骨科創(chuàng)傷的急救相關(guān)處理【課件】

骨科創(chuàng)傷的急救相關(guān)處理【PPT課件】1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨科創(chuàng)傷的急救相關(guān)處理【PPT課件】骨科創(chuàng)傷的急救相關(guān)處理【PPT課件】1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。創(chuàng)傷骨科的急救處理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)及急診檢查呼吸狀況——恢復(fù)通氣道血壓及脈搏——心肺復(fù)蘇及休克處理神志及瞳孔狀況——顱腦損傷的處理頸部活動(dòng)及胸腰部狀況——截癱與四癱骨盆狀況——失血性休克神經(jīng)系統(tǒng)檢查——癱瘓與神經(jīng)損傷肢體血運(yùn)狀況——血運(yùn)障礙一、傳統(tǒng)高中英語教育與社會(huì)人才需求之間的矛盾歷史已進(jìn)入二十一世紀(jì)，我們邁進(jìn)了一個(gè)瞬息萬變的信息時(shí)代，面臨一個(gè)知識(shí)大爆炸的環(huán)境。而我國(guó)傳統(tǒng)高中英語教育，尤其是以“應(yīng)試教育”為特征的傳統(tǒng)高中英語基礎(chǔ)教育，沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，輕能力重成績(jī)，非但不能發(fā)展學(xué)生的英語能力，反而壓抑了學(xué)生的創(chuàng)造性和學(xué)習(xí)英語的主動(dòng)性。雖然現(xiàn)在提倡素質(zhì)教育，但前期的應(yīng)試教育的影子還在。我國(guó)的部分高中生能在高考試卷上寫出令人滿意的回答，但聽不懂電臺(tái)、電視中的英語節(jié)目，張不開口與其他人用英語進(jìn)行交際，也讀不懂報(bào)紙雜志和網(wǎng)絡(luò)文章，是所謂的“高分低能”；更令人擔(dān)憂的是，更大一部分學(xué)生學(xué)了六年的英語，畢業(yè)后卻對(duì)英語一無所知，是“英語文盲”，這與社會(huì)人才需求之間產(chǎn)生了極大的矛盾。傳統(tǒng)的高中英語教育與社會(huì)人才需求之間的矛盾不能不引起高中英語教育工作者對(duì)英語教育體制和英語教育模式的反思。要想解決這一矛盾，就必須在高中英語教育中實(shí)施創(chuàng)新教育。如何在高中英語教育中重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主精神、創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)合作精神是當(dāng)前高中英語教育改革最緊迫、最困難的任務(wù)，也是高中英語創(chuàng)新教育的基本內(nèi)容。二、實(shí)施高中英語創(chuàng)新教育對(duì)教師的要求1.教師要樹立創(chuàng)新教育的思想，明確創(chuàng)新教育的目的，掌握并在教學(xué)中運(yùn)用創(chuàng)新教育的原則。這是創(chuàng)新教育實(shí)施的前提。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，教師首先應(yīng)勇于教改和探索創(chuàng)新性地運(yùn)用各種教學(xué)策略和機(jī)智，在教學(xué)活動(dòng)中求新求異求真求善求美。2.改革傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)。在英語傳統(tǒng)教育中，教師在選擇教學(xué)行為時(shí)往往把注意力放在自己及自己要教的教學(xué)內(nèi)容上，認(rèn)為他的主要行為是以最有助于他講授和學(xué)生理解的方式組織教材，往往采用顯示的、教導(dǎo)式的教學(xué)方式，教學(xué)正規(guī)化、有條理，強(qiáng)調(diào)從權(quán)威那里得到信息。而創(chuàng)造性的教學(xué)行為，要求教師優(yōu)先考慮的教學(xué)問題是了解學(xué)生的實(shí)際英語水平和英語實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，并選擇與學(xué)生的英語能力、需要和興趣相符合的教學(xué)方式，把他們的環(huán)境安排得富有教育意義，或?yàn)樗麄兲峁W(xué)習(xí)條件，讓學(xué)生主動(dòng)參加教學(xué)活動(dòng)，輕松自如地學(xué)習(xí)英語，掌握技能。3.開設(shè)創(chuàng)造性訓(xùn)練活動(dòng)課，給學(xué)生提供創(chuàng)造活動(dòng)的機(jī)會(huì)。布魯納認(rèn)為，在教學(xué)過程中，學(xué)生是一個(gè)積極的探究者。我們教一門學(xué)科，不是要建造一個(gè)活著的小型藏書室，而是要讓學(xué)生自己思考，參與知識(shí)獲得的過程。“認(rèn)識(shí)是一個(gè)過程，而不是一種產(chǎn)品”。