四肢癱和重癥雙癱

痙攣型四肢癱和重癥痙攣型雙癱的治療整理ppt第一頁，共四十二頁。一、主要問題和治療原那么〔一〕運動量小1、表現(xiàn)上、下肢運動范圍小特別是四肢向軀干中央部的牽拉運動很少即使有也表現(xiàn)為定型的運動?；純弘y以適應(yīng)運動與維持姿勢時身體的體位所發(fā)生的變化。2、治療原那么〔1〕抑制全身的屈曲模式，促進軀干的抗重力伸展活動，增加患兒本身的自發(fā)運動的量。〔2〕改善運動的內(nèi)容的質(zhì)量，提高患兒對姿勢和運動變化的適應(yīng)性?！?〕牽拉四肢使之離開軀干，在促進脊柱伸展活動的同時擴大肩胛帶的內(nèi)收和肩關(guān)節(jié)的外展、外旋的可動范圍，抑制肩胛帶的向前方突出和向上方牽拉的異常模式整理ppt第二頁，共四十二頁?！捕澈粑哒系K1、表現(xiàn)因胸廓運動受限而形成特有的桶狀胸，導致發(fā)聲和呼吸能力低下，以及睡眠節(jié)奏和排泄等生活節(jié)奏的障礙。2,、治療原那么促進肩胛帶周圍和胸廓的運動功能，改善呼吸能力，調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。整理ppt第三頁，共四十二頁?！踩陈?lián)合反響1、表現(xiàn)患兒身上肌肉痙攣的分布常有常有左右差異，因此常見有非對稱性的體征。臨床表現(xiàn)可見障礙輕的一側(cè)的活動多于障礙重的一側(cè)，并可因此而引起聯(lián)合反響，從而使全身性的異常肌肉緊張性更加增強。2、治療原那么訓練師在進行手法操作時以及誘導患兒進行自發(fā)性運動時，不要使患兒過分的努力，操作與誘導自發(fā)運動都要階段性的進行，盡可能應(yīng)用不能引起肌緊張亢進的抑制性手法，并要在促進姿勢緊張正?；耐瑫r進行操作。整理ppt第四頁，共四十二頁?！菜摹成现δ苷系K1.表現(xiàn)由于此行患兒的肩與肘關(guān)節(jié)的可活動范圍受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活動，導致上肢許多運動的范圍受限。另外，由于聯(lián)合反響的出現(xiàn)，當患兒主動或被動地做某一動作時會與全身的肌緊張亢進集合在一起，更使兩手的操作動作發(fā)生困難。同時，也缺乏保持身體的姿勢的能力2、治療原那么促進脊柱的伸展活動，同時擴大肩胛帶和上肢的運動范圍。促進兩上肢的外展、外旋位運動和在這一肢位上負荷體重的能力。教給患兒在應(yīng)用手進行活動時如何將手的活動從軀干的活動中別離開來的方法，從而防止聯(lián)合反響的出現(xiàn)。整理ppt第五頁，共四十二頁?！参濉诚轮系K1、表現(xiàn)因屈肌緊張占優(yōu)勢，所以常有軀干的側(cè)屈以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和兩下肢的內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)的跖曲模式。2、治療原那么抑制髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋和踝關(guān)節(jié)的跖曲模式。促進軀干部的可動性、髖關(guān)節(jié)的正常屈曲和外展與外旋運動、體軸內(nèi)的盤旋、兩下肢伸展位上負荷體重、兩足底負荷體重等能力的發(fā)育。整理ppt第六頁，共四十二頁?！擦橙粘Ｉ顒幼髂芰Φ拖?、表現(xiàn)日常生活動作的自立度低下，而且隨著年齡的增長，在社會生活中的自立問題會越來越明顯。2、治療原那么需要OT、ST、教師、保姆等共同努力，應(yīng)用各種方法誘導和指導患兒進行各種日常生活動作的操作，使其最大限度地獲得日常生活動作能力。整理ppt第七頁，共四十二頁?！财摺硵伩s與變形1、表現(xiàn)此行患兒多發(fā)生變性和攣縮，在脊柱主要表現(xiàn)為側(cè)彎、拱背，在上肢主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂旋前，在下肢會出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位和尖足變形，隨著年齡的增長，有時易發(fā)生骨折。