日間手術(shù)的概要-課件

我院開展日間手術(shù)的前景展望1ppt課件日間手術(shù)日間手術(shù)的基本概念日間手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)缺點我院開展日間手術(shù)所具備的條件我院開展日間手術(shù)的管理模式41232ppt課件1.日間手術(shù)的基本概念3ppt課件日間手術(shù)【ambulatory（day）surgery】

概念

英國小兒外科醫(yī)師Nichol最早提出:選擇一定手術(shù)適應(yīng)證的病人，在一個工作日內(nèi)安排病人的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜。4ppt課件日間手術(shù)【ambulatory（day）surgery】現(xiàn)代定義國際日間手術(shù)學會(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定義(2003年)：病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。5ppt課件傳統(tǒng)手術(shù)包括以下三個部分：術(shù)前檢查+手術(shù)+術(shù)后觀察

放在門診對各方面提出更高要求盡量縮短日間手術(shù)6ppt課件理解誤區(qū)日間手術(shù)就是對傳統(tǒng)手術(shù)過程的簡單壓縮×答：日間手術(shù)是一種新的手術(shù)管理模式，著眼于整個手術(shù)流程的優(yōu)化，對手術(shù)的環(huán)境、技術(shù)、設(shè)備、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病種都可以放在日間×答：在現(xiàn)有的條件下，一些中小手術(shù)可以放在門診，大手術(shù)還需住院。所有的患者都適合進入日間×答：進入日間之前，需要對患者進行詳細的評估，符合條件的才能進入日間。日間手術(shù)就是門診手術(shù)×答：手術(shù)麻醉方面，門診手術(shù)一般采用的是局麻中操作簡單、風險小的表面麻醉、局部浸潤麻醉和區(qū)域阻滯，而日間手術(shù)則是采用神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。手術(shù)技術(shù)方面，門診手術(shù)范圍多局限在身體表面，使用簡單的手術(shù)器械，而日間手術(shù)的范圍則涉及關(guān)節(jié)、骨、神經(jīng)和體腔，且需要其他先進的輔助設(shè)備。術(shù)后恢復方面，日間手術(shù)后并無過多的特殊要求，而日間手術(shù)恢復期需要嚴格的控制和管理。7ppt課件日間手術(shù)開展的基礎(chǔ)條件具有一定醫(yī)院資質(zhì)和設(shè)備條件有專門的手術(shù)間必要的麻醉監(jiān)護設(shè)施具備術(shù)后恢復病床有經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作需要專業(yè)溝通能力較強的護士做好術(shù)前護理、術(shù)后護理及隨訪保證24h急救體制8ppt課件確定病種范圍根據(jù)IAAS的規(guī)范，日間手術(shù)病種范圍包括：擇期手術(shù)，病人于入院當天手術(shù)，并于24小時內(nèi)出院需要使用全套的手術(shù)室設(shè)備或?qū)嵭腥砺樽沓忾T診手術(shù)和內(nèi)鏡檢查9ppt課件病人的選擇年齡選擇70歲以下，一般情況好的標準可適當放寬根據(jù)美國麻醉協(xié)會(ASA)標準選擇I~II級病人，無明顯心、肺疾病對于并存疾病穩(wěn)定在3個月以上，在密切監(jiān)測下的ASAⅢ級病人，也在考慮之列病人術(shù)后不能獨居，需有成人陪同10ppt課件以下情況不能作為考慮對象：術(shù)后居住環(huán)境差伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴重精神病患者或依從性低的患者等

病人的篩選11ppt課件術(shù)前準備

日間手術(shù)病人雖然一般狀況較好，手術(shù)時間短，風險小，術(shù)后并發(fā)癥小，但是仍然不能麻痹大意充分的術(shù)前準備可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生12ppt課件既往慢性病的控制高血壓：高血壓需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿?。盒g(shù)前3天左右監(jiān)測三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無酮癥和酸中毒冠心?。焊鶕?jù)具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能13ppt課件術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查包括（1）血常規(guī)（2）出凝血時間（3）肝腎功、電解質(zhì)（4）胸部X攝片（5）心電圖各項術(shù)前檢查應(yīng)在術(shù)前1~3天門診完成伴呼吸功能障礙者，還需作血氣分析或肺功能檢查術(shù)前使用阿司匹林、潘生丁、華法林等，需停藥7天以上14ppt課件識別應(yīng)暫緩日間手術(shù)的情況術(shù)前檢查異常：（1）Hb<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血時間PT延長3秒，APTT延長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L；（4）血鉀<3mmol/L；（5）血鈉<130mmol/L；15ppt課件暫緩日間手術(shù)的情況不明原因且未經(jīng)正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常:如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等3~6個月內(nèi)心肌梗死者高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定(收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手術(shù)區(qū)有化膿性感染病灶16ppt課件術(shù)前注意事項術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥者再提前一天電話確認手術(shù)時間、地方，并交代注意事項手術(shù)當日早晨不能進飲、食控制血壓血糖等慢性病的藥物按平常正規(guī)服藥術(shù)前保持愉快的心情等待手術(shù)17ppt課件術(shù)后鎮(zhèn)痛原則

