腰奇穴麻醉與腰俞穴麻醉局麻臨床對比試驗研究課件

四川省中醫(yī)藥科學院中醫(yī)研究所

(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院)

腰奇穴麻醉與腰俞穴麻醉局麻臨床對比試驗研究1

1989年以來我們覺得腰俞穴麻醉由于骶裂孔變異大，特別是肥胖患者，選穴難度較大，造成麻醉效果欠佳，故而改進為將骶管麻醉的進針作為麻醉區(qū)域，達到了良好效果，而且選穴容易而準確，我們稱其為改良骶管麻醉。概述22001年我們查找相關(guān)資料和中醫(yī)文獻，根據(jù)1964年由南京中醫(yī)學院主編的《針炙學講義》“腰奇，位置在尾骨尖端直上二寸，取穴，伏臥，約當骶管裂孔下方，骶角之間凹陷部取穴”的描述。該穴位恰好是我們這種麻醉的進針點，即在骶角連線的中點，位于腰俞穴下1厘米，故再次命名為腰奇穴麻醉。概述3定位4定位5定

位6腰奇穴腰俞穴定位7取穴要點*（我們系統(tǒng)觀察的318例從尾骨尖到腰奇穴之骨性距離為5.49厘米，在臨床選穴時可作參考）1.捫清尾骨尖和骶角2.要參考骶角連線之中點到尾骨尖的距離8

腰奇穴麻醉既可歸屬于硬脊膜外麻醉，又可以認為不屬于硬膜外麻醉是一種獨到的中醫(yī)穴位麻醉。其理由是骶管為椎管末段的一骨性管道，骶裂孔為其下開口，骶裂孔除頂部為骶脊韌帶外三面均為骨性，骶裂孔的下緣為兩骶骨角的連線，腰奇穴位于這一連線的中點，雖然在進針時針的斜面向尾骨方向讓藥液盡量向下注入，但因其為骨性的特點，局麻藥物仍可因壓力的擠壓向上彌散進入骶管低部硬膜外而發(fā)揮麻醉效果。因此我們認為從這點考慮可以歸為硬脊膜外阻滯麻醉。9

但是由于脊髓終止于L1蛛網(wǎng)膜下腔常延達S2，腰奇穴又位于骶裂孔的下緣，不在硬脊膜外腔內(nèi)，所注局麻藥液主要向尾骨方向進入，不在硬脊膜外腔內(nèi),因此可以說又不屬于硬膜外麻醉。10腰奇穴位于骶管的下段，其骨性管腔較低而小且是骶3、4、5神經(jīng)必經(jīng)之路，故從解剖學而言，其可以選擇作為臨床麻醉的一個定位點。--四川大學華西醫(yī)學中心解剖實驗室解剖實驗11肛腸科手術(shù)傳統(tǒng)麻醉方法主要采用局部麻醉法和骶管麻醉或鞍狀麻醉，二十世紀六十年代開始采用針刺麻醉，但在肛腸科手術(shù)中麻醉欠佳，之后出現(xiàn)了腰俞穴麻醉，較之西醫(yī)麻醉方法具有操作簡便、毒副作用小、麻醉可靠的優(yōu)點，但因在硬膜外腔內(nèi)穿刺一旦穿刺不當將造成麻醉意外，且由于麻醉用藥量較大，又常有頭暈腿軟、惡心嘔吐等不良反應和定位選穴較困難的不足。12課題研究內(nèi)容

本項研究在腰俞穴麻醉的基礎(chǔ)上重新選穴，選擇了定位更加容易準確的最佳穴位和目前最低濃度的最小劑量的麻醉方法——腰奇穴麻醉，為目前用于肛腸科手術(shù)麻醉良好、對生理功能干擾少、毒副作用更小的麻醉方法，評價其安全性，規(guī)范其操作規(guī)程。該項研究主要以臨床研究為主并結(jié)合實驗研究了解麻醉藥品分布的區(qū)域和進一步了解麻醉的范圍、臨床效果與副效應。13對腰奇穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應用進行了臨床對比研究