2、治療原那么〔1〕加強日常生活中的管理，如指導患兒和家長要防止引起攣縮和變形的坐姿和臥姿，如W坐位等〔2〕在手法操作時注意多給予用上、下肢負荷體重的時機，同時要確?；純哼M行各種姿勢轉(zhuǎn)換的動作以及相應(yīng)的運動量。〔3〕對已發(fā)生的攣縮和變形，要積極與外科醫(yī)生配合，在適當?shù)臅r期進行相應(yīng)的手術(shù)治療。整理ppt第八頁，共四十二頁?！舶恕骋曋X和聽知覺功能障礙1、表現(xiàn)視覺和聽覺對刺激的反響性低下，尤其聽覺障礙較多。2、治療原那么先詳細評定患兒對感覺刺激的反響狀態(tài)，然后根據(jù)情況階段性的給與多樣、多量的刺激，提高患兒對刺激的反響性。整理ppt第九頁，共四十二頁。二、根本治療操作方法〔一〕仰臥位上的操作方法此型患兒全身都處于屈曲、內(nèi)收的痙攣狀態(tài)，臨床可見患兒的軀干被固定于病態(tài)的、硬直的狀態(tài)。為了抑制痙攣，可如下方法順序進行操作:1.誘導軀干的小的分節(jié)運動操作方法是讓患兒沿直徑較大的圓滾的長軸仰臥于其上，訓練士跪坐在患兒腳的下方，用兩手分別地、確實的扶持住患兒的兩骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患兒的下肢。首先要對患兒予以語言的撫慰與誘導，在確認其心理上處松弛狀態(tài)后，訓練士慎重地將患兒和圓滾一起向一側(cè)滾動，使患兒的身體體重移向一側(cè)。然后將負荷體重側(cè)的骨盆向下肢方向牽拉，將非負荷體重側(cè)的骨盆向頭部的方向推動，進行骨盆向側(cè)方的傾斜運動。操作后再將圓滾向另一側(cè)滾動，在患兒身體的兩側(cè)方向上分別進行上述操作，如此兩側(cè)交替地、反復(fù)地進行此手法的操作整理ppt第十頁，共四十二頁。整理ppt第十一頁，共四十二頁。2.誘導髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群進行伸張運動的操作方法當通過誘導軀干的小的分節(jié)運動手法操作出現(xiàn)了正常的伸張運動的反響之后，要進行誘導過度緊張的髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群向伸長方向活動的操作手法。方法是緩慢地將圓滾向一側(cè)轉(zhuǎn)動，使患兒的體重向一側(cè)移動，通過軀干側(cè)方對體重的負荷來緩解上述部位的肌肉痙攣。操作時要同時仔細滴觀察患兒的遠離骨盆部位的兩上肢肌群和胸大肌群的活動情況，一定要再確認這兩部位肌肉緊張得以緩解后進行操作。還要注意不要使圓滾的滾動幅度過大，以防止給與過度的刺激。同時，向側(cè)方移動體重的操作手法要與患兒的呼吸節(jié)奏相結(jié)合，患兒每進行1次呼吸或2次呼吸即進行1次圓滾的滾動。整理ppt第十二頁，共四十二頁。主要抑制四肢的屈肌和內(nèi)收機的痙攣。使患兒的頭部得以穩(wěn)定地控制，并可通過頭部的控制而誘發(fā)軀干的矯正運動。整理ppt第十三頁，共四十二頁。3.緩解骨盆周圍肌肉痙攣的操作手法使患兒從圓滾上移行于仰臥于床上的體位，雙膝呈屈曲位，訓練士跪坐于患兒的腳的下方。用雙手握持其骨盆處，誘導患兒進行骨盆的前傾和后傾的運動，即“搭橋〞運動。此操作方法可以起到緩解骨盆周圍肌肉痙攣的作用。整理ppt第十四頁，共四十二頁。整理ppt第十五頁，共四十二頁。4.緩解下肢肌肉痙攣的操作方法〔1〕患兒仰臥于三角墊上，訓練士使其一側(cè)下肢外展、外旋，并固定之。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。是這側(cè)下肢被動地進行外展、外旋活動，反復(fù)地進行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢的痙攣和抑制踝關(guān)節(jié)的跖曲，為將來的立位姿勢做準備，同時進行屈曲、伸展活動整理ppt第十六頁，共四十二頁?！