①最低有效濃度/劑量原則

為減輕患者術(shù)后疼痛，使用最低濃度的麻醉性鎮(zhèn)痛藥或局麻藥進行鎮(zhèn)痛。

②藥物選擇

芬太尼貼片（多瑞吉）

氟比洛芬酯

曲馬多18ppt課件麻醉或術(shù)后惡心、嘔吐的防治無明顯禁忌證，術(shù)中使用地塞米松；使用司瓊類抗吐藥；

盡量避免使用阿片類藥物。

19ppt課件患者可出院的評估標準生命體征：各項指標平穩(wěn)無需要處理的術(shù)后并發(fā)癥：如惡心、嘔吐，腹痛腹脹、切口劇烈疼痛等飲水進食后無不適自行排尿通暢病人需定向準確，能自理下地行走時無不適，能避讓病人需有責任能力的成人護送，并在家照料20ppt課件經(jīng)選擇后開展的日間手術(shù)是非常安全的死亡率：手術(shù)死亡率很低，約1/66500并發(fā)癥：嚴重并發(fā)癥發(fā)生率(如心肌梗死)為1/1455感染率：感染并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于住院病人日間手術(shù)的安全性21ppt課件2、日間手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)缺點22ppt課件國外日間手術(shù)現(xiàn)狀1970年，美國出現(xiàn)了第一個獨立的日間手術(shù)中心，很多國家開始推廣國外日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀目前，國外日間手術(shù)已超過1000種，幾乎涵蓋所有相關(guān)科室

23ppt課件國外日間手術(shù)比例逐年遞增24ppt課件國內(nèi)日間手術(shù)現(xiàn)狀1我國日間手術(shù)以香港開展最好2內(nèi)地真正的專業(yè)日間手術(shù)中心很少；主要在床位比較緊張的大醫(yī)院；3以門診手術(shù)室為多；兒科為開展最多科室25ppt課件日間手術(shù)的優(yōu)點一、有益于病人縮短住院時間和治療時間降低治療費用，減輕患者家屬經(jīng)濟負擔減少院內(nèi)感染的幾率方便家屬照顧，節(jié)約了家屬來往的住宿和車旅費用利于術(shù)后休息和恢復減輕由于長期住院,環(huán)境變化引起的精神負擔

26ppt課件日間手術(shù)的優(yōu)點二、有益于醫(yī)院提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率充分利用有限的衛(wèi)生資源：如護理人員、醫(yī)療設(shè)備等降低院內(nèi)感染率提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益

27ppt課件日間手術(shù)的優(yōu)點三、有益于社會相同時間內(nèi)使更多的病人及時得到治療病人滿意度提高、社會和諧減少醫(yī)療保險機構(gòu)保險給付，減輕了社會經(jīng)濟負擔28ppt課件日間手術(shù)的優(yōu)點四、有益于國家減輕國家的經(jīng)濟負擔減緩來自醫(yī)療保險部門對政府的壓力29ppt課件日間手術(shù)的不完善之處部分醫(yī)院硬件、軟件建設(shè)不完善，比如缺少設(shè)備、病房、家屬等待區(qū)等部分醫(yī)院的預(yù)約制度不完善術(shù)后隨訪制度不健全，病人術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等問題得不到及時處理，醫(yī)療風險加大門診檢查不報銷或報銷范圍小（四川華西醫(yī)院）術(shù)中使用的麻醉劑很多在醫(yī)保目錄之外病種范圍沒有硬性規(guī)定科主任擔心日間手術(shù)影響本科室任務(wù)量激勵政策和獎勵措施不明確（經(jīng)濟杠桿引導）30ppt課件3、我院開展日間手術(shù)所具備的條件31ppt課件壓力之下的變革在總額預(yù)付的背景下，全院各科室都面臨著超支壓力。如何既能保障醫(yī)療安全，又能合理的控制醫(yī)療費用上漲，全院上下都在尋求“突圍之路”。內(nèi)科系統(tǒng)：門診大病、日間放化療、低自付病種外科系統(tǒng)：單病種、日間手術(shù)32ppt課件比如日間放化療