四川省中醫(yī)藥管理局?？茖２∧芰ㄔO(shè)科研基金、支撐課題（2006-2008年）14

采用前瞻、隨機、盲法、對照、多中心研究方法，按國內(nèi)診斷標準和排除標準納入病例300例，分為試驗組和對照組。試驗組用“腰奇穴麻醉”，對照組用“對照組1—腰俞穴麻醉”和“對照組2—局部麻醉”，研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。15

對照組1觀察100例（腰俞穴麻醉）試驗組觀察100例(腰奇穴麻醉)

該項研究共計300例對照組2觀察100例（局部麻醉）16技術(shù)路線設(shè)計臨床麻醉方式按標準收入住院病人隨機分組

麻醉前各種檢查（包括心電圖、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查）和準備

腰奇穴麻醉組（試驗組）局部麻醉、腰俞穴麻醉（對照組）

麻醉手術(shù)后回訪病人（包括術(shù)后心電圖、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查）

統(tǒng)計學處理、總結(jié)分析結(jié)果17研究對象

所觀察的300例病例為各研究中心的肛腸科住院手術(shù)病人，并符合相應診斷標準的痔瘡、肛瘺、肛裂等肛腸疾病患者，對研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加和簽定知情同意書。18適用范圍

肛門、肛管、直腸下段的各種手術(shù)。如：痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、脫肛、直腸息肉、直腸陰道瘺、肛門狹窄、肛門外傷等。19納入標準

符合標準的痔瘺（肛腸）疾病患者。對研究人員的觀察和治療有良好的依從性，自愿參加，簽定知情同意書。制定詳細的納入標準。20

骶尾部有皮膚感染者或骶尾部畸形者；年齡在18歲以下66歲以上(含66歲)及妊娠患者；有嚴重全身合并癥者（如血液病、心腦血管疾病、傳染病、肝腎功能不全者、精神病人等）。排除標準21

簡單隨機化分組法，用統(tǒng)計軟件包在計算上產(chǎn)生隨機號，填寫隨機分配卡，注明序號、分組，裝入不透明、密封的信封。隨機分組盲法單盲設(shè)計，即受試者不知道自己的分組（對照組或試驗組），而研究實施者（包括設(shè)計者、麻醉者、觀察者等研究人員）知道分組，這種分組的依據(jù)是隨機號。為避免病人之間相互了解，研究者將人為地安排同組病人住同一間病房。

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本研究試驗組和對照組1、2采用相互對照研究，即腰奇穴麻醉組與腰俞穴麻醉組、肛門局部麻醉組對照研究，這種對照主要是：適用范圍、每臺手術(shù)所用麻藥量、一次給藥麻醉維持時間、中毒和失敗情況、手術(shù)占用時間、術(shù)中疼痛、肛門括約肌松弛情況、術(shù)后尿潴留、術(shù)后疼痛與傷口水腫等的對照研究。對照23四川省中醫(yī)藥科學院中醫(yī)研究所四川大學華西醫(yī)院川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院180例60例60例多中心24麻醉方法

本項研究在實施操作前，均經(jīng)麻醉術(shù)前相關(guān)檢查和準備后，并分別在術(shù)前半小時肌肉注射地西泮針10mg，然后進行麻醉術(shù)。均使用常用局部麻醉藥即0.75%布比卡因5ml和2%利多卡因5ml，麻醉總量為10ml.25例數(shù)性別年齡麻醉效果男女最大年齡最小年齡平均年齡麻醉成功麻醉失敗試驗組（腰奇穴麻醉）1005842641940.76973對照組1(腰俞穴麻醉)1005644631841.148218對照組2（局部麻醉）1006931652039.227822注：對照組2麻醉失敗患者，5例追加局部麻醉藥物，17例改用腰奇穴麻醉。腰奇穴麻醉試驗組中發(fā)生不良反應6例；腰俞穴麻醉對照組中發(fā)生不良反應15例；局部麻醉對照組中發(fā)生不良反應7例。表1一般情況比較