還激勵(lì)學(xué)生提高自己才能的欲求，從而提高學(xué)習(xí)效率。4.改革課堂作業(yè)及評(píng)價(jià)方式。在傳統(tǒng)的英語教學(xué)中教師布置的作業(yè)既繁又多，而且凡事只求一個(gè)正確的答案。正如教育學(xué)家尼爾·波斯特曼曾說：“孩子們?nèi)雽W(xué)時(shí)像一個(gè)‘問號(hào)’，而畢業(yè)時(shí)像個(gè)‘句號(hào)’。”這嚴(yán)重嚴(yán)抑了學(xué)生創(chuàng)新才能的發(fā)揮。而高中英語的創(chuàng)新教育要求教師在設(shè)計(jì)作業(yè)時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，必須做到內(nèi)容配合課程，方式靈活多變，考慮學(xué)生的興趣和程度，提倡增加答案不是唯一或固定的作業(yè)。在評(píng)價(jià)方式上，要具有民主性、開放性、激勵(lì)性、啟發(fā)性和總結(jié)性，這是進(jìn)行英語創(chuàng)新教育的基本要求。5.在現(xiàn)實(shí)的教學(xué)中，改變師生間的人際關(guān)系。擁有諸多權(quán)威性的教師群體對(duì)學(xué)生寄予諸多顯性或隱性的社會(huì)期待，其中的某些否定性因素則可能直接制約學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展，并以不同形式外化為學(xué)生的不同行為表現(xiàn)。在傳統(tǒng)的英語教學(xué)中，教師主要依靠自己的權(quán)威，采用強(qiáng)制手段管理學(xué)生，逼著學(xué)生學(xué)習(xí)英語，只準(zhǔn)學(xué)生服從，不許有不同意見，對(duì)學(xué)生不夠尊重。而創(chuàng)新教育要求教師尊重、平等對(duì)待、欣賞學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生有不同的意見。在課堂教學(xué)中，要求師生之間是全渠道型的交往模式。三、實(shí)施高中英語創(chuàng)新教育的目標(biāo)體系1.尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。什么是個(gè)性？美國(guó)著名心理學(xué)家艾森克·阿諾德和梅利認(rèn)為：個(gè)性是人所具有的，相對(duì)來說較為穩(wěn)定的品質(zhì)。它可由因或激發(fā)或促成，是生理沖動(dòng)、社會(huì)環(huán)境及自然環(huán)境之間相互作用的產(chǎn)物。個(gè)性通常指的是情感——意識(shí)的特定品質(zhì)，情操、態(tài)度，心理狀態(tài)、無意識(shí)的機(jī)制，興趣和理想，它們能確定人的特性或特有的行為和思想。在英語教育中重視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和個(gè)性教育更多地著眼于學(xué)生個(gè)體獨(dú)特的在英語方面的內(nèi)在潛能和資質(zhì)的喚醒、弘揚(yáng)。因?yàn)閷W(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅是能動(dòng)的認(rèn)知過程，更是積極的情感活動(dòng)過程。在我們所調(diào)查的571名高中學(xué)生中，英語成績(jī)和學(xué)生喜歡英語的程度都與師生間的情感關(guān)系成正比。所以教師必須依靠創(chuàng)新教育，采取有效的教學(xué)策略，建立融洽的個(gè)人關(guān)系，激發(fā)學(xué)生的求知欲、好奇心、好勝心、進(jìn)取心和自信心，使學(xué)生更愉快、積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)英語，并提高學(xué)習(xí)效率。2.重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自主精神。所謂自主精神（即自主性）是指?jìng)€(gè)人的思想和行為并不為不受他控制的外部力量或原因所左右，通過獨(dú)立的和理性的反思形成自己的打算和目標(biāo)，自由地作出選擇。英國(guó)學(xué)者迪個(gè)登在《自主性教育》一文中概括出自主性有三個(gè)特征：“獨(dú)立作出判斷，批判性地反思這些判斷的傾向，以及依據(jù)這些獨(dú)立的、反思的判斷將信念和行為整合起來的傾向?！迸囵B(yǎng)學(xué)生的自主精神，實(shí)際上就是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語、自主探索英語的能力，即學(xué)習(xí)英語的能力，因?yàn)樽灾鲗W(xué)習(xí)是學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和特點(diǎn)?！笆谥贼~，不如授之以漁”，只有教會(huì)了學(xué)生如何學(xué)習(xí)英語，才能真正提高學(xué)生的英語水平，發(fā)展學(xué)生運(yùn)用英語的能力。3.