增大，伴高度或完全性房室傳導阻滯的房撲、房顫。反復發(fā)作而藥物不能維持療效、或伴病竇的室上速。洋地黃中毒，低鉀血癥。多源性房速。當前第27頁\共有36頁\編于星期六\12點使用前準備

(一)患者準備對心室顫動或伴嚴重血流動力學障礙的快速室性心動過速患者，因需緊急心肺復蘇，應立即電除顫。擇期電轉(zhuǎn)復前，應進行全面的體格檢查及有關實驗室檢查，包括電解質(zhì)、肝、腎功能，正在抗凝治療者，應測定凝血酶原時間和活動度。復律前應禁食6小時，以避免復律過程中發(fā)生惡心和嘔吐。如果患者正在服用洋地黃類藥物，應在復律前停服24~48小時。

當前第28頁\共有36頁\編于星期六\12點使用前準備(二)設施施行電復律的房間應較寬敞，除了除顫器外，還應配備各種復蘇設施，例如氧氣、吸引器、搶救車、血壓和心電監(jiān)護設備。(三)麻醉除患者已處于麻醉狀態(tài)或心室顫動時意識已經(jīng)喪失，而無需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保證電復律和電除顫時患者沒有不適感和疼痛感。這對于可能需要反復電擊者尤為重要。目前最常使用的是丙泊酚或咪達唑侖直接靜脈注射。當前第29頁\共有36頁\編于星期六\12點電除顫的操作步驟

1.心電示波提示存在室顫。2.打開除顫器電源開關，將選擇按鈕置于“非同步”位置。3.將除顫器電極板包上生理鹽水浸濕的紗布(4或5層)或涂抹導電糊。4.根據(jù)患者情況選定充電量：非同步電復律一般選擇300J，最大可達360J。按下“充電CHARG”，將除顫器充電到所需水平。

當前第30頁\共有36頁\編于星期六\12點

（2000年美國AHA/ACC制定的電復律指南）能量選擇心律失常能量心房撲動50-100J室上性心動過速50-100J心房顫動100-200J室性心動過速100-200J心室顫動200-360J

2005年心肺復蘇指南：室顫和室撲的電擊能量初始雙相150-200J，單相360J。再次電擊可加大能力或使用相同能量。當前第31頁\共有36頁\編于星期六\12點電除顫的操作步驟

5.正確放置電極板，一個電極板放置心尖部即左鎖骨中線第4肋間，另一個電極板放置心底部即胸骨右緣第2肋間。（5kg，≧10cm）前后位。

當前第32頁\共有36頁\編于星期六\12點電除顫的操作步驟不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。6.充電。。。。。。。。。當前第33頁\共有36頁\編于星期六\12點當前第34頁\共有36頁\編于星期六\12點電除顫的操作步驟7.放電：將電極板緊貼患者皮膚，囑所有人員離開床旁，同時按下兩個電極板上的“放電”按鈕。8.放電后立即觀察心電圖示波，行心肺復蘇，觀察患者神志，測血壓、呼吸，做好特護記錄。9.如一次復律未成功，可重復操作1或2次。10.除顫完畢，關閉除顫器電源，將電極板擦干凈，收好備用。

可