昂蠖兰o〞的康復(fù)醫(yī)學整理ppt第十七頁，共四十二頁。〔2〕另一操作方法是：患兒仰臥于三角墊上，雙上肢伸展，并沿身體長軸舉向身體方向。訓練士跪坐于其腳下放，雙手握持患兒的雙足部，使踝關(guān)節(jié)背屈，并使患兒的兩下肢處于伸展狀態(tài)放于自己的雙膝上，讓患兒進行臀部的抬起、放下運動。緩解骨盆和下肢肌肉痙攣，促進髖關(guān)節(jié)、脊柱、上下肢的伸展活動。整理ppt第十八頁，共四十二頁。技術(shù)特點：e技術(shù)以互聯(lián)網(wǎng)為平臺、用多媒體技術(shù)開展康評估、功能訓練、遠程會診、咨詢、指導、教學信息時代推動信息康復(fù)〔information-basedrehabilitation，以信息為根底的康復(fù)〕整理ppt第十九頁，共四十二頁。5.促進脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展訓練士跪坐與仰臥位患者的兩下肢之間，將患兒兩下肢外展至他可承受程度，用訓練士的身體保持這一外展位。然后將訓練士的兩手放于患兒背部，盡可能的向上方〔患兒頭側(cè)〕牽拉患兒身體，使其脊柱與髖關(guān)節(jié)伸展。整理ppt第二十頁，共四十二頁。21世紀康復(fù)治療適應(yīng)證的變化已從康復(fù)適應(yīng)證名單上抹去的疾患康復(fù)人數(shù)將減少的疾患正在或?qū)U展的康復(fù)適應(yīng)證整理ppt第二十一頁，共四十二頁。以上操作方法以軀干、骨盆和下肢為控制的關(guān)鍵點，通過控制這些關(guān)鍵點有如下三個作用：〔1〕降低因痙攣、強直或間歇性的痙攣而導致的過緊張而產(chǎn)生的異常姿勢，同時可以破壞患兒具有的異常姿勢模式?！?〕可以提上下緊張狀態(tài)使之接近正常，也可以使動搖的肌緊張取得穩(wěn)定，起到誘發(fā)正常姿勢和運動模式的效果?！?〕使患兒體驗到在仰臥位上的各種運動及感覺刺激，從而掌握適應(yīng)正常環(huán)境的學習方法。整理ppt第二十二頁，共四十二頁?！捕掣┡P位上的操作方法1.促進全身伸展和四肢外展、外旋活動通過上述操作，到達了破壞患兒的整體性屈曲模式的目的，使軀干腹側(cè)面屈肌痙攣減輕時，讓患兒沿圓滾橫軸俯臥其上，操作點移至兩足。使圓滾沿患兒的頭足方向轉(zhuǎn)動，同時盡可能的伸展他的脊柱和髖關(guān)節(jié)。訓練士兩手握住患兒兩足的內(nèi)側(cè)，使踝關(guān)節(jié)背曲，同時抑制髖關(guān)節(jié)的屈曲，給予圓滾轉(zhuǎn)動的刺激，促進全身的抗重力伸展活動整理ppt第二十三頁，共四十二頁。2.增強上半身活動性，促進抗重力伸展活動促進患兒學習自發(fā)運動。訓練士口頭指示患兒做如下動作：將兩上肢抬起來，兩上肢外展〔沿圓滾長軸向外伸展〕，可促進體軸盤旋，繼而逐漸地將肌肉的收縮涉及到骨盆、兩下肢、兩膝、兩足部，進而改善各關(guān)節(jié)的可動范圍。或令患兒在頭前方拍手，可增強上半身的活動性，促進抗重力伸展活動。訓練士通過操作兩足控制患兒自發(fā)運動產(chǎn)生的肌肉痙攣的再度增強和代償模式，漸漸地使兩下肢呈外旋位并保持之。整理ppt第二十四頁，共四十二頁。3.促進體軸內(nèi)盤旋〔1〕〔2〕整理ppt第二十五頁，共四十二頁。4、增加髖關(guān)節(jié)的活動性〔立位準備訓練〕整理ppt第二十六頁，共四十二頁。〔三〕坐位的操作方法1、長條凳上坐位〔1〕〔2〕整理ppt第二十七頁，共四十二頁?！?〕〔4〕整理ppt第二十八頁，共四十二頁?！?〕〔6〕整理ppt第二十九頁，共四十二頁。〔7〕〔8〕整理ppt第三十頁，共四十二頁?！?〕〔10〕整理ppt第三十一頁，共四十二頁。(11)(12)整理ppt第三十二頁，共四十二頁。(13)(14)整理ppt第三十三頁，共四十二頁。整理ppt第三十四頁，共四十二頁。立位訓練方法整理ppt第三十五頁，共四十二頁。步行訓練方法整理ppt第三十六頁，共四十二頁。整理ppt第三十七頁，共四十二頁。整理ppt第三十八頁，共四十二頁。整