鼓勵(lì)和提倡學(xué)生學(xué)會(huì)超越，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。學(xué)生在英語方面的創(chuàng)新精神表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）超越課堂。超越課堂是指學(xué)生在課堂上受到啟發(fā)后對(duì)某一內(nèi)容感興趣，課后繼續(xù)進(jìn)行有目的的、自覺的學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)也可以說是為下堂課學(xué)習(xí)所作的準(zhǔn)備。學(xué)生十分明確課后要做什么，以便在學(xué)習(xí)過程中充分展示自己的才能。（2）超越課本。超越課本是指學(xué)生在學(xué)好英語教材的基礎(chǔ)上，收集、閱讀課本以外的材料，擴(kuò)展知識(shí)，增強(qiáng)英語的理解能力和實(shí)際能力。如我班的孫珊珊同學(xué)對(duì)音樂非常感興趣，學(xué)習(xí)了SEFC教材BookⅠ（下）中的“CountryMusic”后，查找了大量的資料圖片，用英語在班級(jí)的墻報(bào)上刊出了一期美國(guó)著名歌手MichaelJackson的生平、成名曲及其歌帶在全球的銷售情況，引起了全班的轟動(dòng)。（3）超越教師。超越教師是指學(xué)生的學(xué)習(xí)不限于老師課堂上所教的內(nèi)容，學(xué)習(xí)不是跟著老師后面學(xué)，而是積極主動(dòng)、有創(chuàng)新性地學(xué)習(xí)，這是判斷一個(gè)學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)還是主動(dòng)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。四、結(jié)語基于對(duì)新型創(chuàng)造人才的期盼，我國(guó)在八十年代中期就開始在中小學(xué)提出、研究、實(shí)施素質(zhì)教育，而高中英語的創(chuàng)新教育是素質(zhì)教育的有效組成部分。唯有實(shí)施高中英語創(chuàng)新教育，才能培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫的綜合能力，才有可能提供給社會(huì)真正的英語人才。數(shù)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，它抽象、邏輯性強(qiáng)，用語規(guī)范。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程是數(shù)學(xué)知識(shí)的傳遞過程，也是師生之間進(jìn)行信息傳輸和情感交流的過程。整個(gè)課堂教學(xué)過程中，教學(xué)知識(shí)的傳遞，學(xué)生接受知識(shí)情況的反饋，都必須依靠語言（包括書面語言）來實(shí)現(xiàn)。規(guī)范的數(shù)學(xué)教學(xué)，可以避免學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性和隨意性，培養(yǎng)他們良好的思維習(xí)慣。下面，我就課前準(zhǔn)備、課堂用語、解題過程、反思的規(guī)范性方面闡述如下：一、課前準(zhǔn)備的規(guī)范性教師要讓學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)，養(yǎng)成良好的聽課習(xí)慣，準(zhǔn)備工作需充分（硬件：課件、小黑板、教具、資料等。軟件：對(duì)學(xué)生的認(rèn)識(shí)、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的把握、對(duì)課堂的駕馭等）。每堂課前教師都應(yīng)反思自己的準(zhǔn)備工作做好了沒有。不能讓學(xué)生感到老師講課不熟練（東拉西扯）、不嚴(yán)謹(jǐn)（隨心所欲），該帶的教具、資料沒帶（丟三落四）。相應(yīng)的，對(duì)學(xué)生的要求：數(shù)學(xué)雖不如文科學(xué)習(xí)那般每天要強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)，但必要的課前準(zhǔn)備工作要做好。比如：講授《空間圖形》時(shí)要制作幾何體，讓他們參與制作，能提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)意識(shí)。上幾何課時(shí)帶好作圖工具，讓他們明確幾何圖形的規(guī)范性。上課前把課桌上與學(xué)科無關(guān)的東西清理掉，培養(yǎng)他們良好的聽課習(xí)慣等。二、課堂語言的規(guī)范性數(shù)學(xué)教學(xué)語言是專業(yè)語言，它集哲學(xué)語言的深刻、邏輯語言的嚴(yán)謹(jǐn)、語言學(xué)的精確規(guī)范于一身，是科學(xué)性、藝術(shù)性、思想性的統(tǒng)一。