研究結(jié)果26表2麻醉效果評價表組別n麻醉效果總有效率優(yōu)良一般無效試驗組（腰奇穴麻醉）10066247397%對照組1(腰俞穴麻醉)1001727381882%對照組2（局部麻醉）100930392278%經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝100.418，P＝0.000）。說明實驗組麻醉效果優(yōu)于其他兩組。研究結(jié)果27表3術(shù)中麻醉效果n術(shù)中疼痛情況術(shù)中肛門松弛情況ⅠⅡⅢⅣ良好差試驗組（腰奇穴麻醉）100662563973對照組1(腰俞穴麻醉)100172738188218對照組2（局部麻醉）10093037247129術(shù)中疼痛情況，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝102.691，P＝0.000）術(shù)中肛門松弛情況，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝24.528，P＝0.000）研究結(jié)果28表4麻醉持續(xù)時間n1h2h3-6h6-8h平均時間（h）試驗組（腰奇穴麻醉）1000246883.71對照組1(腰俞穴麻醉)10047361701.84對照組2（局部麻醉）1007320701.21經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝159.454，P＝0.000）研究結(jié)果29表5中毒及不良反應癥狀n頭痛頭昏暈心慌惡心嘔吐煩躁驚厥呼吸困難腿軟行走困難合計試驗組（腰奇穴麻醉）10003300006對照組1(腰俞穴麻醉)100045220215對照組2（局部麻醉）10002410007經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝5.575，P＝0.056），但在臨床反應有一定差別，即腰俞穴麻醉（對照組1）在同等情況下不良反應比腰奇穴麻醉明顯。研究結(jié)果30表6麻醉術(shù)后并發(fā)癥情況比較術(shù)后1h，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝155.224，P＝0.000）術(shù)后2h，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝128.196，P＝0.000）術(shù)后3h，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝146.039，

P＝0.000）

n尿潴留術(shù)后疼痛術(shù)后1h術(shù)后2h術(shù)后3h切口水腫

排尿困難導尿ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣ

試驗組（腰奇穴麻醉）1001038611021531881854161212

對照組1(腰俞穴麻醉)100314424590264628012295922

對照組2（局部麻醉）10000120552407385503257265

研究結(jié)果31表7三組病種分布情況n痔肛瘺肛周膿腫直腸息肉肛乳頭瘤肛裂伴感染直腸前突直腸脫垂肛周濕疣肛門皮膚缺損直腸下段新生物試驗組（腰奇穴麻醉）10048231402700222對照組1(腰俞穴麻醉)10053171631413101對照組2（局部麻醉）100417270110002111研究結(jié)果32表8三組所用麻醉方法和藥量研究規(guī)定藥量術(shù)中改用麻醉方法(例)局部麻醉追加藥量(2%利多卡因)平均藥量(ml)2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml腰奇穴麻醉骶管麻醉5ml10ml試驗組100003010.15對照組11000011711.25對照組2100809511.75研究結(jié)果33表9三組手術(shù)占用時間n30min60min90min120min及以上試驗組（腰奇穴麻醉）1006602410對照組1(腰俞穴麻醉)100960238對照組2（局部麻醉）1001363195經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝5.030，P＝0.540）研究結(jié)果34經(jīng)臨床隨機分組，單盲系統(tǒng)觀察研究表明，腰奇穴麻醉試驗組與腰俞穴麻醉組（對照組1）比較在同等用藥劑量下其麻醉效果前者優(yōu)于后者且毒副作用偏少，選穴更準確，操作更簡便，與局部麻醉組（對照組2）比較則局部麻醉痛苦多（多次穿刺），且不宜用于高位膿腫和肛瘺根治術(shù)的麻醉，應用有局限性，毒副作用與腰奇穴麻醉相近。研究結(jié)果35

腰奇穴位于腰俞穴下之1厘米，因其位置偏低更靠近肛門，骨性管腔比腰俞穴下更小，故而所用局部麻醉藥10ml即可達到良好的效果。加之腰俞穴位于第四骶骨脊突與兩骶骨角相連所成的等腰三角形中心，其下不僅管腔較大且該處血管亦較腰奇穴豐富，故而我們分析由于麻醉藥物易于吸收或易進入血液，這可能是腰俞穴麻醉中出現(xiàn)中毒或不良反應偏多的主要因素。故腰奇穴麻醉比腰俞穴麻醉更安全。

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