最新呼吸機肺炎課件

呼吸機肺炎定義呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行機械通氣48小時后至撤機拔管后48小時以內(nèi)所發(fā)生的實質(zhì)性肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎中十分重要和最常見的類型。非抗生素治療策略目前我國及國外均采用綜合性、集束化的非抗生素治療策略，并取得了較好的效果非抗生素治療策略1.一般性措施（1）呼吸治療器材消毒（2）洗手及戴手套(3).其他呼吸治療器材消毒a．所有要滅菌或消毒的呼吸治療相關(guān)設(shè)施均需要先徹底清潔。b.直接或間接接觸呼吸道粘膜的物品需滅菌或高水平消毒。c.用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水沖洗。d.一次性物品不要重復(fù)使用，除非有資料表明物品經(jīng)在處理后對病人無危險，且完整性或功能沒有變化和有較好的經(jīng)濟價值呼吸治療器材消毒e.呼吸機內(nèi)部機械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒f.同一病人使用的呼吸機，呼吸回路，包括接管、呼吸活瓣及濕化器，更換時間不要過于頻繁，即短于48h的間隔；不同病人之間使用時，需經(jīng)高水平消毒。g.呼吸機的集水瓶應(yīng)放在環(huán)路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作時要注意避免引流液向病人側(cè)，操作后要洗手h.濕化器用水要用無菌蒸餾水洗手及戴手套

a.凡接觸粘膜，呼吸道分泌物及其污染物品后，接觸人工氣道和正在使用呼吸治療設(shè)施前后均應(yīng)洗手，緊急或洗手設(shè)備使用不便時可使用手消毒劑b.處理呼吸道分泌物或其污染的物品時應(yīng)戴手套c.下列情況應(yīng)更換手套：接觸病人之后；接觸呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接觸另一病人、物品或環(huán)境表面之前；接觸同一病人污染的身體部位與呼吸治療設(shè)備之間其他a.嚴格控制ICU人員數(shù)量，保持空氣流通或應(yīng)用空氣凈化裝置。b.氣管切開、更換氣管套管等操作應(yīng)嚴格無菌操作。c.避免用大容器霧化器對室內(nèi)空氣進行濕化，除非對其每天進行滅菌或高水品消毒處理，而且濕化液要用無菌蒸餾水。非抗生素治療策略2.與消化道相關(guān)控制策略（1）加強腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管理，定期檢查胃管放置是否正確和觀察腸動力，調(diào)整營養(yǎng)液入量和速度，以免返流（2）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，倡導(dǎo)使用硫糖鋁，而避免使用H2-阻滯劑和抗酸劑非抗生素治療策略3.與患者體位相關(guān)策略

如無反應(yīng)指正，病人應(yīng)取30o－40o的般臥位減少胃液反流和吸入危險性。有條件應(yīng)該應(yīng)用動力翻身床，不常規(guī)推薦俯臥位非抗生素治療策略

4.與人工氣道相關(guān)策略加強聲門下分泌物引流，氣囊放氣或拔管前應(yīng)吸引和確認氣囊上方分泌物已被清除胸部物理治療與氣道給藥避免經(jīng)鼻氣管插管維持合適的氣囊壓力（20cmH2O以上，一般25---35cmH2O）非抗生素治療策略

5.機械通氣相關(guān)策略a.呼吸機內(nèi)部機械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒b.同一病人使用的呼吸機，呼吸回路，包括接管、呼吸活瓣及濕化器，更換時間不要過于頻繁，即短于48h的間隔；不同病人之間使用時，需經(jīng)高水平消毒。c.呼吸機的集水瓶應(yīng)放在環(huán)路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作時要注意避免引流液向病人側(cè)，操作后要洗手d.濕化器用水要用無菌蒸餾水e.避免過度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒f.減少機械通氣時間和盡