1.教師本身對(duì)概念術(shù)語的意義要明確?！氨戎怠迸c“比”、“鄰角”與“鄰補(bǔ)角”、“切線”與“切線長(zhǎng)”、“公共點(diǎn)”、“交點(diǎn)”是不同的概念，不能混為一談。比如“公共點(diǎn)”、“交點(diǎn)”在不同背景下意義不同。在已知兩圖形相交的情況下，“公共點(diǎn)”就是“交點(diǎn)”，若未知相交或不是相交，只能稱“公共點(diǎn)”。如：圓與直線相切，有一個(gè)公共點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)叫切點(diǎn)，不能說圓與直線相切有一個(gè)交點(diǎn)。2.在講授概念術(shù)語時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)，不能以偏概全，要強(qiáng)調(diào)定理成立的條件?！霸谕瑘A或等圓中，相等的圓心角所對(duì)的弦相等?！薄巴瑘A或等圓”這條件不可缺失。又如“圓的切線垂直于過切點(diǎn)的半徑”中的“過切點(diǎn)”等。有時(shí)為了適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)，可以把定義或定理用通俗的、易于接受理解的語言來描述，但一定要注意科學(xué)性。例如“垂直于弦的直徑平分這條弦，并且平分弦所對(duì)的弧”，學(xué)生記憶起來比較困難。這時(shí)，可以把它拆分為“過圓心、垂直弦，必定平分弦，平分?。ㄒ嵝褜W(xué)生是哪條弦對(duì)的?。?。同時(shí)提醒同學(xué)們不要隨意使用定理的逆命題，即使是真命題也不行。更不用說胡編亂造了。3.堅(jiān)持用普通話教學(xué)。要求吐字清晰，讀句分明，準(zhǔn)確精練，抓住重點(diǎn)，言簡(jiǎn)意賅。切忌“繞口令”、“口頭禪”，既浪費(fèi)時(shí)間，又損了自己的形象。三、解題過程的規(guī)范性數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵就是解題。這是學(xué)生所學(xué)知識(shí)得以發(fā)展延續(xù)、能力得以提高的重要手段之一。學(xué)生通過一定量的有效練習(xí)，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)，擴(kuò)大思維模式，從而提高學(xué)習(xí)水平。這里，解題的規(guī)范性尤為重要。準(zhǔn)確的語言描述，規(guī)范的解答能培養(yǎng)學(xué)生良好的解題習(xí)慣，提高思維水平。為了減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，減少錯(cuò)誤知識(shí)的負(fù)遷移，有效地掌握所學(xué)知識(shí)，作為教師，在講授課時(shí)就必須強(qiáng)調(diào)解題的規(guī)范性。關(guān)鍵之一：審題要規(guī)范。在分析學(xué)生錯(cuò)題時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有許多學(xué)生的錯(cuò)誤是因?yàn)閷忣}不清造成的。對(duì)此，有些同學(xué)抱著無所謂的態(tài)度，覺得不就是馬虎，看錯(cuò)題嘛，下次認(rèn)真一點(diǎn)不就得了。其實(shí)，同學(xué)想得太簡(jiǎn)單，概念不清或不會(huì)好好審題是大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的障礙。認(rèn)真審題是正確解題的關(guān)鍵，是對(duì)題目進(jìn)行分析、綜合，從而尋求解題思路和方法的過程。1.要善于挖掘題目中的有用信息。可以是原題中的已知條件，以及由已知條件直接推出的信息。也可以是圖形或式子中的隱含條件（對(duì)頂角、公共角（邊）、互補(bǔ)（余）、圓心（周）角、二次根式或分式成立的條件等）。2.要認(rèn)真分析結(jié)論。首先，要弄清分析結(jié)論是唯一的還是多個(gè)的，是否需要分類，分類標(biāo)準(zhǔn)是什么，該如何分？分析結(jié)論是變化的還是不變的，與什么概念有關(guān)？其次要分析結(jié)論的獲取有哪些途徑?？梢越虝?huì)學(xué)生分析要證什么則先要證什么，用轉(zhuǎn)化的思想方法把復(fù)雜的轉(zhuǎn)化為簡(jiǎn)單的，把抽象的轉(zhuǎn)化為具體的。3.要找出條件與結(jié)論之間的聯(lián)系。教會(huì)學(xué)生在1、2的基礎(chǔ)上，找一找從條件到結(jié)論要通過什么才能串聯(lián)起來？一般情況是從條件順推，再從結(jié)論逆推，利用中間量構(gòu)建關(guān)系，搭建橋梁。這都需要教師耐心細(xì)致地教會(huì)學(xué)生分析，從復(fù)雜的問題情境中尋找內(nèi)在聯(lián)系，有時(shí)是單線聯(lián)系，有的聯(lián)系很容易找到，但有的聯(lián)系是隱藏在深處的，須耐心細(xì)致地挖掘問題的本質(zhì)，才能找到；有時(shí)是聯(lián)系有多種（即一題多解），這就要依靠現(xiàn)有知識(shí)優(yōu)勝劣汰，找出最簡(jiǎn)潔、最合適的解題思路。