日間放化療是對日間治療的一種有益的嘗試。優(yōu)點：

針對規(guī)律的放、化療患者，在免收床位費、護理費的基礎(chǔ)上，真正做到“隨到隨做、隨做隨走”，不住院也能享受住院報銷，為腫瘤患者帶來了極大的便利。不足之處：

收治標準把關(guān)不嚴，甚至出現(xiàn)掛床現(xiàn)象。33ppt課件管理者支持在醫(yī)?？刭M的壓力下，全院上下都在思考解決辦法。通過開展日間手術(shù)，既能降低患者費用、平均住院日、藥占比等指標，又不影響醫(yī)療安全，這將成為院內(nèi)大力推崇的新的手術(shù)管理模式。34ppt課件硬件完備我院目前擁有獨立的22間日間手術(shù)室、51張病床，如果再開辟出單獨的咨詢服務(wù)區(qū)，就可以具備成立日間手術(shù)中心的硬件條件。35ppt課件高素質(zhì)團隊日間手術(shù)的開展對相關(guān)人員素質(zhì)要求較高，包括專業(yè)的外科醫(yī)生、麻醉師、護士、管理人員，而我院完全具備這些條件。36ppt課件醫(yī)保政策的支持我院一直在積極與省醫(yī)保、市醫(yī)保溝通，目前已獲準成為省內(nèi)首家日間手術(shù)試點醫(yī)院。我院目前正在外科系統(tǒng)大力推廣單病種管理，其管理模式與日間手術(shù)有諸多相似之處，可以嘗試合二為一。37ppt課件4、我院開展日間手術(shù)的管理模式38ppt課件科室收治原則根據(jù)IAAS的規(guī)范，結(jié)合我院的實際情況，確立的收治原則如下：患者病情相對簡單、手術(shù)后恢復快。短期治療的病人。這些病人病情需要作短期藥物治療，但病人不愿入住晝夜病房，治療后病人可以回家。適用于病情較輕、較穩(wěn)定，只需按療程輸液的病人。常見病、多發(fā)病，經(jīng)簡短觀察治療即可出院。門診應(yīng)用麻醉藥物協(xié)助治療，治療后需做短期觀察且無需住院的患者。39ppt課件病種范圍普外科：膽結(jié)石、膽囊息肉(不開腹的膽囊疾病)、疝氣、各部位的小腫物、痔瘡、單純性闌尾炎、各種腔鏡手術(shù)。內(nèi)鏡：所有上下消化道內(nèi)鏡、ERCP。泌尿外：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱鏡、腎囊腫（去頂減壓）、鞘膜積液、包皮環(huán)切、不育癥（男）。胸外科：縱膈淋巴結(jié)腫物（縱膈鏡淋巴結(jié)活檢）、氣胸、肺結(jié)節(jié)（胸腔鏡）。骨科：關(guān)節(jié)腫物、雙側(cè)腕管、肘管綜合征、骨折。整形科：隆胸術(shù)、腋臭、外傷清創(chuàng)縫合、隆鼻、吸脂。婦科：宮頸畸形、刮宮。腦外：頭皮腫物。甲狀腺科：甲狀腺腫物、頸部腫塊。40ppt課件日間手術(shù)流程?？崎T診確診↓術(shù)前檢查↓正常→?？圃u估術(shù)前準備↓正常異?！惓颊呒覍僮魇中g(shù)程序宣教及術(shù)后護理指導?？浦委熢贆z查或?qū)？浦委煛中g(shù)→術(shù)后觀察→正常↑異常再觀察或治療回家及隨訪必要時口服藥物對癥41ppt課件由于日間手術(shù)在院時間短，特別強調(diào)術(shù)前檢查在門診進行和術(shù)前術(shù)后的評估以及術(shù)后隨訪支持的重要性。因此特別需要做好以下三個方面：門診檢查綠色通道。各醫(yī)技科室對日間手術(shù)的患者開綠色通道，隨到隨查，優(yōu)先出結(jié)果。一站式服務(wù)。在服務(wù)大廳設(shè)立護士接待、預(yù)約登記、醫(yī)生工作站、隨訪處等，所有手續(xù)一站式服務(wù)，使患者免受勞頓之苦。出院后的電話隨訪。42ppt課件如何保障日間手術(shù)的醫(yī)療安全？對醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護士提出更高的要求，一般要求中級或中級以上嚴格執(zhí)行對病人的篩選標準做好術(shù)前的檢查和評估工作制定嚴格的出院評估制度及嚴密的隨訪計劃建立完整的應(yīng)急預(yù)