關(guān)鍵之二：語言敘述要規(guī)范。在審題過程中，教師或?qū)W生要想將推理過程直觀形象地表現(xiàn)出來，語言描述必不可少。規(guī)范的語言敘述應(yīng)步驟清楚完整、答案簡(jiǎn)潔明了、觀點(diǎn)正確、詳略得當(dāng)。切忌含糊不清、冗長(zhǎng)拖沓，讓人聽了不知所云。關(guān)鍵之三：書寫要規(guī)范。教師板書的規(guī)范程度對(duì)學(xué)生起著潛移默化的影響。試想，教師上課如果板書隨心所欲，想到哪，寫到哪，沒有章法，沒有風(fēng)格，沒有美感，對(duì)于學(xué)生而言，就更沒有約束，學(xué)生會(huì)紛紛仿效，不久便青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，等形成風(fēng)格之后便很難糾正。規(guī)范的板書，能使學(xué)生看到知識(shí)形成、發(fā)生、發(fā)展的過程，從中看到思路和方法。而通過板書的位置設(shè)計(jì)還可以讓學(xué)生看到知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系和不同，把握到知識(shí)的脈絡(luò)框架。學(xué)生的書寫，必須做到書寫全面工整、脈絡(luò)清晰、步驟清楚、步步有據(jù)。剛開始，學(xué)生書寫肯定不到位，此時(shí)，教師要耐心地幫助他們調(diào)整修改，直至規(guī)范。四、學(xué)生反思的規(guī)范性學(xué)習(xí)反思的過程其實(shí)是一個(gè)知識(shí)的消化、吸收過程。通過反思，把老師講解的知識(shí)內(nèi)化為學(xué)生自己的東西，提煉出有用的數(shù)學(xué)思想，轉(zhuǎn)化為自己的能力。在一道習(xí)題講完以后，首先要讓學(xué)生對(duì)自己或別人的解題的過程和教師的講解過程進(jìn)行反思。①解題的難點(diǎn)是什么？你解題時(shí)的思維的障礙在哪里？是如何突破的？②解題中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，是由什么原因?qū)е碌模恳院笤诮忸}中應(yīng)注意什么問題？別人的錯(cuò)誤對(duì)你有什么啟發(fā)？③這道題的題型、解法等與以前做過的哪些題目相類似，它們有無相通的地方？④還有哪些好的解題方法等。其次對(duì)于重要的錯(cuò)誤，重要的方法，可以及時(shí)記錄，以備不時(shí)之需，即是錯(cuò)題集、方法集；再次對(duì)于解題或聽課過程出現(xiàn)的疑問，可以及時(shí)向教師或同學(xué)詢問；對(duì)于學(xué)習(xí)方面的一些感悟，可以和老師同學(xué)交流，博采眾長(zhǎng)，以利于自身素質(zhì)的提高。這就是書寫數(shù)學(xué)作文、反思日記等。數(shù)學(xué)教學(xué)的本質(zhì)就是開啟學(xué)生的數(shù)學(xué)智慧，認(rèn)識(shí)問題的本質(zhì)屬性，提煉出數(shù)學(xué)思想，獲得一定的數(shù)學(xué)能力，進(jìn)而用數(shù)學(xué)的眼光解決實(shí)際問題。給學(xué)生規(guī)范的展示，是在充分發(fā)揮學(xué)生參與活動(dòng)的主動(dòng)性的基礎(chǔ)上，給學(xué)生充分的思維活動(dòng)空間，盡可能多地靠學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)解題思路和動(dòng)手作答，讓他們更好地發(fā)揮所長(zhǎng)。學(xué)生的某些重要個(gè)性特征在很大程度上決定了學(xué)生能否最大限度地利用其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是學(xué)生規(guī)范認(rèn)真的學(xué)習(xí)行為、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，更是學(xué)業(yè)成功的助力。兩方面若能有機(jī)結(jié)合，則優(yōu)化學(xué)生學(xué)習(xí)會(huì)成為教學(xué)工作的內(nèi)涵。創(chuàng)傷骨科的急救處理創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)及急診檢查呼吸狀況——恢復(fù)通氣道血壓及脈搏——心肺復(fù)蘇及休克處理神志及瞳孔狀況——顱腦損傷的處理頸部活動(dòng)及胸腰部狀況——截癱與四癱骨盆狀況——失血性休克神經(jīng)系統(tǒng)檢查——癱瘓與神經(jīng)損傷肢體血運(yùn)狀況——血運(yùn)障礙創(chuàng)傷骨科的現(xiàn)場(chǎng)急救原則包扎——可利用的包扎材料。止血——嚴(yán)格的止血原則。固定——非治療性固定。轉(zhuǎn)運(yùn)——保證病情平穩(wěn)。一、多發(fā)傷二、四肢骨折三、脂肪栓塞綜合征四、骨筋膜間室綜合征五、脊柱骨折六、脊髓損傷多發(fā)傷臨床特征：1、傷情重

多系統(tǒng)、多器官早期低氧血癥＞90%呼吸困難型隱蔽型

臨床特征：2、休克多：＞50%嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激急性大出血心泵效率↓胸、腹→67%休克后1h內(nèi)救治—死亡率0%＞8h內(nèi)救治—死亡率＞75%四肢骨折骨折——骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因：1、直接暴力

2、間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。

3、積累性勞損骨折的X線檢查:

——對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。骨折的急救

1、搶救休克

2、包扎傷口

3、妥善固定

4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

5、院內(nèi)診治

急救處置

搶救生命、保護(hù)患肢、防止組織再損傷和再污染首先應(yīng)搶救傷員的生命。對(duì)疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進(jìn)行急救處置。一切動(dòng)作要求謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥和輕柔。骨折傷員的傷情判斷根據(jù)：傷員的外傷史生命體征變化受傷部位簡(jiǎn)單而迅速地做出傷情判斷初步的復(fù)蘇措施根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。傷員休克，抗休克，進(jìn)行液體復(fù)蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。避免過多搬動(dòng)傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應(yīng)及時(shí)剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長(zhǎng)條木板妥善固定傷肢。止血和傷口包扎應(yīng)注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時(shí)記錄開始止血帶的時(shí)間。骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污特帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位。

傷肢妥善固定避免搬動(dòng)過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷；減輕傷員的疼痛，并有利于防止休克；便于傷員的運(yùn)送?？煽康?、臨時(shí)固定，固定的范圍要超過上下關(guān)節(jié)。固定材料應(yīng)就地取材，樹枝、木棍、木板、槍支等都適于作夾板之用。在缺乏外固定材料時(shí)也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起固定。迅速運(yùn)送傷員骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運(yùn)往醫(yī)院，運(yùn)送途中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時(shí)的搬運(yùn)方式和姿勢(shì)。院內(nèi)診治（主要手術(shù)治療）最初的AO原則解剖復(fù)位骨折穩(wěn)定固定保護(hù)血液供應(yīng)患者和患肢的早期運(yùn)動(dòng)這些曾被認(rèn)為是獲得良好骨折內(nèi)固定的基礎(chǔ)。但是隨著對(duì)軟組織重要性、骨折固定的生物力學(xué)原理、骨折愈合過程認(rèn)識(shí)的深入、AO對(duì)一些概念進(jìn)行修正現(xiàn)在的AO原則復(fù)位并固定骨折以恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)根據(jù)骨折的“個(gè)性”、患者和創(chuàng)傷的不同程度，對(duì)骨折進(jìn)行絕對(duì)或相對(duì)穩(wěn)定的固定通過輕柔的復(fù)位技術(shù)和細(xì)致的處理來保護(hù)軟組織和骨的血液供應(yīng)讓患者及患肢進(jìn)行早期和安全的活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練頸椎外傷傷員的搬運(yùn)

專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)。或由傷員自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。傷員躺在木板上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。

合并截癱的傷員搬運(yùn)在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷。骨折的并發(fā)癥（一）

早期并發(fā)癥：

1、

休克

2、

脂肪栓塞綜合癥

3、

重要內(nèi)臟器官損傷

4、

重要的周圍組織損傷（1）重要血管損傷；（2）周圍神經(jīng)損傷；（3）脊髓損傷；

5、骨筋膜室綜合征：脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)和診斷：肺部癥狀：以呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺為特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；皮膚粘膜出血點(diǎn)。幾種次要癥狀：心率＞120次／min；體溫＞39℃；血小板計(jì)數(shù)＜150×109／L；尿或痰中找到脂肪滴；難以解釋的紅細(xì)胞壓積降低。長(zhǎng)骨骨折病人具有1項(xiàng)主征和3項(xiàng)副征或2項(xiàng)主征和2項(xiàng)副征者即可診斷FES。診斷的另一個(gè)因素是外傷后至少間隔6～12h才出現(xiàn)臨床癥狀，有報(bào)道FES的潛伏期為4～72h，24h內(nèi)出現(xiàn)主要癥狀約60%，48h內(nèi)出現(xiàn)約85%。FES治療

目前尚無直接溶解脂栓的特殊療法，因此其治療措施以保護(hù)重要器官（肺、腦）功能為主，維持水、電解質(zhì)平衡，防止各種并發(fā)癥的綜合治療。

呼吸支持治療

FES死亡原因主要是呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥，因此，呼吸支持治療是FES的最基本治療方法。

保護(hù)腦功能

1、頭部降溫，體溫下降10C，腦代謝下降6．7％。

2、脫水療法：20％甘露醇200ml，2－3次／日。

3、鎮(zhèn)靜。

糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡

防止堿中毒，必要時(shí)補(bǔ)充全血和白蛋白，提高膠體滲透壓。

藥物治療

1、激素：在抗生素的控制下，大劑量激素。

（1）氫化可的松，500－1500mg，3－5天后停用，減少炎性刺激，抑制細(xì)胞水腫，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

（2）地塞米松，4mg／kg，降低血內(nèi)脂肪滴，降低游離脂肪酸，提高PaO2。

2、白蛋白，50－100ml／日，游離脂肪酸與之結(jié)合。

3、低分子右旋糖酐500ml，1次／12－24h?？鼓⒏纳莆⒀h(huán)。

4、利尿劑，速尿40mg／次。

5、高滲葡萄糖加胰島素，降低體內(nèi)兒茶酚胺分泌及體脂的分解。25％GS500ml，1－2次／日。

6、其他：如肝素，抑肽酶，酒精等。

肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，減少脂肪的聚集，但同時(shí)是一種抗凝劑，這對(duì)于一個(gè)外傷病人有增加出血的危險(xiǎn)性。

死亡率暴發(fā)型死亡率極高，臨床型（完全型）死亡率10％－20％。常見原因?yàn)楹羲?。預(yù)防及治療外傷后預(yù)防在病人搶救中，長(zhǎng)骨骨折處理需十分小心，盡量少搬動(dòng)，傷肢盡快用夾板固定。早期制動(dòng)能減少骨折端活動(dòng)及組織再損傷，可降低FES發(fā)生率。及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止和治療休克，是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。在外傷現(xiàn)場(chǎng)、救護(hù)途中及入院早期的靜脈輸液很重要。早期止痛可限制類交感神經(jīng)反應(yīng)。一旦出現(xiàn)呼吸急促及呼吸困難等肺部癥狀，應(yīng)及時(shí)通過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，如果肺功能惡化可行氣管插管和機(jī)械換氣。骨筋膜間室綜合征骨筋膜間室綜合征(OsteofascialCompartmentSyndrome,OCS)多為肢體外傷骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥,尤以前臂及小腿多見,療效取決于早期診斷和及時(shí)正確的處理。早期診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn):

1.出現(xiàn)與骨折不相稱的劇烈疼痛及被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性,后者尤為重要,在沒有測(cè)壓的條件下,它是確立診斷的主要依據(jù),而且是定位的標(biāo)志和手術(shù)減壓的指征;2.高度腫脹;3.骨折端遠(yuǎn)側(cè)部分有靜脈回流障礙或動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn);4.局部有麻木,蟻?zhàn)吒谢蚣o力;5.尿中出現(xiàn)肌紅蛋白。治療：早期應(yīng)用甘露醇加地塞米松適用于早期輕癥或重癥患者手術(shù)前后的輔助治療,有預(yù)防和治療的雙重作用。早期應(yīng)用甘露醇50g加地塞米松10mg,2h后追加1次,有效逆?zhèn)鞑±磉^程,避免了筋膜切開減壓,待腫脹消退后,酌情選用骨折復(fù)位和固定方式。治療：對(duì)甘露醇不能消腫降壓的病例,筋膜切開減壓和清除壞死組織是唯一有效手段OCS切開減壓的指征為:(1)筋膜間室區(qū)出現(xiàn)本癥的典型癥狀;(2)筋膜間室壓力>5kPa;(3)甘露醇治療無效;(4)手術(shù)切開減壓的臨界時(shí)間是發(fā)生本癥8h內(nèi)。因持續(xù)骨牽引、石膏或夾板外固定均有再次誘發(fā)OCS的可能,故主張?jiān)趶氐诇p壓基礎(chǔ)上早期內(nèi)固定或外固定支架固定,尤以外固定支架更為合適,因其有骨膜剝離少,固定可靠,符合骨折生物學(xué)特性,不增加筋膜間室內(nèi)容積,便于術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理和功能鍛煉,感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)切口選擇及創(chuàng)面的處理減壓切口目前主要有皮膚小切口深筋膜潛行切開減壓和大切口皮膚深筋膜廣泛切開減壓兩種,有人認(rèn)為切開減壓造成開放傷口過大,容易引起感染,但事實(shí)證明,減壓徹底可以減少或防止組織壞死,發(fā)生深部感染的機(jī)會(huì)反而會(huì)大為減少。脊柱骨折胸腰椎骨折分類根據(jù)脊柱穩(wěn)定程度分類脊柱是否穩(wěn)定取決于中柱,而非后方的復(fù)合結(jié)構(gòu),中柱破壞則脊柱不穩(wěn)定。區(qū)別脊柱是否穩(wěn)定對(duì)選擇治療方案極有意義穩(wěn)定性損傷(1)所有的輕度骨折,如橫突骨折、關(guān)節(jié)突骨折或棘突骨折;(2)椎體輕度或中度壓縮骨折。不穩(wěn)定損傷

(1)在生理負(fù)荷下可能發(fā)生脊柱彎曲或成角者屬于機(jī)械性不穩(wěn)定,包括嚴(yán)重的壓縮骨折和坐帶骨折;(2)未脫位的爆裂骨折繼發(fā)的晚期神經(jīng)損傷;(3)骨折脫位及嚴(yán)重爆裂骨折合并有神經(jīng)損傷。脊柱復(fù)合傷復(fù)合性脊柱損傷指伴有其它組織、器官損傷,該類損傷機(jī)制、病情復(fù)雜，主張?jiān)缙谔幚?有無伴發(fā)脊髓損傷的分類各種暴力造成脊柱骨折脫位,通常合并不同程度和類型的脊髓損傷?？梢苑譃?(1)脊椎損傷伴脊髓永久性損傷;(2)脊椎損傷伴一過性脊髓損傷;(3)無脊髓損傷的脊椎損傷臨床表現(xiàn)、檢查和診斷

1、有嚴(yán)重外傷病史

2、胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。

3、檢查時(shí)要詳細(xì)詢問病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)，傷后有無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。

4、注意多發(fā)傷多發(fā)傷病例往往合并有顱腦、胸、腹腔臟器的損傷。要先處理緊急情況，搶救生命。

5、檢查脊柱時(shí)暴露面應(yīng)足夠，必須用手指從上至下逐個(gè)按壓辣突，如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示后柱已有損傷；胸腰段脊柱骨折?？擅胶笸换?。檢查有無脊髓或馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴家屬或陪伴者，并及時(shí)記載在病史卡上。

由于頸椎前方半脫位是一種隱匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的x線攝片檢查時(shí)很容易疏忽掉而難以診斷。如果仔細(xì)讀片，仍可發(fā)現(xiàn)有四種特征性X線表現(xiàn)：①棘突間間隙增寬；⑦脊椎間半脫位：③脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸弧。上述各種表現(xiàn)在屈曲位攝片時(shí)更為明顯．可能還伴有①下一節(jié)椎體前上方有微小突起，表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。

臨床表現(xiàn)、檢查和診